古瑞娟，郎爽，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830000

醫(yī)院等級評審與信息化建設(shè)

古瑞娟，郎爽，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計(jì)中心，新疆 烏魯木齊 830000

醫(yī)院等級評審對信息化建設(shè)提出了更精細(xì)的要求，我院在評審的準(zhǔn)備過程中，通過學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院信息化建設(shè)工作的實(shí)情，明確了醫(yī)院信息化建設(shè)面對的挑戰(zhàn)，并初步提出了改進(jìn)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法和思路。

醫(yī)院評審；醫(yī)院信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，我院于2011年開始著手進(jìn)行三級綜合醫(yī)院等級評審工作，并于2012年9月12日順利通過了專家團(tuán)評審。在評審的準(zhǔn)備過程中，通過學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院信息化建設(shè)工作的實(shí)情，對醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息化管理工作進(jìn)行了改進(jìn)，為順利通過評審奠定了基礎(chǔ)。

1 研讀標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)差距

根據(jù)衛(wèi)生部先后發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院評審暫行辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等一系列相關(guān)文件，相比以往的評審細(xì)則，發(fā)現(xiàn)在設(shè)置的379項(xiàng)評審內(nèi)容中，與信息化直接或間接相關(guān)的內(nèi)容非常多[1]。如“核心評價條目”中專門評價信息化應(yīng)用效果的比重占10.4%；在評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面，與信息化直接相關(guān)的條款約占17.8%；在評價醫(yī)院管理部分，信息化約占25%；在其他評審項(xiàng)目和監(jiān)控指標(biāo)中，高達(dá)37%的項(xiàng)目需要信息系統(tǒng)提供相關(guān)數(shù)據(jù)或進(jìn)行分析處理，其范圍覆蓋門診就醫(yī)、住院診療、安全管控、院務(wù)保障和信息公開等各個環(huán)節(jié)[2]。由此可見，信息化在醫(yī)院等級評審中具有舉足輕重的作用。

通過與全院各職能部門共同研讀解析標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了若干次自查和差距分析，對現(xiàn)有信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)效進(jìn)行了分類，確定了符合標(biāo)準(zhǔn)、不太符合標(biāo)準(zhǔn)、不符合標(biāo)準(zhǔn)3類工作內(nèi)容。對于符合標(biāo)準(zhǔn)的，將相關(guān)文書進(jìn)行整理；不太符合標(biāo)準(zhǔn)的工作則進(jìn)行規(guī)范；不符合標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容確定整改的進(jìn)度日程表。

2 基于評審標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng)改造

2.1 針對信息系統(tǒng)的改造

2.1.1 上線了多套信息系統(tǒng)

根據(jù)評審要求，我院歷時約1年時間，上線了多套應(yīng)用系統(tǒng)，包括：新電子病歷（EMR）系統(tǒng)、心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)、內(nèi)鏡質(zhì)量追溯系統(tǒng)、醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)、新生兒篩查系統(tǒng)、手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)II期工程等。

2.1.2 擴(kuò)展了信息系統(tǒng)的功能

根據(jù)管理部門需求，對系統(tǒng)功能進(jìn)行了擴(kuò)展和優(yōu)化，主要包括以下內(nèi)容：

（1）抗菌藥物用藥路徑管理?？股氐臑E用會導(dǎo)致醫(yī)院感染、耐藥菌增多、加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長住院天數(shù)等一系列不良后果，衛(wèi)生行政管理部門在控制不合理使用抗生素方面采取積極的應(yīng)對措施，我院搭建了抗菌藥物用藥路徑信息管理平臺，結(jié)合抗生素分級管理，在醫(yī)囑錄入界面中對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方行為進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和時限監(jiān)控，取得了較好效果。

