唐 健

（1 天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070；2 北京大學醫(yī)學人文研究院，北京 100191）

第八屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會側(cè)記

唐 健1，2

（1 天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070；2 北京大學醫(yī)學人文研究院，北京 100191）

2013年10月24～25日，由北京大學醫(yī)學部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心主辦的第八屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會在北京大學醫(yī)學部召開。來自中美兩國的160余名專家學者、政府官員、臨床醫(yī)師、醫(yī)學生、媒體記者等各界人士，就當前醫(yī)師職業(yè)精神面臨的問題與挑戰(zhàn)進行了探討。

24日上午首先舉行了研討會的開幕式，David Rothman、王德炳、段麗萍、馬強、杜治政、張大慶等專家出席了開幕式。與會專家們在致辭中，肯定了北京大學醫(yī)學部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心多年來在建設、推動我國醫(yī)師職業(yè)精神問題上所作出的積極貢獻，同時為研究中心在醫(yī)師職業(yè)精神領(lǐng)域能夠繼續(xù)進行引領(lǐng)、拓展與深化，勾勒了更清晰的愿景，并提出了新的期望與要求。叢亞麗教授感謝各位專家對中心發(fā)展的大力支持，她表達了自己對我國醫(yī)師職業(yè)精神領(lǐng)域現(xiàn)狀與發(fā)展的理解：要直面種種挑戰(zhàn)，為強化醫(yī)師及行業(yè)整體的職業(yè)精神意識，踐行向社會的承諾，維護醫(yī)業(yè)的圣潔與榮譽，守護公眾的健康和促進醫(yī)患和諧等目標，尋求切實可行的改革路徑。

研討會第一個專場的主題為“GSK事件引發(fā)的思考，兼論醫(yī)療行業(yè)與藥業(yè)的關(guān)系”。2013年，以葛蘭素史克公司（GSK）為代表的諸多國內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)都被披露在華營銷活動中涉嫌商業(yè)賄賂，這引發(fā)了一個亟待思考的重要問題：如何擺正醫(yī)業(yè)與藥業(yè)這兩大領(lǐng)域的關(guān)系。在主題發(fā)言中，杜治政作了題為《GSK事件、醫(yī)改和專業(yè)精神》的演講，認為GSK事件絕非偶然，這是由醫(yī)藥資本運作的特殊性與體制的不健全等兩方面因素交互導致的，因此必須要改革以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，實行醫(yī)藥分開，切斷利益鏈條。針對如何有效進行醫(yī)藥分開，他對北京市2012年以來在一些醫(yī)院開展的以醫(yī)事服務費和醫(yī)保總額付費為要點的改革策略進行分析，他贊賞這種改革路徑，他認為其實效性體現(xiàn)在切斷了醫(yī)師可能謀利的動機。他進而強調(diào)，為了理順藥企與醫(yī)界的關(guān)系，在呼喚體制改革和個人堅守的同時，大型公立醫(yī)院一定要發(fā)揮表率作用，制定可行的機構(gòu)政策，積極應對資本入侵醫(yī)學所帶來的負面影響。周福德分析了GSK事件對醫(yī)院和醫(yī)師的影響與啟示，強調(diào)做醫(yī)生應該是一種信仰，但目前醫(yī)師尊嚴和價值體現(xiàn)的不足，使得部分醫(yī)師未能抵制住誘惑，這一事件已經(jīng)影響到了患者對醫(yī)師的信任，對醫(yī)院學科發(fā)展帶來困惑，使得醫(yī)師在開藥時出現(xiàn)防御和躲避心理，但是我們要清醒地意識到這一事件的正面影響，那就是為行業(yè)自律做出了警示，為深化改革、重塑行業(yè)尊嚴提供了契機。Shelia Rothman從美方角度分析了GSK事件的性質(zhì)，她列舉了種種醫(yī)藥公司所采取營銷策略，已經(jīng)對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了不當影響。她呼吁政府、媒體、醫(yī)師和醫(yī)院要通力協(xié)作、共同監(jiān)管。馬強從社會倫理角度進一步分析了影響藥品市場價格的多種因素，并對醫(yī)藥關(guān)系進行了歷史和比較的梳理，提出醫(yī)藥分開等制度改革是否能發(fā)揮根本性效應的疑問，他將解決問題的根本立足點放在了塑造正確的職業(yè)道德觀上。這一環(huán)節(jié)的討論，引發(fā)了與會者的強烈共鳴。代表性的觀點是，GSK事件傷害的是醫(yī)患的信任，貶損的是行業(yè)的尊嚴，侵犯的是患者的利益。因此，針對GSK事件暴露或引發(fā)的問題，一定要落實到制度建設上，重在預防，而不僅僅是事后處理，否則類似事件還會不斷重演。也有與會者認為，在當前的大環(huán)境中，在處理醫(yī)業(yè)與藥業(yè)的關(guān)系上，不能矯枉過正，否則會制約正常的醫(yī)藥交往，最終還是有損于患者的利益，如何擺正和建構(gòu)二者之間的關(guān)系，亟待深入研究。

