吉向陽(yáng) 王占寬

汝州市骨傷科醫(yī)院，河南 汝州 467500

衛(wèi)生論壇

病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制研究

吉向陽(yáng) 王占寬

汝州市骨傷科醫(yī)院，河南 汝州 467500

病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)為醫(yī)院系統(tǒng)中至關(guān)重要的部分，本文主要針對(duì)病歷檔案的建設(shè)與質(zhì)量控制體系的建立進(jìn)行探討，以此對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量進(jìn)行保障，建立高效能、高質(zhì)量的病歷檔案庫(kù)。

病歷檔案；數(shù)據(jù)庫(kù)；質(zhì)量控制

1 病歷檔案質(zhì)量控制概述

病歷檔案是醫(yī)院對(duì)患者健康情況建立的資料庫(kù)，其中包括患者基本信息和病情描述，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)病情的評(píng)價(jià)，以及患者的治療情況和病情變化情況，具有相應(yīng)的法律效應(yīng)。病歷檔案進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控是為了使質(zhì)量達(dá)標(biāo)而采取的措施［1］。行使質(zhì)量控制，是對(duì)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)視的過(guò)程，對(duì)質(zhì)量環(huán)節(jié)中不滿意、不合格效果進(jìn)行改善，或消除，從而滿足質(zhì)量要求，確保經(jīng)濟(jì)效益，而采取的技術(shù)活動(dòng)。對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行質(zhì)量控制，從每個(gè)細(xì)節(jié)中對(duì)質(zhì)量進(jìn)行保障。

2 病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容

2.1 獲取財(cái)力、物力、人力的支持

建設(shè)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，需要獲取多方面的支持，從財(cái)力、物力、人力方面加大投入，對(duì)硬件、軟件都有極高的要求。目前，在國(guó)內(nèi)外都有許多數(shù)據(jù)庫(kù)的成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒［2］。在建設(shè)過(guò)程中，需要龐大的經(jīng)費(fèi)支持，才能建立起完善的病理檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2 病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)軟、硬件設(shè)備

2.2.1 硬件設(shè)備 病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)中的系統(tǒng)數(shù)據(jù)極為龐大，數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)強(qiáng)大，對(duì)于病歷系統(tǒng)建立也提出了更高的要求。必須要有足夠的內(nèi)存，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)緩沖區(qū)、核心模塊、應(yīng)用程序，存儲(chǔ)操作系統(tǒng)；直接存取設(shè)備內(nèi)存必須大，才能存放數(shù)據(jù)資料，以及進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。在硬件設(shè)施中，攝像機(jī)、掃描機(jī)、打印機(jī)都是不可或缺的組成部分，且要求質(zhì)量必須好，確保在運(yùn)行中能快速操作。

2.2.2 軟件設(shè)備 語(yǔ)言系統(tǒng)、操作系統(tǒng)、應(yīng)用程序軟件、用戶(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)組成了軟件系統(tǒng)。其中以數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)與操作系統(tǒng)為主。軟件系統(tǒng)可便于對(duì)病歷檔案進(jìn)行查閱，也有利于進(jìn)行保存，確保其隱私性。

3 病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量控制體系的建立

針對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)情況，必須要對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)采取有效的質(zhì)量控制，從各個(gè)方面進(jìn)行控制，將質(zhì)量控制落實(shí)于每一個(gè)細(xì)節(jié)中。

3.1 建立病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)工作團(tuán)隊(duì)

只有在獲得領(lǐng)導(dǎo)重視的情況下，才能使得工作能夠全面開(kāi)展，在實(shí)施過(guò)程中，一旦工作遇到問(wèn)題，也可以獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持，得以解決［3］。對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的建立而言，是一個(gè)系統(tǒng)性的大工程，必須要建立在有領(lǐng)導(dǎo)支持的基礎(chǔ)上，成立工作團(tuán)隊(duì)，獲得各部門(mén)配合，才能使得專(zhuān)業(yè)人才愿意加入其中。

3.2 規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)控制

病理檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建立的質(zhì)量必須提升，在此過(guò)程中，對(duì)于規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格遵守，建立起信息安全通道，確保在進(jìn)行資源共享時(shí)，可以擁有一個(gè)通暢的渠道，確保相互連接之間，能夠建立一個(gè)良好的平臺(tái)。在進(jìn)行病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建立時(shí)，必須要對(duì)相關(guān)規(guī)范與建立標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遵從，以此將數(shù)據(jù)庫(kù)建立的質(zhì)量提升。

3.3 提高人員綜合素質(zhì)

對(duì)學(xué)科背景、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)的管理、系統(tǒng)環(huán)境等的熟悉程度，都直接會(huì)影響到對(duì)病歷檔案的選擇與病歷檔案的價(jià)值判斷。對(duì)從業(yè)人員的技術(shù)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行提升，并對(duì)人員采取定期培訓(xùn)模式，從而拓展工作人員知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)能力。

3.4 控制重病例檔案的質(zhì)量

病歷檔案是一個(gè)龐大的資源庫(kù)，可以將所有病例信息記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，病歷的詳細(xì)與否，直接關(guān)系到病理檔案的質(zhì)量。對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行控制，首先要做到對(duì)病理檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，將所獲得的資料進(jìn)行分析，制作成病歷檔案，從而為病歷檔案數(shù)據(jù)錄入做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作［4］。在數(shù)據(jù)庫(kù)的建立過(guò)程中，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理是一個(gè)至關(guān)重要的階段，直接對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)建立的質(zhì)量構(gòu)成影響。病歷檔案錄入時(shí)，也需要及時(shí)采取質(zhì)量控制，減少錄入的錯(cuò)誤率，提高準(zhǔn)確性。

3.5 檔案數(shù)據(jù)庫(kù)管理與維護(hù)

在日常管理中，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行管理和維護(hù)也是至關(guān)重要的，不斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，并修改證實(shí)錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，刪除過(guò)時(shí)數(shù)據(jù)等。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行質(zhì)量控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在此過(guò)程中，必須要準(zhǔn)確相應(yīng)的準(zhǔn)則和規(guī)范，才能起到顯著的質(zhì)量控制效果，建立有效的質(zhì)量控制體系，以此確保病歷檔案數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量效果。

［1］梁俊.區(qū)域內(nèi)共享互操作電子健康檔案的構(gòu)建及其應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（3）：215-216.

［2］趙麗清.醫(yī)療檔案信息共享中患者隱私保護(hù)的實(shí)踐探討［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（6）：38-39.

［3］唐雄.依托電子病歷的PICC置管信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：45-46.

［4］李偉明 .基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（7）：73-75.

G275．9

B

1674-9316（2014）14-0030-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．018