（2）各類醫(yī)技系統(tǒng)的危急值短信提醒。當(dāng)患者的檢驗(yàn)、超聲、放射、內(nèi)鏡、病理等診療項(xiàng)目的報告中出現(xiàn)了危及患者生命的危機(jī)值，信息系統(tǒng)自動向臨床醫(yī)生發(fā)送危機(jī)值手機(jī)短信，同時在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站屏幕上閃爍提醒醫(yī)生對病人進(jìn)行處理。

（3）電子處方中打印藥品的用藥交代。發(fā)藥交代是藥學(xué)服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié)，對指導(dǎo)患者用藥，減少藥物不良反應(yīng)，避免藥源性疾病的發(fā)生起著重要的作用。根據(jù)對評審細(xì)則的解讀，應(yīng)藥學(xué)部要求，我院在門診自助取藥信息系統(tǒng)中增加了打印電子處方用藥交代功能，進(jìn)一步確保了門診患者用藥安全有效。

（4）增設(shè)多項(xiàng)預(yù)約掛號途徑。根據(jù)對評審細(xì)則的理解，我院在原先的預(yù)約掛號功能上增設(shè)了多條途徑，如：118114聲訊臺預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、自助設(shè)備預(yù)約、導(dǎo)醫(yī)臺預(yù)約、診間醫(yī)生預(yù)約等，以最大限度地保證患者預(yù)約就醫(yī)的方便與可靠。

（5）會診管理。會診工作的及時性和質(zhì)量優(yōu)劣是影響住院天數(shù)和術(shù)前占床日的重要因素之一，我院在信息系統(tǒng)上開展了對會診質(zhì)量和及時性的實(shí)時監(jiān)控工作，要求申請會診科室和應(yīng)診科室均需在信息系統(tǒng)中完成會診雙方的質(zhì)量互評。

2.1.3 實(shí)施安全等級保護(hù)工作

我院在評審工作之前就啟動了信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)相關(guān)工作。2011年5月，完成了對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、EMR系統(tǒng)進(jìn)行等級備案工作。同時，按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行整體規(guī)劃和部署，取得初步成效。該工作先于疆內(nèi)其他醫(yī)院完成，成為了評審中的亮點(diǎn)之一。

2.1.4 實(shí)施日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價指標(biāo)的提取工作

對于第七章《日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價》中的616項(xiàng)指標(biāo)提取，由于涉及HIS中的多套應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，提取工作難度相對較大，信息中心協(xié)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥學(xué)部等管理部門制定出指標(biāo)提取工作計(jì)劃，分為4個階段來實(shí)現(xiàn)：① 指標(biāo)定義解讀階段：通過大范圍的討論，歷時近1個月，與各管理部門召開了10余次協(xié)調(diào)會，最終形成了理論上可行的《三級醫(yī)院評審第七章節(jié)指標(biāo)定義明細(xì)表》，該文檔詳細(xì)記錄了各項(xiàng)指標(biāo)的公式及定義、計(jì)算方法、信息化的解讀、所屬的信息系統(tǒng)及負(fù)責(zé)人、指標(biāo)解讀部門、目前狀態(tài)、可行程度等信息；② 數(shù)據(jù)采集整理階段：根據(jù)指標(biāo)定義，信息中心與各應(yīng)用系統(tǒng)廠家召開協(xié)調(diào)會，確定了指標(biāo)在各應(yīng)用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)采集點(diǎn)。該階段與指標(biāo)定義階段是一個迭代交替的過程，一部分指標(biāo)的定義如果無法實(shí)現(xiàn)，需要重新進(jìn)行指標(biāo)解讀；③ 既往數(shù)據(jù)處理階段：對于既往數(shù)據(jù)的處理，尤其是一些缺失類指標(biāo)，采取增加首頁附加頁進(jìn)行補(bǔ)錄數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院協(xié)調(diào)，將2012年1～6月出院的6萬余份病歷實(shí)施了首頁附加頁的補(bǔ)錄工作，以采集所需的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)；④ 指標(biāo)匯總階段：來自多系統(tǒng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)需要匯總，尤其一些指標(biāo)分子分母來自不同系統(tǒng)，需要匯總后重新排除或計(jì)算。所有匯總數(shù)據(jù)分為3類：手工上報類、間接統(tǒng)計(jì)類、再加工類，即由信息系統(tǒng)根據(jù)定義先統(tǒng)計(jì)“疑似”病人，再由人工進(jìn)行確認(rèn)，如再住院、再手術(shù)等。

