姜太一，李紅艷，張 彤，吳 昊，焦艷梅

HIV 感染過程中，HIV RNA 基因反轉(zhuǎn)錄為病毒DNA，線狀的雙鏈HIV DNA 以整合前復(fù)合物的形式轉(zhuǎn)到細(xì)胞核內(nèi)。然后，在宿主整合酶的作用下，一些線狀的雙鏈HIV DNA 隨機(jī)整合到宿主細(xì)胞基因組內(nèi)。也有一些線狀的HIV DNA 未整合進(jìn)宿主內(nèi)，在線粒體外形成1 個長末端重復(fù)序列（long terminalrepeat,LTR）和2 個LTR 的環(huán)狀HIVDNA[1-2]。對于環(huán)狀HIV DNA 是否能夠長期穩(wěn)定存在目前尚有爭議。

HIV RNA 定量是目前評價HIV 感染疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)報道，在HIV 感染早期，外周血中HIV DNA 的水平也可作為預(yù)測疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)[3-5]。這些研究進(jìn)一步說明研究急性期HIV DNA 水平與疾病進(jìn)展的相關(guān)性，有利于進(jìn)一步揭示HIV 的致病機(jī)制。雖然有研究證實HIV DNA 與疾病進(jìn)展密切相關(guān)，但哪種形式的HIV DNA 與疾病進(jìn)展關(guān)系最密切目前尚無報道。本研究旨在探討不同形式的HIV DNA 的動力學(xué)變化特點及其與疾病進(jìn)展的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2006年1月—2012年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院規(guī)律隨診的男同性戀HIV/AIDS 患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《艾滋病診療指南（2011 版）》[6]，所有病例均經(jīng)蛋白印跡試驗確證為HIV 感染。共入組48例，均未接受過抗病毒治療。根據(jù)Fiebig 分期評估患者的感染時間[7]，并按照評估的感染時間，將患者分為≤60 d 組、60～90 d 組和90～365 d 3 組。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均于采血前簽署知情同意書?；颊咭话闱闆r見表1。

1.2 外周全血DNA 提取 采用德國Qiagen 公司生產(chǎn)的DNA 提取試劑盒提取外周血中的DNA，具體操作方法參照試劑盒說明書。

1.3 實時定量PCR 檢測 采用ABI7900 實時定量儀（美國應(yīng)用生物系統(tǒng)公司）、改良型RPMI-1640培養(yǎng)基（HyClone 公司，美國）、聚蔗糖-泛影葡胺分層液（淋巴細(xì)胞分離液，F(xiàn)icoll，天津）和DNA 提取試劑盒（Qiagen 公司，德國）。實時定量PCR 引物及探針的設(shè)計主要參考文獻(xiàn)[8]，引物及探針由美國應(yīng)用生物系統(tǒng)公司合成，具體引物及探針見表2。PCR反應(yīng)條件：首先95 ℃10 min，然后95 ℃15 s 變性，60 ℃1 min 退火及延伸40 個循環(huán)。

表1 患者一般情況Table1 General data of the enrolled patients

表2 所用的引物或探針Table2 Used primers or probes

1.4 CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測 取新鮮全血50 μl，放入專用的CD4+T 淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)管中，加入CD3-FITC/CD4-PE/CD8-Percp 抗體，混勻后室溫避光孵育15 min，加入450 μl 免洗溶血素，充分混勻，室溫避光15 min 后上機(jī)，采用MultiSET 軟件自動計數(shù)系統(tǒng)檢測CD4+T 淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)。

1.5 血漿HIV 載量的檢測 采用RNA 提取試劑盒提取血漿病毒RNA 后，利用羅氏HIV 定量檢測試劑盒（1.5 版本）檢測HIV 載量，檢測靈敏度為50 copies/ml 血漿。具體RNA 提取及定量檢測操作方法均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行分析處理。多組間比較用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q 檢驗。各種形式的HIV DNA 與CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量之間的相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同形式的HIV DNA 與疾病進(jìn)展之間的相關(guān)性分析 總的HIV DNA 與病毒載量成中等程度正相關(guān)（r=0.485），與CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.386）。整合的HIV DNA 與病毒載量無相關(guān)性，與CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.346）。2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 與病毒載量和CD4+T 淋巴細(xì)胞計數(shù)均無相關(guān)性。見表3。

