朱雪蓮 帕麗哈 ●興紅 趙秋艷 張德智

新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊寧 835000

急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床療效觀察

朱雪蓮 帕麗哈 ●興紅 趙秋艷 張德智

新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊寧 835000

目的探討和分析急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床治療情況。

急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病；療效

臨床上，急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)疾病又叫做吉蘭-巴雷綜合征（GBS），主要是累及周圍神經(jīng)以及神經(jīng)根的自身免疫性疾?。?］。其能夠?qū)颊叩哪X神經(jīng)和呼吸肌造成侵犯，同時患者腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離的現(xiàn)象，患者所發(fā)生的主要病變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛的炎性脫髓鞘。對我院近10年所收治的患者臨床治療效果進(jìn)行研究，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的96例急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)病患者，均為我院在2002年5月～2013年10月期間收治。其中男性為50例，女性為46例；年齡在18～67歲，平均為（52.0±1.5）歲。病程在1.5～32 d，平均為（15.0±1.5）d。病前4周內(nèi)，患者存在感染情況和出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓，并且出現(xiàn)襪子樣感覺障礙和腦神經(jīng)損害情況。

1.2 方法

激素：應(yīng)用有爭議，我院主要采取甲潑尼龍針劑1000 mg，一日一次靜滴，連續(xù)3 d，后改為500 mg，一日一次靜滴，短期沖擊治療，后給予強(qiáng)的松片50～60 mg，一日一次口服，逐漸減量，總療程1月左右。為了減輕和避免糖皮質(zhì)激素副作用發(fā)生，常規(guī)給予口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、胃粘膜保護(hù)劑。

當(dāng)患者呼吸肌受累而發(fā)生呼吸困難時，則應(yīng)該及時對患者進(jìn)行氣管插管或者切開氣管，并及時地給患者采用呼吸機(jī)輔助呼吸治療［2］。對于病情嚴(yán)重或者進(jìn)展患者，及早給予大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，成人：0.4 g/（kg●d），靜脈滴注，連續(xù)治療5 d?；颊叱霈F(xiàn)的副作用較為輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和面紅，將滴速減慢后，癥狀消失。然而對于過敏患者和腎功能不全以及心力衰竭患者則禁用。血漿置換療法，是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，因價格昂貴以及本地條件所限，未能開展。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例，治療有效率為91.7%。

3 討論

臨床上，急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)疾病主要是累及周圍神經(jīng)以及神經(jīng)根的自身免疫性疾病［3］?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為急性或者亞急性肢體軟癱，同時還會出現(xiàn)不同程度感覺障礙，并且會伴有自主神經(jīng)癥狀以及呼吸衰竭情況［4］。這種疾病的病理特點主要為小血管周圍淋巴細(xì)胞和髓鞘脫失以及巨噬細(xì)胞浸潤。大多數(shù)患者在發(fā)病前1～4周會出現(xiàn)呼吸道感染癥狀和胃腸道等情況?；颊甙l(fā)生癱瘓一般從下肢和上肢等開始，一般下肢出現(xiàn)較早?；颊咭话惚憩F(xiàn)為弛緩性癱瘓，且腱反射減低。少數(shù)患者還會在1～2 d內(nèi)病情加重?；颊咴诎l(fā)病時，其肢體會出現(xiàn)感覺異常情況。然而首發(fā)癥狀一般為顱神經(jīng)麻痹，常見的為雙側(cè)周圍性面癱，其次表現(xiàn)為延髓麻痹，但眼肌和舌肌癱瘓則比較少見。

在對患者治療時，保持患者呼吸道通暢，避免患者發(fā)生繼發(fā)感染則是治療的關(guān)鍵。因此，要保持患者呼吸道通暢，定期進(jìn)行翻身和拍背，加速患者呼吸道分泌物的排出，避免患者發(fā)生肺不張和肺炎等癥狀。密切觀察患者呼吸困難情況，一旦患者出現(xiàn)缺氧等癥狀或患者血氧飽和度出現(xiàn)降低，動脈氧分壓＜60 mmHg時則需及時采用呼吸機(jī)治療。

采用大劑量短療程靜脈滴注丙種球蛋白治療，應(yīng)該在患者發(fā)生呼吸肌麻痹之前應(yīng)用，具有較好的治療效果。血漿置換療法，其能夠有效地縮短患者的治療時間，減輕患者病情程度，然而常見性的副作用則主要為血液傳播性疾病。大劑量激素短期沖擊治療，雖有爭議，副作用較多，但其價格相對便宜，藥物容易獲取，仍是作為偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院最為常見及主要的治療手段，在應(yīng)用中注意采取預(yù)防措施，很多副作用是可以避免的。

環(huán)磷酰胺的細(xì)胞毒性比較大，因此，不作為首選藥物。硫唑嘌呤則是一種較為緩和的免疫抑制劑，其主要是抑制T淋巴細(xì)胞，其的起效比較慢，一般用于治療慢性GBS。經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例。對患者采用營養(yǎng)和輔助呼吸以及心電監(jiān)護(hù)等，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的發(fā)展。

［1］陳遠(yuǎn)春.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的藥物治療現(xiàn)狀［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010（3）：54-57.

［2］鄭奎宏.脫髓鞘性假瘤增強(qiáng)磁共振表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010（4）： 368-371.

［3］趙文娟.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診斷與治療的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010（15）：2292-2295.

［4］李靜.不同時期特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎視神經(jīng)擴(kuò)散張量成像研究［J］.眼科，2010（4）：244-249.

R745．43

B

1674-9316（2014）14-0078-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．047

方法對我院近10年所收治的96例急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者進(jìn)行治療。

結(jié)果經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得到極大的改善。其中治愈患者為56例，有效患者為32例，無效為4例。

結(jié)論對患者采用營養(yǎng)和輔助呼吸以及心電監(jiān)護(hù)等，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，有效地清除患者致病因子，阻止患者病情的發(fā)展。