卜令瑞，李娜，曹慧

山東中醫(yī)藥大學(xué) a.理工學(xué)院；b.護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355

目前醫(yī)院信息共享急需改進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療需要進(jìn)一步完善，病人病情智能、實(shí)時處理特需提高，臨床護(hù)理工作需要智能化設(shè)備的幫助。云計(jì)算技術(shù)作為新一代信息技術(shù)，為臨床醫(yī)護(hù)各方面提供了發(fā)展空間。我們應(yīng)當(dāng)深刻領(lǐng)悟云計(jì)算的核心技術(shù)和思想，將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)護(hù)工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的共享，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率，推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 云計(jì)算技術(shù)

1.1 云計(jì)算技術(shù)的定義

云計(jì)算是一種基于因特網(wǎng)的超級計(jì)算模式，在遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心，幾萬甚至幾千萬臺電腦和服務(wù)器連接成一片，可以讓用戶體驗(yàn)＞10萬億次/s的運(yùn)算能力。用戶可通過電腦、筆記本、手機(jī)等方式接入數(shù)據(jù)中心，按各自的需求進(jìn)行存儲和運(yùn)算。狹義的云計(jì)算是指IT基礎(chǔ)設(shè)施的交付和使用模式，指通過網(wǎng)絡(luò)以按照需求、容易擴(kuò)展的方式獲得的資源；廣義的云計(jì)算是指服務(wù)的交付和使用模式，指通過網(wǎng)絡(luò)以按照需求、容易擴(kuò)展的方式獲得的服務(wù)[1]。

1.2 云計(jì)算的核心技術(shù)

云計(jì)算是網(wǎng)格計(jì)算、分布式計(jì)算、并行計(jì)算、效用計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲、虛擬化、負(fù)載均衡等傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物。云計(jì)算的核心思想是計(jì)算系統(tǒng)的公用事業(yè)化，其發(fā)展基于兩大技術(shù)：① 計(jì)算技術(shù)，它可將大量有用的數(shù)據(jù)按照一種規(guī)則儲存起來，或者說是排列起來，然后根據(jù)人們的需求進(jìn)行處理；② 通信技術(shù)，它使每一個提出需求的人可以很快地和解決方案聯(lián)系起來。云計(jì)算就是將計(jì)算技術(shù)與通信技術(shù)聯(lián)系起來的一種計(jì)算模式。

1.3 云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)護(hù)方面有一定的發(fā)展。印度的一家大型醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)Max Healthcare于2011年初在云環(huán)境中部署了電子健康檔案系統(tǒng)。2010年10月26日，微軟公司呼吁中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用當(dāng)前的云計(jì)算技術(shù)加速提高信息化水平，提升管理水平和服務(wù)能力[2]。許多學(xué)者指出云計(jì)算對于衛(wèi)生保健工作具有潛在好處，并且提出了不同的模式或架構(gòu)來改進(jìn)衛(wèi)生保健工作的服務(wù)質(zhì)量。例如Rolim等[3]提出了一種基于云計(jì)算的系統(tǒng)，可通過網(wǎng)絡(luò)傳感器連接到醫(yī)療設(shè)備，從而自動化采集病人數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)療中心的“云”進(jìn)行儲存、處理和配送。該系統(tǒng)最大的特點(diǎn)是實(shí)時數(shù)據(jù)采集，可避免手動采集造成的錯誤，并簡化了處理過程。云計(jì)算應(yīng)用于醫(yī)護(hù)行業(yè)，將會為醫(yī)護(hù)人員和患者提供巨大的幫助。

目前，云計(jì)算技術(shù)已在醫(yī)院有了廣泛應(yīng)用，大型醫(yī)院已在各科室建立服務(wù)器，形成了多服務(wù)器集群，便于病人信息的存儲和共享。同濟(jì)醫(yī)院已于2014年完成了私有云項(xiàng)目的建設(shè)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、無線醫(yī)護(hù)、協(xié)作通訊、人員資產(chǎn)管理為一體的醫(yī)療服務(wù)；甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也建立了基于云計(jì)算的信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)了病人掛號、交費(fèi)、住院、檔案管理、報(bào)銷等快速便捷的醫(yī)療信息服務(wù)[4]。

