劉 薇

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

臨床醫(yī)學(xué)

上肢手術(shù)中上肢神經(jīng)阻滯的麻醉處理分析

劉 薇

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討上肢手術(shù)中上肢神經(jīng)阻滯的麻醉處理方法及不良反應(yīng)。方法對(duì)60例上肢手術(shù)患者麻醉方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果由于臂叢阻滯作為上肢手術(shù)的麻醉方法安全可靠，尤其是腋部臂叢阻滯，因此目前臨床上對(duì)上肢遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯的需求已明顯減少。結(jié)論在上肢遠(yuǎn)端實(shí)施主干神經(jīng)和末梢分支阻滯不僅麻醉效果可靠、成功率高和操作簡(jiǎn)便易行，而且所用的局部麻醉藥量較臂叢阻滯少，因此可減少一些不必要的并發(fā)癥和使患者能夠在做完一些不要求臥床的手術(shù)后迅速出院。

上肢神經(jīng)阻滯的麻醉；臂叢神經(jīng)阻滯；靜脈自控鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛

選擇性地上肢神經(jīng)阻滯，臂神經(jīng)叢阻滯于不同水平阻滯臂神經(jīng)叢，可麻醉上臂不同的區(qū)域。肋間臂神經(jīng)在做手臂中部或近肩部手術(shù)時(shí)必須另外阻滯該神經(jīng)。肌皮神經(jīng)可在腋窩或肘部阻滯。每條主要神經(jīng)都可以在肘部或腕部獲得滿(mǎn)意阻滯［1］。選取臨床2012年2月～2013年12月上肢手術(shù)患者60例臨床麻醉方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的擇期上肢手術(shù)患者60例，男38例，女22例，年齡17～79歲，平均32歲，體重42～78 kg。均是因?yàn)槭植?、腕關(guān)節(jié)、前臂、肘關(guān)節(jié)、上臂中、下部外傷、骨折及矯形術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 橈神經(jīng)阻滯 （1）上臂部橈神經(jīng)阻滯?；颊呖扇∽唬铚?cè)手臂自然下垂，或屈肘將前臂或手置于胸前或膝上。于上臂中、下三分之一交界處之外側(cè)面做一標(biāo)記（成人此點(diǎn)距肱骨外上髁約8～9 cm）。消毒皮膚、做局麻皮丘，取22～24 G針經(jīng)皮丘垂直刺入，進(jìn)針直至拇指或食指背面出現(xiàn)異感或針抵及骨質(zhì)，注入局麻藥10 ml；（2）肘部橈神經(jīng)阻滯。手臂伸直，掌心向上。在肱骨內(nèi)、外上髁之間連一橫線(xiàn)，該連線(xiàn)通常與肘屈橫紋相一致。在橫線(xiàn)與肱二頭肌腱附著處和肱橈肌之間的交叉點(diǎn)做一標(biāo)記。做局麻皮丘，直至觸及肱骨外上髁前面尋找異感，必要時(shí)做扇形穿刺尋找，出現(xiàn)異感即注入局麻藥，退針至接近皮膚時(shí)再注藥幾毫升；（3）腕部橈神經(jīng)阻滯。肘部伸直、掌心向上、輕度屈腕。于腕橫紋水平捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，并緊鄰其外側(cè)注射局麻藥3 ml。再將前臂及手置于不旋轉(zhuǎn)中間位，用數(shù)毫升局麻藥從首次注射處開(kāi)始至尺骨莖突間的腕背部做袖口狀皮下浸潤(rùn)［2］。

1.2.2 正中神經(jīng)阻滯 （1）肘部正中神經(jīng)阻滯。肘部伸直，掌心向上。取肱骨內(nèi)、外上髁的連線(xiàn)與肱動(dòng)脈交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.7 cm處為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒、穿刺點(diǎn)做局麻皮丘。若無(wú)異感出現(xiàn)，退針至皮下，再略偏向橈側(cè)進(jìn)針，反復(fù)做扇形穿刺多能找到異感，但注意勿傷及肱動(dòng)脈；（2）腕部正中神經(jīng)阻滯。伸肘、掌心向上、腕部略伸。于腕橫紋水平，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間做一標(biāo)記。消毒、做局麻皮丘，用22～23 G、長(zhǎng)3～4 cm針從皮丘垂直進(jìn)針，穿過(guò)深筋膜，再推進(jìn)少許往往可有異感，并向橈側(cè)放射，注入局麻藥5 ml。若無(wú)異感出現(xiàn)，亦可與手臂縱軸垂直做扇形穿刺尋找異感。

1.2.3 尺神經(jīng)阻滯 （1）肘部尺神經(jīng)阻滯。屈肘90°，于尺骨鷹嘴溝內(nèi)捫及尺神經(jīng)，做一標(biāo)記。消毒、做局麻皮丘，以拇指及食指固定尺神經(jīng)，用一只22～24 G短針經(jīng)皮丘刺入，緩慢進(jìn)針到達(dá)尺神經(jīng)淺面，稍有異感即可注藥3～5 ml。該阻滯法須注意避免穿刺誤傷尺神經(jīng)。在鄰近尺神經(jīng)溝1～2 cm處穿刺阻滯，或到達(dá)皮下后改變進(jìn)針?lè)较蚺c神經(jīng)平行向心推進(jìn)再阻滯，均可減少尺神經(jīng)損傷的發(fā)生率；（2）腕部尺神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)掌深支的阻滯有兩種方法，實(shí)施時(shí)上肢均處于伸肘、掌心向上、略為伸腕的位置。在第二條腕橫紋上、尺側(cè)屈腕肌腱與尺動(dòng)脈之間做一標(biāo)記。消毒、做局麻皮丘，取25 G，長(zhǎng)3.5 cm針從皮丘垂直進(jìn)針并深入，出現(xiàn)異感可注入局麻藥5 ml，若無(wú)異感或觸及骨質(zhì)，可退針至皮下，注入局麻藥液7～10 ml。由腕部尺側(cè)、緊靠尺側(cè)屈腕肌腱深面進(jìn)針約1～2 cm。出現(xiàn)異感注入局麻藥5 ml。用3～5 ml局麻藥在尺側(cè)屈腕肌腱至尺骨莖突間做腕部尺側(cè)的皮下浸潤(rùn)，可阻滯尺神經(jīng)的手背支。

2 結(jié)果

由于臂叢阻滯作為上肢手術(shù)的麻醉方法安全可靠，尤其是腋部臂叢阻滯，因此目前臨床上對(duì)上肢遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯的需求已明顯減少。阻滯效果均滿(mǎn)意，克服了尺橈神經(jīng)阻滯不全的現(xiàn)象，完善率達(dá)97%。

3 討論

如選擇正確的適應(yīng)證，在上肢遠(yuǎn)端實(shí)施主干神經(jīng)和末梢分支阻滯不僅麻醉效果可靠、成功率高和操作簡(jiǎn)便易行，而且所用的局部麻醉藥量較臂叢阻滯少，因此可減少一些不必要的并發(fā)癥和使患者能夠在做完一些不要求臥床的手術(shù)后迅速出院。

［1］劉俊杰，趙俊．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］． 2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，5．

［2］宋學(xué)平，馮巧榮，申富生．連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)的應(yīng)用［J］．河北醫(yī)藥，2007（29）：1111．

R726．1

B

1674-9316（2014）15-0015-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．008