專場二的主題為“重歸醫(yī)師職業(yè)精神本質(zhì)，推動衛(wèi)生體制改革”。王秋生作了題為《醫(yī)學的本質(zhì)》的發(fā)言，認為醫(yī)學的本質(zhì)就是人學，因此建設職業(yè)精神首先要對人性進行充分的把握。當前，國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全都不很樂觀，作為醫(yī)師要更充分認識到行醫(yī)的復雜性，要不斷進行反思與自省。他提出，medical professionalism可以譯為“醫(yī)道”，我們完全可以通過古今中西對“道”的理解與智慧來推進醫(yī)患的兼愛互利、和諧共處。David Rothman作了題為《美國衛(wèi)生保健服務面臨職業(yè)精神各種挑戰(zhàn)》的發(fā)言，回顧了職業(yè)精神的概念，批評了對這一概念懷舊化理解所引發(fā)的誤導。他強調(diào)，我們必須要共同面對新時代的巨變，參與并見證衛(wèi)生保健的劇烈變革。他剖析了為什么美國個體獨立行醫(yī)者會不斷消失的原因，指出當今醫(yī)師已然變成了患者病床邊的“陌生人”與“會計師”，因此，踐行職業(yè)精神的重點必須從對個體醫(yī)師身上轉(zhuǎn)變到醫(yī)療機構(gòu)上來。展望未來，他提出了“對患者福利的承諾和對社會財政福利的承諾是否并如何和諧共存的問題？”供與會者進行進一步討論。石光從人類價值與行為的視角，整理了醫(yī)師職業(yè)精神的概念框架，他從三個角度進行了論證，一是價值追求的優(yōu)先順序，表現(xiàn)為利己利他與利他利己的張力，二是手段與目的的組合，表現(xiàn)為自愿求私益與強制求公益的沖突，三是實現(xiàn)方式與結(jié)果的差別，體現(xiàn)為效率與公平的博弈。在此基礎上，他認為對醫(yī)師職業(yè)精神的啟示是：超越自利、追求卓越、奉獻大愛、贏得尊重。陳旭巖以《喧囂和困擾中堅守職業(yè)精神》為題進行報告，她所講述的“那個飛跑的少年”的故事令大家紛紛動容。她認為，醫(yī)師不只是要治療疾病，更要秉承人性的光輝與美感，以極大的尊重和敬畏之心去救助患者、呵護生命，誰也不能站在道德的制高點上對當今醫(yī)療問題進行簡單評判。當今的醫(yī)學職業(yè)精神“至高至深也至難”，給醫(yī)師提出了新的挑戰(zhàn)，其中來自醫(yī)學的“不確定性”挑戰(zhàn)最為巨大。面對挑戰(zhàn)，作為醫(yī)師要有一定高度和自信，要對科學、技能和產(chǎn)品要有反思力、批判力和約束力，行醫(yī)實踐要“基于科學，難于科學，也要超越科學”，從而實現(xiàn)科學與藝術(shù)的匯合。

