吳明雄

天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門 431700

傳染病

1例不明原因肺炎病例的調(diào)查分析

吳明雄

天門市疾病預(yù)防控制中心，湖北 天門 431700

目的了解天門市醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)不明原因肺炎診治、報(bào)告知識(shí)的掌握程度。方法對(duì)天門市1例不明原因肺炎初步診斷、報(bào)告、救治、流行病學(xué)調(diào)查、確診過(guò)程詳細(xì)分析。結(jié)果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不明原因肺炎的診斷、報(bào)告流程、規(guī)范治療等方面存在一定的問(wèn)題和不足。結(jié)論應(yīng)加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度，提高不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。

不明原因肺炎；監(jiān)測(cè)；鑒別診斷

2008年1月，天門市疾控中心接到市第一人民醫(yī)院內(nèi)科電話報(bào)告，發(fā)現(xiàn)1例不明原因肺炎病例。后經(jīng)省專家組會(huì)診和省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，患者痰液、鼻咽拭子標(biāo)本結(jié)果H5及AN1均為陰性，最終確診患者為社區(qū)獲得性肺炎。

1 基本情況

1.1 報(bào)告單位基本情況

天門市第一人民醫(yī)院是我市最大的醫(yī)療衛(wèi)生單位，全市絕大多數(shù)危重病人均在該醫(yī)院就診治療。該院歷年來(lái)對(duì)傳染病報(bào)告工作都比較重視，2008年，該院共報(bào)告乙類傳染病1832例，占全市報(bào)告總數(shù)的27.6%。

1.2 病例基本情況：

患者吳從庭，男，53歲，家住天門市馬灣鎮(zhèn)養(yǎng)豬場(chǎng)，以養(yǎng)鴨為生，患者于2007年12月28日發(fā)病，咳嗽發(fā)熱，伴納差，頭昏，并在張嶺村醫(yī)務(wù)室門診輸液，12月31日到馬灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，給予曲松鈉、病毒唑等，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂?月6日到市第一人民醫(yī)院就診，胸片提示左肺感染，WBC總數(shù)12.5萬(wàn)，中性79.8%，給予抗生素輸液治療。8日血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)13.14萬(wàn)，中性86.3%；胸片（6/1-2008）：左下肺炎；8/1-2008肺炎陰影較前稍有進(jìn)展。胸片提示肺部炎癥有進(jìn)展。

1.3 疫情報(bào)告經(jīng)過(guò)

由于患者自述家中近期出現(xiàn)大量死鴨現(xiàn)象，結(jié)合臨床癥狀，院內(nèi)會(huì)診為疑似人禽流感，并于1月8日下午14時(shí)14分在國(guó)家疫情信息直報(bào)網(wǎng)上作為疑似人禽流感病例報(bào)告。天門市衛(wèi)生局隨即組織專家對(duì)該病例進(jìn)行了會(huì)診，專家一致認(rèn)為作為疑似禽流感依據(jù)不足，于當(dāng)日下午3時(shí)在國(guó)家疫情信息直報(bào)網(wǎng)上改為不明原因肺炎病例，并將患者送至市一醫(yī)傳染病醫(yī)院隔離治療。

1.4 患者及密切接觸者流調(diào)情況

市疾控中心接到電話報(bào)告后，當(dāng)即向市畜牧部門通報(bào)相關(guān)情況，立即派人到醫(yī)院及患者家開展了流調(diào)、消殺等工作。經(jīng)調(diào)查了解，患者家所養(yǎng)鴨及附近無(wú)大面積出現(xiàn)死鴨情況，也無(wú)其它家禽死亡情況。患者發(fā)病前14天無(wú)外出史。與患者有過(guò)密切接觸的人員共有8人，其中醫(yī)護(hù)人員3名，患者家屬2人，同病室病人3人。密切接觸者均無(wú)異常。

1.5 省專家組診斷

1月8日下午6時(shí)，省專家組親赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)診斷，排除人禽流感。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了采樣，并重新制定了治療方案。

1.6 患者轉(zhuǎn)歸情況

按省專家組治療方案對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，患者體溫從8日晚開始正常，9日15時(shí)體溫為36.5?C，其他癥狀逐步消失。10日患者私自出院回家，市CDC對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，該患者7天內(nèi)身體狀況良好，體溫正常。1月14日解除醫(yī)學(xué)觀察。

1.7 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，患者痰液、鼻咽拭子標(biāo)本結(jié)果H5及AN1均為陰性。

2 結(jié)論

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，經(jīng)省、市專家組進(jìn)一步會(huì)診，一致認(rèn)為該病例是在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，診斷為社區(qū)獲得性肺炎［1］。

3 防控措施

3.1 迅速在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)不明原因肺炎病例應(yīng)急監(jiān)測(cè)。

3.2 對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)14例密切接觸者進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察一周。

3.3 按照疑似禽流感操作規(guī)程要求采集了患者的鼻咽拭標(biāo)本、痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本各2份，送省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

3.4 與畜牧部門聯(lián)系，密切注視禽流感動(dòng)物疫情，互通信息。

3.5 患者癥狀消失后對(duì)其醫(yī)學(xué)觀察1周。

4 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

4.1 高度重視

我市醫(yī)療單位對(duì)傳染病報(bào)告工作高度重視，廣大醫(yī)務(wù)工作人員警惕性很高，這一點(diǎn)是值得肯定的。目前在廣大的農(nóng)村地區(qū)，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，還有不小難度，特別是在病例沒(méi)有表現(xiàn)出聚集的情況下。基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于個(gè)別肺炎病例，尤其要警覺(jué)，此外還需提高快速識(shí)別能力。

4.2加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度

加大培訓(xùn)和督導(dǎo)力度是今后搞好不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理工作的根本。通過(guò)培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)工作者的快速識(shí)別能力，提高疾控工作者的疫情處置能力。通過(guò)督導(dǎo)，可以使各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，時(shí)刻保持警惕。這些對(duì)不明原因肺炎病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告和早治療是非常有用的。

［1］王隴德．人感染高致病性禽流感［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：356-361．

R563．1

B

1674-9316（2014）15-0013-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．007