2 臨床醫(yī)護(hù)工作對云計(jì)算技術(shù)的需求

2.1 臨床醫(yī)護(hù)工作的特點(diǎn)

在臨床醫(yī)護(hù)工作中，病人信息具有存儲量大、變化快、實(shí)時處理要求高等特點(diǎn)，加之病人經(jīng)常轉(zhuǎn)科治療，這就需要存儲量大、性能高、可實(shí)現(xiàn)科室間信息共享的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器。而云計(jì)算技術(shù)正可以實(shí)現(xiàn)這一需求，它能保證醫(yī)護(hù)人員和病人家屬及時檢測到病人的信息，并根據(jù)計(jì)算機(jī)的智能分析，做出合理的處理，這在重癥監(jiān)護(hù)病房或者夜間醫(yī)護(hù)中尤為重要。如果病人轉(zhuǎn)科，這又能保證新的醫(yī)護(hù)人員及時了解到病人病史，及時正確地進(jìn)行處理。

2.2 臨床醫(yī)護(hù)工作管理模式的轉(zhuǎn)變

臨床醫(yī)護(hù)工作以數(shù)字化管理、信息化管理為核心，以網(wǎng)絡(luò)化、分布式、智能化、共享式為發(fā)展趨勢[5]。目前醫(yī)護(hù)信息化系統(tǒng)仍以單機(jī)版、局域網(wǎng)為主，醫(yī)療設(shè)備以功能單一設(shè)備為主，已不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要，這就需要建立完善的基于Web的分布式信息化處理系統(tǒng)和以物聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)為基礎(chǔ)的智能化處理設(shè)備，最大限度地服務(wù)于病人和醫(yī)護(hù)人員。而這一模式轉(zhuǎn)變的核心技術(shù)正是云計(jì)算技術(shù)。

2.3 國內(nèi)云計(jì)算技術(shù)的需求狀況

國內(nèi)云計(jì)算技術(shù)的需求狀況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：① 我國人口眾多，對云計(jì)算技術(shù)的需求大；② 我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，為支撐云計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；③ 我國的信息產(chǎn)業(yè)和通信產(chǎn)業(yè)規(guī)模龐大，在終端、基站的研發(fā)和制造上，具有一定的世界競爭力；④ 我國政府非常注重科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療事業(yè)中的應(yīng)用[6]，而且政府的政策也得到了全社會的高度認(rèn)可，國家已將對云計(jì)算技術(shù)的探究寫入到“十二五”規(guī)劃綱要中。

3 云技術(shù)在臨床醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用前景

3.1 云計(jì)算技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用

遠(yuǎn)程醫(yī)療借助于高速網(wǎng)絡(luò)，將采集到的醫(yī)學(xué)信號（如數(shù)字、圖像、語音等）綜合傳輸?shù)皆品?wù)器上，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時的語音和高清晰圖像的交流，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動[7]。

3.2 云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療信息共享中的應(yīng)用

云計(jì)算技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)信息資源的動態(tài)管理和大集群服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)化，在網(wǎng)絡(luò)中做分布式數(shù)據(jù)處理[8]。云計(jì)算技術(shù)中的存儲功能可以通過集群應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)或者分布式文件系統(tǒng)等功能，將大量的數(shù)字信息通過應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作[9]，為醫(yī)療信息的共享提供技術(shù)平臺。醫(yī)院科室之間，不同醫(yī)院之間，醫(yī)院與上級主管部門和患者家屬之間，可以實(shí)現(xiàn)對同一患者信息的管理。每個人在不同時間、不同地方產(chǎn)生的醫(yī)療檔案，都可以集成在一起。不管到哪個醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，都可通過云終端查詢到以往的醫(yī)療信息。

