陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

臨床護理

實施貧困白內(nèi)障患者復明工程的護理管理體會

陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

目的探討對批量貧困白內(nèi)障患者實施復明手術的護理管理辦法。

貧困白內(nèi)障患者；復明工程；護理管理

白內(nèi)障是主要致盲眼病之一，因白內(nèi)障致盲占全國500萬盲人的半數(shù)左右，每年新增盲人數(shù)達50萬之多［1］。1980年以來全國的眼病流行病學調(diào)查，明確白內(nèi)障為致盲的主要原因［2］。我院作為復明工程定點醫(yī)療單位，自2006年以來，共開展8次大批量白內(nèi)障復明手術，共計篩查4218人次，手術2052人次。每次復明工程時間緊，任務重，患者數(shù)量多，周轉(zhuǎn)快，而護理人員相對較少。因此，精心的組織和科學的護理管理尤為重要。現(xiàn)將我科實施貧困白內(nèi)障患者復明工程的護理管理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年10月至2013年12月，我院進行貧困白內(nèi)障初檢者共3603例，經(jīng)篩查適合手術者2810例，合格率78%。實際手術2052例，其中男895例，女1157例，年齡13～94歲，平均年齡65.5歲，術前視力光感～0.15。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《白內(nèi)障手術操作規(guī)范及質(zhì)量控制標準》對患者進行認真篩查，對視力在0.15及以下者，進行全身常規(guī)檢查及眼科檢查，了解心、肺功能以及眼科情況，對適合手術且愿意簽訂手術同意書者，在表痳下施行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術。

2 護理管理

2.1 加強培訓，提高認識

在復明工程實施前，召開全科人員會議，認真學習貧困白內(nèi)障患者復明工程的相關文件精神和手術操作規(guī)范等，讓每位醫(yī)護人員都能認識復明工程的重要性及意義，并對科室工作進行統(tǒng)一安排和部署，對護理人員進行術前培訓。

2.2 制定就診流程，設置路標

按照流程管理的方法，與科主任等相關人員一起制定就診流程及質(zhì)控流程。制作貧困白內(nèi)障患者就診流程圖兩張，分別放置在醫(yī)院大廳及眼科入口處，并在各樓梯口及顯要位置貼上帶箭頭的指示路標，讓患者及家屬能盡快按流程就診并逐項檢查，避免漏查及盲目地來回穿梭，延誤檢查及手術時間。

2.3 合理分組，明確各組職責

我科共10名護士，分為四個護理小組，即初檢組、檢查組、護理組和手術組，護理組3人，其余各組各2人。初檢組負責患者的篩查工作，即測量視力、生命體征、抽血、協(xié)助醫(yī)生進行篩查及對患者進行身份核對；檢查組負責對初檢合格者進行眼科?？茩z查，即進行光定位和色覺檢查、測量眼壓、檢查角膜曲率及眼A/B超聲檢查等；護理組負責患者的術前準備及健康教育，即沖洗淚道、散瞳、沖洗結(jié)膜囊等；手術組負責手術室物資、器械和耗材的準備，做好消毒隔離工作，并擔任手術的巡回工作。

2.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保障護理終末質(zhì)量

根據(jù)就診流程及各護理小組職責，制訂各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準，嚴格按質(zhì)控標準進行各項護理工作，使各項工作規(guī)范、有序地完成。

2.5 強化護理安全，避免護理差錯及事故的發(fā)生

2.5.1 掌握手術適應癥及視力標準，嚴格篩選患者對心肺功能不良者、高血壓、糖尿病患者，需將癥狀控制，血壓、血糖降至正常后方可施行手術，對淚囊炎及眼急慢炎癥者，也要將炎癥治愈后再行手術。

2.5.2 嚴格查對制度，嚴防差錯、事故的發(fā)生 各項護理工作中，嚴格執(zhí)行三查七對制度，對正確的患者實施正確的檢查、治療及用藥。根據(jù)患者的手術眼使用腕帶，接送手術患者時，需認真仔細核對患者的床號、姓名、性別、眼別等，手術室護士還需認真核對人工晶體的常數(shù)及度數(shù)。

2.6 加強心理護理及健康教育

白內(nèi)障患者視力發(fā)生變化后精神心理有了顯著的變化，表現(xiàn)為對未來的悲觀和對身體健康的擔心［3］。針對患者不同的心理問題，采取安慰、鼓勵等有效的心理護理干預。在擴瞳術前把將要手術的患者集中在一起，用通俗易懂的語言講解術前注意事項及術中配合方法。在術前進行沖洗結(jié)膜囊時，再對個別患者進行強化眼球固視訓練。手術結(jié)束后，再向患者及家屬講解術后注意事項，并發(fā)放《白內(nèi)障術后須知》交代復查時間。

2.7 完善患者檔案，建立隨訪登記本

設計表格，建立隨訪登記本，將患者姓名、性別、年齡、手術眼別、住址、聯(lián)系電話、術前視力、術后視力等項目進行登記，將每次復查結(jié)果及時記錄。設專人定期電話回訪，對未按時復查的患者及時聯(lián)系。

3 討論

我國人口眾多，隨著社會老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，造成的視功能損害可影響患者的軀體功能、心理社會功能和生活方式等，進而使患者生活質(zhì)量下降。作為防盲工作定點醫(yī)療單位，作為一名眼科護理管理者，要充分認識防盲工作的重要性，加強護理管理，優(yōu)化就診流程，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，強化護理安全，提高護理質(zhì)量，努力為貧困患者和弱勢群眾提供便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，使廣大白內(nèi)障患者重獲光明，提高生活質(zhì)量，讓患者滿意，讓政府滿意，讓社會滿意。

［1］黃清敏，施婉明，陳麗環(huán). 898例白內(nèi)障復明工程的護理及體會［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊, 2008（7）: 157-158.

［2］惠延年. 眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226.

［3］陳峰，楊順海，余容容，等. 白內(nèi)障患者生存質(zhì)量分析［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）：54-55.

R473．77

B

1674-9316（2014）14-0003-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．002

方法制定就診流程及相應的護理職責，對就診患者從初檢、全身檢查、眼科檢查到手術整個過程按照流程管理及護理安全的環(huán)節(jié)質(zhì)量標準進行護理。

結(jié)果對經(jīng)過篩查適合手術并愿意簽訂手術同意書的患者在表面麻醉下施行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術，均未發(fā)生手術感染及護理并發(fā)癥，術后裸眼視力≥0．3的比率達90%以上，患者及家屬對手術效果及護理滿意度高。

結(jié)論對貧困白內(nèi)障患者實行優(yōu)質(zhì)有效的護理管理，能優(yōu)化就診程序、縮短治療時間、降低醫(yī)療費用、確保護理安全、提高護理質(zhì)量及患者滿意度。