通過上述步驟，采用手工補(bǔ)錄、數(shù)據(jù)提取、清洗加工、匯總排除等多種方式，應(yīng)用DATABASE LINK、數(shù)據(jù)管道（PIPELINE）等多種技術(shù)手段，歷時近5個月，較順利地完成了日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)的提取工作。

2.2 針對信息化管理的改造

2.2.1 充分發(fā)揮信息化委員會的管理職能和實(shí)效

我院自2009年起建立了信息建設(shè)委員會，2010年對信息建設(shè)委員會進(jìn)行改組，成員均為各職能部門的處級領(lǐng)導(dǎo)，同時明確規(guī)定了權(quán)利、義務(wù)及工作內(nèi)容。近3年來，該委員會在信息化建設(shè)決策、重大事宜的協(xié)調(diào)方面發(fā)揮了重要的管控和監(jiān)督作用。

2.2.2 規(guī)范進(jìn)行項(xiàng)目管理

經(jīng)過長達(dá)半年的前期論證，最終進(jìn)行了EMR更換工作。以此為契機(jī)，信息中心按照規(guī)范進(jìn)行了信息系統(tǒng)的項(xiàng)目管理工作，從項(xiàng)目啟動的可行性論證到各種會議討論和決策、上線前的準(zhǔn)備、實(shí)施計(jì)劃及步驟、實(shí)施情況、預(yù)驗(yàn)收、驗(yàn)收等均進(jìn)行規(guī)范管理，并整理系統(tǒng)操作手冊、軟件說明等技術(shù)文檔。以EMR項(xiàng)目作為標(biāo)桿，對近2年來實(shí)施的項(xiàng)目，如HIS、EMR系統(tǒng)、外網(wǎng)認(rèn)證、心電系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、災(zāi)備系統(tǒng)進(jìn)行整理，形成了較為完整的項(xiàng)目報告和軟件系統(tǒng)檔案。

2.2.3 完善信息中心內(nèi)部管理

（1）管理制度。信息中心對科室《中心機(jī)房管理制度》、《崗位職責(zé)》、《項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制度》等各項(xiàng)制度進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，對科室緊急預(yù)案進(jìn)行多次討論和反復(fù)修訂，制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，以保證在突發(fā)事件前信息中心能以最快速度保證網(wǎng)絡(luò)的暢通，恢復(fù)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)開展。此外，根據(jù)評審要求和我院實(shí)情，增補(bǔ)了《信息系統(tǒng)需求管理辦法》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)布變更管理流程》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)文檔管理制度》等內(nèi)部管理辦法，以期將來的項(xiàng)目均能按照制度進(jìn)行推進(jìn)和管理。

（2）機(jī)房內(nèi)部管理：等級醫(yī)院評審工作開展以來，中心除了修訂完善各種制度，更多的是將制度落實(shí)到實(shí)處。除了實(shí)行7×24 h值班制，要求值班人員認(rèn)真填寫值班記錄，做好交接班外，進(jìn)一步加強(qiáng)對院內(nèi)各種交換機(jī)、服務(wù)器、UPS等設(shè)備的巡檢，并將全院計(jì)算機(jī)軟硬件巡檢工作的周期由半年1次更改為至少每季度1次，做好巡檢記錄和相關(guān)的巡檢報告。

