高 偉

興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖部骨腫瘤患者效果觀察

高 偉

興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

目的對定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖部骨腫瘤患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法隨機選擇125例于2012年3月至2013年9月間在我院進(jìn)行治療的髖部骨腫瘤患者資料進(jìn)行研究和分析，對全部患者進(jìn)行定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療，對治療效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示3例患者關(guān)節(jié)脫位，4例患者傷口愈合不良。術(shù)后1周左右患者即可正常坐立，術(shù)后5周左右患者即可拄拐行走。42例患者肢體功能為優(yōu)，56例患者肢體功能為良，27例患者肢體功能為差，恢復(fù)優(yōu)良率為78．4%。結(jié)論對髖部骨腫瘤患者進(jìn)行定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療能夠取得理想的臨床治療效果，加快患者的康復(fù)速度，可使患者的肢體功能獲得有效改善。

定制人工髖關(guān)節(jié)；置換治療；髖部骨腫瘤

保肢術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的治療過程當(dāng)中，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及各種醫(yī)療材料的不斷豐富，人工關(guān)節(jié)置換治療在臨床上的得到了越來越廣泛的應(yīng)用，大大提高了惡性腫瘤患者的生存率，本次研究特就定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療髖部骨腫瘤患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇125例于2012年3月至2013年9月間在我院進(jìn)行治療的髖部骨腫瘤患者，女性占58例，男性占67例，年齡范圍居于21～77周歲，年齡平均值為（53.9±5.7）歲，病程持續(xù)時間為1.2～16個月。所有患者均經(jīng)臨床確診，5例動脈瘤性骨囊腫患者，7例復(fù)發(fā)性軟骨瘤患者，27例骨肉瘤患者，35例良性纖維組織患者，13例軟骨肉瘤患者，38例骨巨細(xì)胞瘤患者。存在腎臟、脾臟、肝臟以及肺部腫瘤轉(zhuǎn)移的患者以及存在手術(shù)禁忌癥、骨垢未閉合、未經(jīng)區(qū)域化療、放療以及全身系統(tǒng)化療的患者不納入本次選擇范圍。33例髖臼部腫瘤患者，92例股骨近端腫瘤患者。

1.2 治療方法

所用假體類型為馬鞍式關(guān)節(jié)假體、定制人工雙極股骨頭以及定制全髖關(guān)節(jié)假體。根據(jù)患者病理類型分別于手術(shù)前后對患者進(jìn)行化療或者放療，手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行MRI或者CT檢查，對病變部位以及擬切除組織范圍進(jìn)行確定，然后根據(jù)病變組織后缺損進(jìn)行相應(yīng)定制關(guān)節(jié)假體的選擇，對不同部位腫瘤患者采取不同的手術(shù)方式，具體如下：髖臼腫瘤切除術(shù)，做腹股溝切口聯(lián)合擴大的Smith-Petersen切口，自后中線沿髂嵴直至髂前上棘然后向大腿上前端外側(cè)偏轉(zhuǎn)。沿腹股溝向恥骨對腹外斜肌、腹橫肌、腹內(nèi)肌做切開處理，自髂前上棘將腹股溝韌帶做切斷處理以使髂血管獲得充分暴露，在進(jìn)行上述操作時必須對神經(jīng)以及血管采取有效的保護(hù)措施，避免損傷神經(jīng)和血管。對髂內(nèi)血管進(jìn)行結(jié)扎處理，然后自大轉(zhuǎn)子切下臀大肌，對坐骨神經(jīng)進(jìn)行分離，使關(guān)節(jié)囊獲得充分暴露，于腫瘤區(qū)外分別將髂骨、恥骨以及坐骨切斷，使腫瘤獲得徹底切除，然后安裝人工半骨盆假體，并進(jìn)行有效固定；股骨近端腫瘤，做后外側(cè)弧形切口，于與腫瘤相距2 cm的股骨上端將外旋肌以及髂腰肌做切斷處理，在關(guān)節(jié)囊部位做環(huán)形切口，游離股骨上端，在與腫瘤相距5 cm左右的部位將股骨上端做切斷處理，然后進(jìn)行股骨假體安裝，并縫合關(guān)節(jié)囊，在假體大轉(zhuǎn)子環(huán)上固定外旋肌，在小轉(zhuǎn)子環(huán)上固定恥骨肌和髂腰肌，手術(shù)進(jìn)行過程中需要同樣對坐骨神經(jīng)以及股血管采取有效的保護(hù)措施，若患者假體較長，則在宿主骨與假體結(jié)合部位進(jìn)行植骨。手術(shù)完成后為了避免或者降低感染發(fā)生率，對患者應(yīng)用抗生素，持續(xù)應(yīng)用5～7 d，并行常規(guī)負(fù)壓引流，持續(xù)48～72 h，對患肢皮膚進(jìn)行牽引，持續(xù)3周左右，同時進(jìn)行止痛藥物的應(yīng)用。為了縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，應(yīng)及早對患者進(jìn)行功能鍛煉，臥床期間即可進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，待患者病情獲得改善后可拄拐下床活動，若患者罹患惡性腫瘤，則手術(shù)完成后需要繼續(xù)進(jìn)行放化療治療［1］。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，所用評價標(biāo)準(zhǔn)為Enneking標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：不低于23分；良：15至22分；差：低于15分［2］。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后對全部患者進(jìn)行為期12～84個月時間的隨訪，結(jié)果顯示3例全髖關(guān)節(jié)置換患者由于搬動重物而導(dǎo)致脫位，占2.4%，對患者進(jìn)行復(fù)位處理，4例馬鞍頭假體置換患者存在傷口愈合不良現(xiàn)象，占3.2%，對患者進(jìn)行清創(chuàng)以及閉合引流口后取得了理想的傷口愈合效果。手術(shù)完成后1周左右患者即可正常坐立，術(shù)后5周左右患者即可拄拐行走。42例患者肢體功能為優(yōu)，占33.6%，56例患者肢體功能為良，占44.8%，27例患者肢體功能為差，占21.6%，恢復(fù)優(yōu)良率為78.4%，

3 討論

在對患者進(jìn)行定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療時，局部切除良性腫瘤后進(jìn)行定制假體的安放能夠避免復(fù)發(fā)，而且治療效果非常理想；若患者罹患惡性骨腫瘤，在生存期內(nèi)行保肢治療既能夠使患者病情得到有效改善，還能夠緩解和減輕臨床癥狀，使患者的肢體功能獲得維持，可有效抑制腫瘤發(fā)展。

本次研究中，7例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行對癥治療后病情獲得改善，隨訪結(jié)果顯示3例患者關(guān)節(jié)脫位，4例患者傷口愈合不良。術(shù)后1周患者即可正常坐立，術(shù)后5周左右患者即可拄拐行走。肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為78.4%。上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對髖部骨腫瘤患者進(jìn)行定制人工髖關(guān)節(jié)置換治療臨床療效非常顯著，能夠緩解和減輕患者痛苦，加快患者的康復(fù)速度，使患者生活質(zhì)量獲得提升和改善。

［1］彭昊，匡嘉兵，楊二平，等．髖部骨腫瘤患者置換特制人工髖關(guān)節(jié)假體26例［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，14（20）：1800-1801．

［1］陳康，彭昊，許順恩．髖部骨腫瘤患者行定制人工髖關(guān)節(jié)置換的體會［J］．生物骨科材料與臨床研究，2012，8（30）：233-234．

R738

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1674-9316（2014）15-0029-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．018