3.3 云計(jì)算技術(shù)在急救醫(yī)護(hù)工作中的應(yīng)用

在急救工作中，主要面臨兩個方面的工作：① 急救調(diào)度指揮；② 在急救人員到達(dá)前對病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)處理。急救調(diào)度就是選擇合適的醫(yī)院和路途，這可以根據(jù)病人家庭的位置、醫(yī)院的基本情況、路上的交通情況，利用云計(jì)算應(yīng)用平臺，智能、實(shí)時地進(jìn)行醫(yī)院和路途的調(diào)度。在急救人員到達(dá)之前，可利用云計(jì)算技術(shù)建立的醫(yī)療信息共享平臺，查詢病人既往病史；或者利用物聯(lián)智能設(shè)備將病人的生命信號參數(shù)傳輸?shù)皆朴?jì)算平臺，醫(yī)生可根據(jù)這些信息，在第一時間提供施救措施，以避免對病人治療的延誤。

3.4 云計(jì)算技術(shù)在家庭醫(yī)生個性化醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用

針對老年人疾病突發(fā)、無法全天候有人陪護(hù)的特點(diǎn)，可將無線醫(yī)學(xué)信號采集設(shè)備隨時隨地戴在病人身上。利用云技術(shù)平臺，醫(yī)院相關(guān)部門可對病人進(jìn)行實(shí)時跟蹤監(jiān)控，并及時對病情進(jìn)行處理，病人家屬通過云終端可以隨時查詢到病人的健康特征。云計(jì)算技術(shù)使醫(yī)護(hù)人員足不入戶，便能為病人提供全天候的個性化醫(yī)護(hù)服務(wù)。

3.5 云計(jì)算技術(shù)是實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”的載體

“智慧醫(yī)療”是云計(jì)算技術(shù)發(fā)展的外在體現(xiàn)[10]?！爸腔坩t(yī)療”可使人們的醫(yī)療活動更加理性化、科學(xué)化。通過云計(jì)算，可以從海量數(shù)據(jù)里提煉出所需的知識。例如，病人在看病之前，通過云計(jì)算技術(shù)可得知哪里看病最方便，哪里有號、有病床；如果具體到某一個科室看病，可通過云計(jì)算技術(shù)得知某個醫(yī)院病人的等待情況以及醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，這就是“智慧醫(yī)療”的體現(xiàn)。作為產(chǎn)業(yè)來講，國家衛(wèi)生部也非常關(guān)心醫(yī)護(hù)的智慧化，即如何將病人的大量需求通過云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及終端的用戶聯(lián)系起來[11]。

3.6 云計(jì)算為電子病歷提供服務(wù)

目前醫(yī)護(hù)信息化已成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，電子病歷作為醫(yī)護(hù)信息化的核心載體，在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)發(fā)展中的作用越來越重要[12]。當(dāng)前醫(yī)院使用的電子病歷系統(tǒng)存在以下發(fā)展瓶頸：① 數(shù)據(jù)共享困難，使用不方便；② 可擴(kuò)展性差；③ 維護(hù)困難；④ 系統(tǒng)運(yùn)行成本高；⑤ 電子病歷訪問控制和隱私保護(hù)有欠缺[13]。而云計(jì)算恰好具有數(shù)據(jù)共享方便、擴(kuò)展性高、維護(hù)簡單、成本低等特點(diǎn)。云計(jì)算技術(shù)可為電子病歷提供云存儲系統(tǒng)，并對電子病歷進(jìn)行分布式存儲和管理。針對云計(jì)算本身和電子病歷訪問的安全問題，可在系統(tǒng)中增加訪問控制層和可信第三方來加強(qiáng)訪問控制和隱私保護(hù)。此系統(tǒng)規(guī)?？蓴U(kuò)展到全國范圍，最上層為患者和醫(yī)院提供統(tǒng)一的電子病歷注冊和使用服務(wù)，從而解決了電子病歷共享問題。

