張 勤 王詠梅

新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011

肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者的臨床護(hù)理

張 勤 王詠梅

新醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011

目的探討肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者的臨床護(hù)理。方法對(duì)28例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者行放療聯(lián)合化療治療，給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果28例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者均順利完成了2個(gè)周期化療及全腦放療。結(jié)論28例患者經(jīng)過(guò)精心、耐心的護(hù)理，有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

肺癌腦轉(zhuǎn)移；放療；化療；護(hù)理療效

據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)的肺癌病死率居城市惡性腫瘤的首位，腦轉(zhuǎn)移是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的重要原因之一，如不積極治療，患者的中位生存時(shí)間僅為4周［1］。我科針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用了全腦放射治療與化療相結(jié)合的治療方法，并給予及時(shí)有效的護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2012年9月～2013年9月，我科共收治肺癌腦轉(zhuǎn)移患者28例，其中男22例，女6例，年齡44～80歲，所有病例均經(jīng)肺部CT或病理學(xué)組織學(xué)確診，并經(jīng)顱腦CT或MRT證實(shí)腦轉(zhuǎn)移。鱗癌3例，腺癌15例，小細(xì)胞癌7例，大細(xì)胞癌3例。單純腦轉(zhuǎn)移8例，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（≥2個(gè)）20例，治療的后腦轉(zhuǎn)移6例。12例無(wú)神經(jīng)能異常，16例有神經(jīng)系統(tǒng)臨床證狀：頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言和視力障礙及抽搐癲癇發(fā)作等，嘔氣karnofsky＞60分，預(yù)計(jì)生存≥3個(gè)月，無(wú)化療禁忌癥。28例患者均采用全腦放療聯(lián)合放療方案，根據(jù)放化療聯(lián)合治療順序不同，先全腦放療后化療的18例，同步放化療的10例。①放療：對(duì)所有患者行單純?nèi)X放療采用6MY的方式，丙野對(duì)穿等中心技術(shù)，劑量DT30GY-50GY/15f-25f，常規(guī)分割，后程腦轉(zhuǎn)移灶局部SBRT加量，生物等效劑量BED達(dá)70GY左右，放療期間加脫水劑及激素降顱壓治療。②化療：采用含鉑為主的方案CTaxol：135～175 mg/m2d1，Alimta：50 mg/m2d1，DDP：25 mg/m2d1-3，21～28 do 為1個(gè)周期，共2～4個(gè)周期。28例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，CR14例占50%，PR8例占28%，SD4例占14%，PD2例占7%，（CR+PR）22例，總有效率79%。主要不良反應(yīng)：骨髓抵制18例占64%，惡心嘔吐21例占75%，過(guò)敏3例占11%，脫發(fā)17例占61%。本組患者有8例顱內(nèi)壓增高，及時(shí)處理，恢復(fù)正常。2例癲癇小發(fā)作，及時(shí)鎮(zhèn)靜抗癲癇治療，得到控制，有8例不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，通過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理及功能鍛煉癥狀得到改善。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

隨著化、放療的進(jìn)行，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在心理上有不同程度的焦慮、恐懼、和緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹放化療的基本知識(shí)、放療方法、用藥方案、全腦放療的效果及不良反應(yīng)。根據(jù)病情變化，及時(shí)給予患者疏導(dǎo)和溝通，改善消極情緒，使恐懼感和緊張感最小化，使治療效果最大化；

2.2 對(duì)癥護(hù)理

全腦放療及化療期間，護(hù)理人員要密切觀察患者的血象變化，皮膚是否有瘀斑，有無(wú)牙齦出血等，每周常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，血小板低于6×1010/L或白細(xì)胞低于3×109/L，放化療必須停止，并進(jìn)行對(duì)癥治療；白細(xì)胞小于1.0×109/L，必須保護(hù)性隔離，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，病房每日消毒2次，遵醫(yī)囑給予抗感染、升白細(xì)胞治療，必要時(shí)輸入血制品。癲癇患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及生命體征變化。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者要防止跌倒，在高危患者的床頭懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)志；

2.3 健康教育

指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚，避免用手抓傷引發(fā)感染，勤洗手，剪指甲。局部皮膚禁用冷熱敷，避免肥皂等刺激?？纱骷侔l(fā)及帽子，防止陽(yáng)光照射；

2.4 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

放化療前查血常規(guī)及肝腎功，每周復(fù)查血常規(guī)一次。對(duì)行2個(gè)周期化療的患者行頭顱CT或MRI檢查評(píng)價(jià)效果。按WHO實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，CR完全緩解，PR部分緩解，SD疾病穩(wěn)定，PD疾病進(jìn)展。CR+PR為疾病有效，CR+PR+SD為疾病控制。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)價(jià)。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是腫瘤病人常出現(xiàn)的病變，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，全腦放療可破壞血腦屏障，放療后應(yīng)用化療，藥物能通過(guò)血腦屏障殺傷腫瘤細(xì)胞，能及時(shí)合理治療和減輕腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組28例患者在我科護(hù)理人員運(yùn)用?？浦R(shí)精心、耐心、細(xì)心的護(hù)理下，增強(qiáng)了信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，均順利完成了2個(gè)周期的化療及全腦放療，有效的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］ 穆海玉，沈春燕，高雨琴．肺癌腦轉(zhuǎn)移診治策略進(jìn)展［J］．癌癥進(jìn)展，2012，10（2）：129-135．

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1674-9316（2014）15-0117-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．070