禚守榮 楊小青

威海市立醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，山東 威海 264200

乳腺癌患者再發(fā)甲狀腺癌臨床分析

禚守榮 楊小青

威海市立醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，山東 威海 264200

目的探討乳腺癌患者再發(fā)甲狀腺癌的相關(guān)性，對兩者之間潛在關(guān)系進行研究。

乳腺癌；甲狀腺癌；雌激素；受體

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。相關(guān)資料顯示：乳腺癌可以造成患者自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率上升，導(dǎo)致治療難度加大［1］。在對乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌治療的過程中，主要通過手術(shù)切除提高治療有效率。本文對18例乳腺癌患者再發(fā)甲狀腺癌臨床資料進行回顧性分析，觀察兩者之間相關(guān)性，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年12月收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌患者18例，年齡32～67歲、平均49.5歲。乳腺癌臨床分期（根據(jù)國際抗癌協(xié)會TNM分期法）包括Ⅰ期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例。

1.2 臨床資料 本組18例乳腺癌患者經(jīng)改良根治手術(shù)治療16例、保乳手術(shù)治療2例，術(shù)后均行輔助6個療程化學(xué)治療，接受放射治療6例。病理類型包括浸潤性導(dǎo)管癌14例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌2例。對患者雌激素受體進行檢測，包括陽性14例、陰性4例?；颊呓?jīng)病理診斷后直至甲狀腺手術(shù)獲得甲狀腺癌病理診斷后間隔時間在0.5～1年2例、1～2年6例、2～3年6例，3年以上4例。乳腺癌治療后進行檢查，患者均存在單枚或多枚甲狀腺結(jié)節(jié)，B超提示低回聲光團伴鈣化入院，體檢未顯示乳腺癌治療后復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移。

1.3.1 治療方法 本組18例患者均實施甲狀腺手術(shù)治療，行甲狀腺葉、峽部+同側(cè)氣管食管溝（Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)清掃10例，甲狀腺葉、峽部切除+同側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃4例，甲狀腺葉、峽部+對側(cè)甲狀腺部分切除4例。

1.4 病理檢測 通過標(biāo)本檢查確定病理結(jié)果。術(shù)中行快速冰凍病理檢查，術(shù)后實施常規(guī)石蠟病理檢查，使用En Vision二步法觀察免疫組織狀況，觀察病理狀況。

2 結(jié)果

本組18例術(shù)后病理診斷為乳頭狀甲狀腺癌，非乳腺癌轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌雌激素受體陽性8例、陰性10例。

3 討論

相關(guān)資料顯示，乳腺癌患者甲狀腺癌發(fā)病率升高，甲狀腺癌患者乳腺癌的發(fā)病率也升高，兩者之間存在直接或間接關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)雌激素受體與乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌患者之間具有非常緊密的聯(lián)系，使乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌研究向前邁進了一大步［2］。但是，乳腺癌與甲狀腺癌疾病之間的關(guān)系仍沒有統(tǒng)一的結(jié)論。

人體內(nèi)環(huán)境狀況較為復(fù)雜，機體之間聯(lián)系較為密切，為了適應(yīng)外界變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)之間需要相互協(xié)調(diào)及作用，腺體之間活動很容易受到影響。在以往的研究中，研究人員一直認(rèn)為乳腺與甲狀腺疾病之間可能具有一定相關(guān)性，他們認(rèn)為乳腺可能通過某種形式對甲狀腺組織上皮細(xì)胞膜中的運動產(chǎn)生影響，甲狀腺激素及甲狀腺抗體可能作用于乳腺腫瘤受體，兩者之間相互作用。在后續(xù)的發(fā)展中，研究人員發(fā)現(xiàn)性激素受體與甲狀腺腫瘤之間有所聯(lián)系，研究顯示甲狀腺癌組織的雌激素受體表達明顯高于甲狀腺癌周圍組織，雌激素對甲狀腺癌的產(chǎn)生可能具有一定影響。