3 體會

3.1 理性地處理信息化與醫(yī)院評審的關(guān)系

做為信息技術(shù)人員，我們清醒地認(rèn)識到，本次等級醫(yī)院評審工作，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院的檢查評審應(yīng)保持常態(tài)化，醫(yī)院不能把迎接等級醫(yī)院評審當(dāng)成一次短跑，評審的目的不是靠短期內(nèi)突擊增補(bǔ)幾套信息系統(tǒng)來達(dá)標(biāo)。因此醫(yī)院應(yīng)該改變“為應(yīng)審做信息化” 急功近利的想法，避免進(jìn)入“信息化是評審的大補(bǔ)藥”等過分夸大信息效能的誤區(qū)。應(yīng)該理性地處理好信息化與醫(yī)院評審的關(guān)系，按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)管理醫(yī)院信息化[3]，減少隨意性和盲目性。

3.2 多元異構(gòu)數(shù)據(jù)的提取是評審中的難點(diǎn)

對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的有效提取和利用是今后工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，基于多元異構(gòu)系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)中心的建立已迫在眉睫[4]。為提高數(shù)據(jù)提取利用的效率，擺脫手工模式的束縛，我院正在搭建一套《醫(yī)院等級評審指標(biāo)分析平臺》，采用可回溯的時間軸記錄方式來展現(xiàn)一個住院病人的疾病發(fā)生和診療全過程，為提高數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性，平臺采集原生性事件數(shù)據(jù)，即提取臨床事件發(fā)生的第一時間的數(shù)據(jù)做為直接依據(jù)，避免使用二次加工或由他人轉(zhuǎn)錄的數(shù)據(jù)所造成的信息衰減和不一致。

4 結(jié)語

總之，參加醫(yī)院評審是利用外力推動醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[5-6]，當(dāng)評審的效能逐步發(fā)揮，成為醫(yī)院常態(tài)化工作時[7-8]，醫(yī)院信息化在某種程度上促進(jìn)了評審工作的順利完成，但也暴露出了一些不足和缺陷。隨著衛(wèi)生體制改革方案的進(jìn)一步深入，醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)也必然對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審和認(rèn)證工作產(chǎn)生巨大的影響。對此，醫(yī)院的信息主管部門應(yīng)盡早了解和解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，盡早實(shí)施對現(xiàn)有系統(tǒng)的再規(guī)劃、再設(shè)計(jì)、再改造，以促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提高。

[1] 衛(wèi)生部.三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則[S].2011版.

[2] 李華才.把握好醫(yī)院等級評審中的信息化建設(shè)方位[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(10):1.

[3] 劉華.信息化在醫(yī)院等級評審中的作用與責(zé)任[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,(12):3-4.

[4] 岑躍進(jìn),董貴安,王繼偉.軍隊(duì)醫(yī)院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(4):319-320.

[5] 趙紫榆,周小金,湯月萍.以等級醫(yī)院評審為契機(jī)推動醫(yī)院建設(shè)發(fā)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,21(3):24-25.

[6] 劉堃靖,李享,張紅.JCI認(rèn)證助力醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(10):81-82.

[7] 高春然.參加等級醫(yī)院評審 提高病案管理質(zhì)量[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15(1):85-86.

[8] 游嶸.檔案建設(shè)在醫(yī)院等級評審中的作用[J].機(jī)電兵船檔案, 2010,(5):36-37.

Accreditation and Informationization Construction of Hospitals

GU Rui-juan, LANG Shuang, ZHOU Xiao-long
Information Center, The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi Xinjiang 830000, China

Hospital accreditation puts forward more detailed requirements for informationization construction of hospitals nowadays. In the process of preparing for accreditation of our hospital, review standards were studied and understood. Combined with the actual situation of informationization construction in our hospital, challenges which should be addressed were def i ned, design methods and ideas which could improve information systems were preliminary put forward.

hospital accreditation; hospital informatization; hospital information system

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.025

1674-1633(2014)09-0073-03

2014-03-12

周小龍，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心副主任，副研究員。

作者郵箱：gurui0713@sina.com