4 云計(jì)算技術(shù)在臨床醫(yī)護(hù)發(fā)展中的瓶頸

對于云計(jì)算技術(shù)來說，機(jī)遇與挑戰(zhàn)是并存的。特別是在臨床醫(yī)護(hù)的應(yīng)用過程中，有很多問題值得深思。

4.1 數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)

云計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療信息共享提供了平臺，但數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，是云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)。比如，黑客攻擊、數(shù)據(jù)泄密、密鑰不嚴(yán)謹(jǐn)、接口不嚴(yán)密等[14]。公共的信息資源分布在相互調(diào)用的多個云服務(wù)器上，增加了系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此云計(jì)算服務(wù)提供商和運(yùn)營商是否遵循服務(wù)協(xié)議以及云技術(shù)工作人員是否具有良好的職業(yè)情操，是影響數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的關(guān)鍵因素之一。面對這一問題，一方面要發(fā)展信息安全技術(shù)，另一方面要健全相關(guān)法律。

4.2 云計(jì)算平臺在醫(yī)護(hù)中的標(biāo)準(zhǔn)不一致

云計(jì)算還處于創(chuàng)新發(fā)育期，世界上還沒有形成統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)不一致，云計(jì)算難以大規(guī)模的發(fā)展。一方面，云計(jì)算技術(shù)自身沒有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于用戶的認(rèn)可和技術(shù)的推廣；另一方面，云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)護(hù)方面也沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)規(guī)范[15]，在醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)中，軟件公司隨意采用標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其服務(wù)器無法加入到統(tǒng)一的云服務(wù)器平臺中，難以形成規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化集群，使云計(jì)算在醫(yī)護(hù)應(yīng)用中面臨著巨大阻力。

5 展望

云計(jì)算技術(shù)在臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)用中有一定的發(fā)展空間，雖然初期會面臨安全、技術(shù)等方面的挑戰(zhàn)，但隨著云計(jì)算技術(shù)的發(fā)展，相信相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范會逐步制定并完善，這為“云醫(yī)護(hù)”的實(shí)現(xiàn)提供了保證。云計(jì)算技術(shù)必將為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來一些全新的變化，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

[1]Michael Miller.云計(jì)算[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2009.

[2]張迪,霍妍.云技術(shù)技術(shù)在醫(yī)院信息化的應(yīng)用[J].信息技術(shù),2011,(5):171-173.

[3]Rolim CO,Koch FL,Westphall CB,et al.A cloud computing solution for patients data collection in health institutions[A].Second International Conference on eHealth, Telemedicine, and Social Medicine[C]St. Maarten:2010.

[4]孫維成.云資源調(diào)度技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺中的應(yīng)用研究[D].青島:中國海洋大學(xué),2013.

[5]陳華林.云計(jì)算在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用[J].科協(xié)論壇,2011,(3):61.

[6]岳紅麗,張侃.云計(jì)算在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應(yīng)用探索[J].計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化,2012,(8):141-147.

[7]王勇,李東.基于私有云家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].信息通信,2014,(2):77-79.

[8]鐘俊華,劉寶妹,陳金雄.構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療云平臺創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,(9):12-14.

[9]鄧?yán)倮?于航.基于云計(jì)算的數(shù)據(jù)挖掘研究及展望[J].計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化,2012,(5):93-95.

[10]馬錫坤.基于云計(jì)算平臺的醫(yī)療信息應(yīng)用模式的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,(11):84-85.

[11]王磊,郭旭升.云計(jì)算對醫(yī)療信息化成本的影響研究[J].信息安全與技術(shù),2012,(7):37-39.

[12]常盼盼.云技術(shù)在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,(9):2579-2580.

[13]李晨.基于云計(jì)算的電子病歷分布式檢索技術(shù)研究與實(shí)現(xiàn)[D].昆明:昆明理工大學(xué),2013.

[14]張錚,陳先來.醫(yī)學(xué)"云"的應(yīng)用前景與思考[J].中國科技信息,2012,(10):110-114.

[15]馬衛(wèi).云計(jì)算:中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].科學(xué)咨詢,2013,(7):4-5.