李娟娟

鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000

超聲診斷輸卵管積水的誤診原因初探

李娟娟

鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000

目的對(duì)超聲診斷輸卵管積水誤診的原因進(jìn)行觀察分析。方法選取我院近年來(lái)收治的經(jīng)病理結(jié)果確認(rèn)的83例輸卵管積水患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受彩色超聲診斷，對(duì)子宮、輸卵管及附件聲像圖特點(diǎn)等進(jìn)行觀察，并對(duì)誤診原因進(jìn)行探討分析。結(jié)果46例輸卵管積水患者中，超聲檢出率為91．6%，誤診漏診率為8．4%；檢查人員疾病認(rèn)識(shí)不足、輕度輸卵管積水、輸卵管積水異常等均為超聲診斷輸卵管積水誤診的原因。結(jié)論影響超聲診斷輸卵管積水的因素較多，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作流程及方法，減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

超聲診斷；輸卵管積水；誤診原因

輸卵管積水是臨床常見的盆腔炎形式，是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因。臨床主要通過超聲檢測(cè)、輸卵管造影等方法證實(shí)。超聲診斷在輸卵管積水中使用較為廣泛，有著重要的臨床意義，然而部分醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)欠缺，同時(shí)在診斷中受到患者自身因素等影響，常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，耽擱治療［1］。為對(duì)超聲診斷輸卵管積水誤診原因進(jìn)行研究，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的83例輸卵管積水患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2012年1月至2014年1月收治的83例輸卵管積水患者，年齡21～55歲，平均年齡（28.96±4.11）歲，其中未生育29例，已生育54例，其中6例患者有輸卵管節(jié)育手術(shù)史；患者臨床表現(xiàn)：下腹不適36例，明顯腹痛41例，未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象6例。血常規(guī)檢查：中性粒細(xì)胞增高32例，未出現(xiàn)明顯異常30例，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)增高21例。

1.2 方法

使用“GEvoluson i”彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz?；颊呓邮軝z測(cè)前排尿，常規(guī)膀胱截石位，取仰臥體位，患者將雙腿伸直，將少許耦合劑涂抹在耦合劑，陰道穹窿內(nèi)掃查縱、橫、斜和扇形等多個(gè)切面，同時(shí)對(duì)子宮、輸卵管及附件聲像圖進(jìn)行觀察，同時(shí)做詳細(xì)記錄。所有患者檢測(cè)后均接受手術(shù)治療，將陰道超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

83例患者超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較顯示，超聲檢出76例（91.6%），誤診4例（4.8%），漏診3例（3.6%）。

76例檢出輸卵管積水患者中，29例（38.2%）左側(cè)輸卵管積水，34例（44.7%）左側(cè)輸卵管積水，13例（17.1%）雙側(cè)輸卵管積水。漏診3例患者中，右側(cè)較大卵巢囊腫2例、右側(cè)黃體破裂1例。誤診4例患者中，1例誤診為卵巢囊腫、3例誤診為急性闌尾炎。

輸卵管積水聲像圖特征表現(xiàn)：13例雙側(cè)輸卵管增粗，內(nèi)徑在0.7～1.6 cm之間，主要表現(xiàn)為串珠樣、條索狀改變，與膀胱壁之間有腔帶樣回聲。29例輸卵管積水患者表現(xiàn)為紡錘形、臘腸形、曲頸瓶形，內(nèi)徑在1.5～3.2 cm，壁薄厚不均勻，避免光滑，部分可發(fā)現(xiàn)輸卵管皺襞形成的小突起，與“車輪”形狀相似。34例輸卵管壁呈現(xiàn)出啞鈴形、橢圓形改變，壁光滑，內(nèi)有不完全分隔帶存在，多為多房性，同側(cè)可發(fā)現(xiàn)卵巢回聲存在。

3 討論

輸卵管積水是慢性輸卵管炎癥中常見類型，積液形成主要有兩個(gè)來(lái)源：（1）輸卵管積膿，當(dāng)吞噬細(xì)胞清除腔內(nèi)壞死組織及膿細(xì)胞后，形成水樣液體；（2）有炎癥出現(xiàn)時(shí)，傘端及峽部可出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，阻塞后腔內(nèi)聚積滲出液［2］。目前臨床診斷輕中度輸卵管積水難度較大，尤其是對(duì)于不孕癥患者，多通過X-線輸卵管碘油造影、輸卵管通液等進(jìn)行。筆者認(rèn)為在進(jìn)行X線輸卵管碘油造影、輸卵管通液治療前，先行超聲檢查能夠減少不必要的診斷及手術(shù)操作，有助于減少患者生理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兩側(cè)宮角部為輸卵管起源，超聲診斷輸卵管積水時(shí)，主要通過對(duì)囊性包塊與兩側(cè)卵巢的關(guān)系、囊性包塊的近端與子宮的關(guān)系進(jìn)行觀察形成［3］。在診斷中一旦發(fā)現(xiàn)囊性包塊近端起源為子宮角部，雙側(cè)卵巢診斷均正常，則可說明輸卵管積水診斷成立［4］。導(dǎo)致輸卵管積水誤診原因較多，筆者結(jié)合研究文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)突如下：（1）診斷者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較為欠缺，婦科?？浦R(shí)掌握能力較差，當(dāng)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊性包塊時(shí)，未對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行診斷即確診為卵巢囊腫；（2）輕度輸卵管積水表現(xiàn)為串珠樣改變，此時(shí)需要與盆腔靜脈淤積擴(kuò)張進(jìn)行鑒別，診斷難度較大［5］；（3）重度輸卵管積水時(shí)，囊性包塊不為曲頸瓶樣、臘腸樣特征，表現(xiàn)為橢圓形、類圓形，與卵巢囊腫相似，因此常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，陰道超聲診斷輸卵管積水有較高的檢出率，然而受到各類因素的影響，常出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，因此在診斷中，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)水平，嚴(yán)格操作，明確輸卵管積水的影像學(xué)特點(diǎn)。為提高診斷準(zhǔn)確率，必要時(shí)可聯(lián)合陰道超聲診斷，對(duì)其周圍臟器關(guān)系進(jìn)行診斷。

［1］王雪偉，黃曉云，郭嘉平，等．聯(lián)合經(jīng)腹和經(jīng)陰道三維超聲診斷嚴(yán)重輸卵管積水［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：155-156．

［2］劉翠玲，王煥俠，何瑞奇． 腔內(nèi)彩色多普勒超聲在輸卵管積水診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：114-115．

［3］蔡少雨． 雙側(cè)輸卵管積水伴一側(cè)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)1例［J］．中外健康文摘，2011，08（5）：203-204．

［4］趙威武，孫厚坦，李璐璐，等．輸卵管積水的超聲診斷及漏診、誤診原因分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（8）：1594-1595．

［5］楊燕，柳露，丁云川，等．輸卵管炎經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)及其臨床意義［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（8）：145-147．

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1674-9316（2014）15-0058-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．036