雌激素受體主要存在于甲狀腺病變組織中及絕經(jīng)前乳頭狀癌患者體內(nèi)，對乳腺癌患者再發(fā)甲狀腺癌病程發(fā)展、生理及病理變化產(chǎn)生了非常大的作用。程維剛等人發(fā)現(xiàn)，雌激素受體表達可以表達在分化型甲狀腺癌組織中，其表達效果與細(xì)胞周期中的調(diào)控蛋白D相關(guān)，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。上述結(jié)果表明雌激素能夠促進細(xì)胞在分化型甲狀腺癌發(fā)生及發(fā)展過程中的增殖狀況，能夠使分化型甲狀腺癌產(chǎn)生“依賴”。除此之外，沈美萍等人發(fā)現(xiàn)β-雌二醇可以刺激甲狀腺細(xì)胞的增殖且兩者之間呈現(xiàn)依賴性，但該作用方式可以被雌激素拮抗劑三苯氧胺抑制，造成負(fù)反饋。由此進一步發(fā)現(xiàn)雌激素可以通過上調(diào)甲狀腺組織受體水平影響甲狀腺生長，調(diào)節(jié)控制甲狀腺細(xì)胞增殖，與甲狀腺癌增殖具有非常緊密的關(guān)系。

本組18例甲狀腺術(shù)后病理診斷為乳頭狀癌，非乳腺癌轉(zhuǎn)移，乳腺癌雌激素受體陽性14例、陰性4例；甲狀腺癌雌激素受體陽性8例、陰性10例，其中8例雌激素受體陽性的甲狀腺癌全來自于雌激素受體陽性的乳腺癌患者，6例雌激素受體陰性的甲狀腺癌患者來自于雌激素受體陽性的乳腺癌患者，其余4例甲狀腺癌雌激素受體為陰性，乳腺癌雌激素受體也為陰性。由上述結(jié)果可證明雌激素能夠調(diào)節(jié)、影響甲狀腺癌細(xì)胞增殖狀況，通過各種因素參與到甲狀腺癌細(xì)胞進程中。雌激素受體能夠通過甲狀腺癌患者的“依賴”導(dǎo)致乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌。乳腺與甲狀腺同屬于同一下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)器官，兩者之間可能產(chǎn)生相互影響，一者的病變狀況很可能影響另一形態(tài)及功能，導(dǎo)致乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌的風(fēng)險大幅上升［3］。

綜上所述，在對乳腺癌患者進行檢查的過程中，醫(yī)護人員要對激素依賴性乳腺癌患者進行重視，對患者實施甲狀腺檢查，以避免漏診。一旦發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時進行進一步檢查及處理，最大限度提升檢查準(zhǔn)確性。對乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌患者，治療原則是實施手術(shù)治療，加強手術(shù)預(yù)后，防止出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移或擴散，造成治療難度加大。

［1］韓俊慶，俞新爽． 甲狀腺疾病與乳腺癌的關(guān)系．實用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（1）：63-65．

［2］陳劍． 甲狀腺癌與乳腺癌關(guān)系的研究進展．中國癌癥雜志，2011，21（2）：148-149．

［3］胡海燕，吳琍，侯林． 乳腺、甲狀腺多原發(fā)癌患者乳腺癌組織中RET mRNA的表達及意義．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2009，9（20）：21-23．

R736．1

A

1674-9316（2014）03-0009-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．006

方法選取本院收治的乳腺癌再發(fā)甲狀腺癌患者18例，分析其治療方法及治療效果，觀察相關(guān)性。

結(jié)果本組18例甲狀腺術(shù)后病理診斷為乳頭狀癌，非乳腺癌轉(zhuǎn)移，乳腺癌雌激素受體陽性14例、陰性4例，甲狀腺癌雌激素受體陽性8例、陰性10例，8例雌激素受體陽性的甲狀腺癌均來自于雌激素受體陽性的乳腺癌患者。

結(jié)論雌激素是影響甲狀腺癌產(chǎn)生的重要原因，在對激素依賴性乳腺癌患者進行檢查的過程中要配合進行甲狀腺檢查，提高患者甲狀腺腫瘤檢出率和治療效果。