在主題專場三中，以叢亞麗、張大慶、樊民勝和何權(quán)瀛為核心的研究團隊報告了利益沖突課題的研究進展。課題組向與會者發(fā)布了“醫(yī)療機構(gòu)層面預防與管理利益沖突政策研究”的工作報告。這項課題的基本宗旨在于如何落實醫(yī)師職業(yè)精神所蘊含的醫(yī)療行業(yè)對社會的首要承諾，即置患者利益于首位。課題組認為，在醫(yī)療機構(gòu)層面出臺針對利益沖突進行預防、管理的政策，是一條促進醫(yī)患信任、雙方利益協(xié)調(diào)的有效途徑。課題組在前期通過定量和定性研究獲得了很多一手數(shù)據(jù)，特別在2013年GSK事件發(fā)生后，走訪了三座代表性城市中的大型公立醫(yī)院，約請13名醫(yī)學專家、醫(yī)院管理者進行深度訪談，尋求對利益沖突政策的共識性理解。課題組大量搜集了國外知名學術(shù)醫(yī)學機構(gòu)（AMC）在利益沖突管理上的經(jīng)驗和規(guī)范，結(jié)合前期調(diào)研成果，選取禮物/餐飲、與醫(yī)藥代表的交往、繼續(xù)醫(yī)學教育、藥品/器械采購、代筆/代講等五個利益沖突問題突出的領(lǐng)域，系統(tǒng)地提出了一系列適用于醫(yī)療機構(gòu)層面的政策建議，供與會者批評、反饋與完善。課題組的報告引發(fā)了熱烈地回應，與會者認為這份報告既大膽又具有前瞻性，符合中心課題引領(lǐng)性的要求。但也有與會者提出疑問，在當前頂層設計尚待完善的過程中，醫(yī)療機構(gòu)是否應該率先改革，這種改革是否有空間，是否會存在風險？利益沖突政策研究是否只是針對醫(yī)師，其實踐結(jié)果是否會降低醫(yī)師的收入，這種改革是否會受到醫(yī)師的抵制？針對與會者提出的問題，課題組也給出回應。他們認為，當前醫(yī)療行業(yè)與社會之間信任缺失，若想改革這種現(xiàn)狀，醫(yī)療行業(yè)要主動發(fā)出聲音，先行實踐承諾，特別是大型公立醫(yī)院有能力進行作為，亟待提高和統(tǒng)一的是理念。一家醫(yī)療機構(gòu)若想贏得患者和社會的信任，利益沖突政策是必不可少的，現(xiàn)有的研究也證明，單純依靠法律或道德自律都不能有效解決這些問題。利益沖突政策研究不是要針對醫(yī)師，而是要護衛(wèi)醫(yī)師的職業(yè)尊嚴，保證醫(yī)師收入的正當性，保障醫(yī)師決策的客觀性，給醫(yī)師在機構(gòu)層面創(chuàng)造一個可靠的執(zhí)業(yè)空間。國外很多醫(yī)療機構(gòu)改革的經(jīng)驗證明，設計良好的利益沖突政策極具操作性，改革沒有出現(xiàn)倒退，因為有效的利益沖突政策代表了一個正確價值導向，使得機構(gòu)進一步獲得了良好的社會聲譽。醫(yī)療機構(gòu)的利益沖突政策改革，是由上而下的，機構(gòu)領(lǐng)導層的堅定信念、嚴謹設計和堅定貫徹是關(guān)鍵因素。當前環(huán)境下，需要有遠見卓識的醫(yī)院管理者認識并參與到這項改革中，研究中心歡迎各方面的批評、建議與合作?？梢钥隙ǖ氖?，利益沖突的研究和管理，無疑將會給當下醫(yī)療領(lǐng)域的改革帶來新的視角。面對改革的深水區(qū)，我們要有講究策略，也要有足夠的勇氣，更要有到達彼岸的信心。

