張 瑩

鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200

54例膽管結(jié)石超聲診斷臨床分析

張 瑩

鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 鄯善 838200

目的研究超聲影像在膽管結(jié)石患者臨床診斷中的正確性。方法分析54例膽管結(jié)石患者的超聲影像資料。結(jié)果本組患者共有膽總管上段結(jié)石21例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石15例。其中18例患者膽管內(nèi)僅有單個(gè)結(jié)石，27例患者膽管內(nèi)存在多個(gè)結(jié)石，9例患者顯示泥沙樣結(jié)石。其中表現(xiàn)為膽泥團(tuán)樣結(jié)石者10例;表現(xiàn)為同心圓樣結(jié)石者2例。結(jié)論通過超聲診斷確診膽管結(jié)石，方法簡便，準(zhǔn)確率有保證，可作為目前膽管結(jié)石疾病臨床診斷的首選方式。

膽管結(jié)石；超聲診斷

膽管結(jié)石是一種多發(fā)病，疑難病，疾病治療存在排石不通、溶石困難等問題，如果得不到及時(shí)的診斷治療，容易引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。在眾多的診斷方法中，超聲診斷總體來說方法簡便，確診率高，且不會(huì)損傷患者，得到廣大患者的認(rèn)可，各大醫(yī)院一般將超聲影像作為膽管結(jié)石的診斷依據(jù)，本研究通過分析54例膽管結(jié)石患者的超聲影像資料，討論該方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年10月～2014年4月在我院收治的54例膽管結(jié)石患者的臨床資料為研究對(duì)象。本組患者由專業(yè)醫(yī)師綜合診斷后確診為膽管結(jié)石，其中男32例，女22例，年齡41～65歲?；颊哂杏疑细固弁础l(fā)熱等癥狀，且有不同程度的肝膽疾病，其中8例行肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)。

1.2 儀器與方法

本實(shí)驗(yàn)選擇的超聲儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的320型（西門子G60S）二維超聲掃描儀。其探頭頻率為3.5 MHz～7.5 MHz。本組患者超聲檢查前保持12 h空腹?；颊哐雠P位下進(jìn)行常規(guī)肝膽超聲檢查，觀察并記錄患者膽囊形態(tài)、大小、囊壁厚度、囊內(nèi)異常、肝內(nèi)外膽管異常、膽總管異常等。檢查過程中根據(jù)超聲檢查結(jié)果在必要情況下要求患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位或坐位進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組患者共有膽總管上段結(jié)石21例，中段結(jié)石18例，下段結(jié)石15例。其中18例患者膽管內(nèi)僅有單個(gè)結(jié)石，27例患者膽管內(nèi)存在多個(gè)結(jié)石，9例患者顯示泥沙樣結(jié)石。分析患者膽管內(nèi)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)其直徑約為7～25 mm，利用超聲設(shè)備掃查患者膽管時(shí)，可以觀察到存在結(jié)石的膽管會(huì)出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象，且膽管壁增厚，有較高的回聲出現(xiàn)，會(huì)形成球形或者新月形的強(qiáng)回聲團(tuán)，回聲團(tuán)后方的聲影也是診斷結(jié)石的依據(jù)之一。膽泥團(tuán)樣結(jié)石者顯示光點(diǎn)較細(xì)小，且疏松、密度均勻，為稍強(qiáng)的回聲光團(tuán)，同時(shí)后方聲影較弱；同心圓樣結(jié)石顯示為中心強(qiáng)的回聲光斑，外緣為光滑的圓形強(qiáng)回聲，其中間光點(diǎn)為密度均勻、細(xì)小弱回聲。

3 討論

膽管結(jié)石病情復(fù)雜，發(fā)病部位具有一定的不確定性，常常與膽道腫瘤及膽道蛔蟲及肝臟腫瘤等疾病發(fā)生混淆。膽管結(jié)石常造成膽道梗阻及感染、肝內(nèi)膽管狹窄、還可引起膽道出血、肝膿腫、膽源性胰腺炎、敗血癥、等并發(fā)癥，還可引起膽汁性肝硬化、門脈高壓、膽管癌等疾病。所以要謹(jǐn)慎選擇疾病診斷方式，便于日后的治療。

在膽管結(jié)石癥的臨床診斷中，超聲診斷具有良好的特異性和敏感性，確診率比較有保證。研究分析發(fā)現(xiàn)，膽管結(jié)石患者的超聲主要包括：圖像顯示為光點(diǎn)且密度均一致密強(qiáng)回聲光團(tuán)，同時(shí)后方有清晰聲影，這種情況一般不會(huì)漏診，或者膽泥團(tuán)樣結(jié)石超聲影像，還有一種情況是膽囊清晰，其囊內(nèi)可為無回聲團(tuán)塊狀、點(diǎn)狀回聲，且通常需患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位才能發(fā)現(xiàn)。后兩種情況可能會(huì)出現(xiàn)漏診［1］。超聲診斷結(jié)石定位較為準(zhǔn)確，且能夠判斷膽管擴(kuò)張情況。

另一方面，超聲診斷膽管結(jié)石存在以下不足和需要注意的地方：首先是易將肝內(nèi)膽管積氣誤為結(jié)石，特別是膽道手術(shù)膽腸吻合術(shù)后繼合并膽道感染的患者，其顯示的結(jié)石數(shù)目和范圍可能超過實(shí)際情況，二者區(qū)別在于膽道積氣多有膽道手術(shù)史，強(qiáng)回聲團(tuán)的形態(tài)不穩(wěn)定，邊界不清楚，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)及體位改變發(fā)生變化，并沿膽管向高處移動(dòng)。其次是不能直接顯示狹窄部位、程度，亦不能顯示膽道系統(tǒng)全貌及膽道解剖結(jié)構(gòu)變異的影像圖［2］。

膽管結(jié)石性狀多為橢圓形，球形或者新月形，另外還存在泥沙樣結(jié)石，在超聲條件下可能會(huì)出現(xiàn)聲影稀疏甚至未發(fā)現(xiàn)聲影的情況，本組患者中曾有3例患者初期未考慮為膽管結(jié)石，后經(jīng)確診為靜止性膽結(jié)石和無癥狀性膽結(jié)石，前者通過超聲診斷確診率相對(duì)較高。這兩類結(jié)石常發(fā)于老年患者當(dāng)中，推斷與老年人機(jī)體官能衰退，痛覺反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)隱蔽有很大的關(guān)系。在患者確診為靜止性膽結(jié)石和無癥狀性膽結(jié)石后，要根據(jù)老年患者的身體實(shí)際，考慮非手術(shù)療法。為了保證老年患者的身體健康，建議家屬定期帶老人進(jìn)行B超檢查，避免出現(xiàn)漏診情況，延誤治療時(shí)機(jī)。

［1］羅開琴，鄧仕軍，孫青．實(shí)時(shí)超聲顯像對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011（5）：123-124．

［2］廖東．肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶的超聲表現(xiàn)對(duì)比分析［J］．中國誤診學(xué)雜志． 2009（28）：6873-6874．

R657．4

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1674-9316（2014）15-0061-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．038