本次研討會設立兩個分會場，在“醫(yī)生的尊嚴”會場中，胡衛(wèi)民、秦泗河與何鐵強分別作了題為《醫(yī)生的尊嚴與人文修養(yǎng)》、《醫(yī)院內(nèi)對醫(yī)生職業(yè)的理解與有限尊重》、《以尊嚴的名義——醫(yī)生的道德感從何而來》三個主題報告。另一個分會場關(guān)注的是醫(yī)師的評估標準，王君君介紹了全國醫(yī)師定期考核政策的進展；孔祥金介紹了通過全國醫(yī)學人文教育調(diào)研所獲得的對“好醫(yī)學與好醫(yī)生”問題的收獲；袁蕙蕓分享了上海部分醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果，闡述了對卓越醫(yī)師職業(yè)精神構(gòu)成要素的理解；胥雪冬從機構(gòu)實踐層面，介紹了醫(yī)師考核標準的落實。

中國醫(yī)學倫理學雜志編輯部主任李恩昌主持了分會場有關(guān)會議，并對有關(guān)發(fā)言作了點評。他認為，應該深刻認識醫(yī)師職業(yè)精神形成的培養(yǎng)機制和監(jiān)管機制。他指出，良好的醫(yī)師職業(yè)精神不可能憑空產(chǎn)生，在某種意義上講，它是各方投入和培養(yǎng)的結(jié)果，應該深刻研究這種機制的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。

趙存喜、劉薇薇、楊同衛(wèi)、梁莉四位獲得新一輪中心資助的研究者向大家報告了各自研究的設計方案和相關(guān)進展，來自中美的專家對他們的研究一一點評，提出了很多意見和建議。本次會議還專門設計了學生專場。研究中心專門邀請了北京大學、中國醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學、哈爾濱醫(yī)科大學、上海中醫(yī)藥大學、承德醫(yī)學院等多家院校的醫(yī)學本科生和研究生來報告交流他們關(guān)于職業(yè)精神主題的研究收獲，以及下一步的實踐方案。同學們的表現(xiàn)受到了與會專家的高度稱贊，他們相信這些“明天的醫(yī)生”會是踐行職業(yè)精神的中堅力量。最后，David Rothman和叢亞麗共同主持了閉幕式，鼓勵大家在各自領(lǐng)域為推動醫(yī)師職業(yè)精神建設做出創(chuàng)造性的貢獻，研究中心將為大家提供更好的研究平臺，希望大家2014年再相聚。

不少與會者認為，在我國當下環(huán)境中，針對醫(yī)師的惡性暴力事件頻發(fā)，醫(yī)藥公司進行商業(yè)賄賂事件屢被曝光，某些貧困患者因為高昂的醫(yī)療費用而不得以放棄或自救，當這些極端案例經(jīng)常性地占據(jù)媒體的顯要位置時，也是需要全體社會成員和醫(yī)療群體共同反思和行動的時刻。從另一方面，廣大基層醫(yī)務工作者還在默默地肩負著高風險、高壓力和高強度的醫(yī)療工作，然而他們的職業(yè)尊嚴和價值尚未被完全認可，他們在喧囂聲中困惑地堅守。如果現(xiàn)狀無法改善，他們甚至不愿意讓自己的孩子再選擇這個職業(yè)。相互地指責和抱怨，無益于問題的解決。醫(yī)師職業(yè)精神所體現(xiàn)的社會契約性，要求社會和醫(yī)師這兩個群體要進行真誠溝通和相互妥協(xié)，在這個過程中，醫(yī)師與醫(yī)療機構(gòu)有責任要率先做出承諾，因為這正是職業(yè)或?qū)I(yè)屬性的要求使然。藥業(yè)和媒體也要明確自身的社會責任，特別是政府要保障醫(yī)師職業(yè)的自由和待遇，要給醫(yī)療機構(gòu)進行改革創(chuàng)造空間，要監(jiān)管、嚴懲各種醫(yī)療不端事件，要通過制度設計讓改革的紅利惠及更廣泛的人群。只有各方攜起手來，職業(yè)精神的路徑才會逐漸開闊起來，而不只是裹足于象牙塔中。

〔修回日期2013-11-25〕

〔編 輯 李丹霞〕

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1001-8565（2014）01-0151-02

2013-11-10〕