表3 不同形式的HIV DNA 與病毒載量及CD4+ T 淋巴細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)系數(shù)[r(P)]Table3 Correlation coefficient of the different forms of HIV DNA and viral loads and CD4+ T lymphocyte counts [r (P)]

2.2 病毒載量不同水平組HIV DNA 比較 根據(jù)病毒載量的水平將患者分為3 組：病毒載量＞105copies/ml 組（高病毒載量組）、104～105copies/ml 組及103～104copies/ml 組（低病毒載量組），每組各16例。高病毒載量組總的HIV DNA 明顯高于低病毒載量組（P=0.043），其整合的HIV DNA 亦高于104～105copies/ml 組（P=0.032）。2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA在3 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。

2.3 CD4+T 淋巴細(xì)胞不同水平組HIV DNA 比較 根據(jù)CD4+T 淋巴細(xì)胞水平將患者分為3 組：CD4+T淋巴細(xì)胞＞500 個/mm3組（高CD4 組）、350～500個/mm3組和＜350 個/mm3組（低CD4 組）。低CD4組整合的HIV DNA 明顯高于350～500 個/mm3組和高CD4 組（P 分別為0.027、0.000），其總的HIV DNA 亦高于350～500 個/mm3組和高CD4 組（P 分別為0.048、0.006）。2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 在3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖2。

圖1 病毒載量不同水平組HIV DNA 比較Figure1 Comparison of HIV DNA among the groups with different viral loads

圖2 CD4+ T 淋巴細(xì)胞不同水平組HIV DNA 比較Figure2 Comparison of HIV DNA among the groups with different CD4+ T lymphocyte counts

2.4 不同感染時間組HIV DNA 比較 ≤60 d 組、60～90 d 組和90～365 d 組3 組間整合的HIV DNA差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著感染時間的延長，總的HIV DNA 及2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 均增加。90～365d 組總的HIV DNA 明顯高于60～90 d 組和≤60 d 組（P 分別為0.004、0.035），其2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 亦高于60～90 d 組（P=0.003）。見圖3。

圖3 HIV 不同感染時間組HIV DNA 比較Figure3 Comparison of HIV DNA among the groups with different HIV infection time

3 討 論

目前，HIV RNA 是評價HIV 感染疾病進(jìn)展及療效的重要指標(biāo)[9]。對于HIV DNA 與疾病進(jìn)展之間的關(guān)系目前研究存在爭議。一些研究認(rèn)為整合的HIV DNA 是與疾病進(jìn)展關(guān)系最密切的指標(biāo)[10]；有一些研究則認(rèn)為2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 與疾病進(jìn)展關(guān)系最密切，是反映病毒復(fù)制的重要指標(biāo)[11]；還有一些文獻(xiàn)報道整合的HIV DNA 是反映病毒復(fù)制及疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)[12-14]。研究存在差異的重要原因可能是患者的差異及采用的定量方法不同。在本研究中，我們采用Butler 等[8]報道的對HIV DNA 進(jìn)行定量的方法對48例HIV/AIDS 患者進(jìn)行HIV DNA 檢測。結(jié)果表明，總的HIV DNA 與疾病進(jìn)展的關(guān)系最密切，相反，2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 與疾病進(jìn)展無相關(guān)性。一些文獻(xiàn)報道2 個LTR 的環(huán)狀HIV DNA 是最新HIV 復(fù)制的標(biāo)志[11]，另有文獻(xiàn)報道其半衰期較短，在復(fù)制過程中它不穩(wěn)定[15]。有研究認(rèn)為整合的HIV DNA 是潛伏HIV 存在的重要形式[16]。我們的研究結(jié)果表明，整合的HIV DNA 相對較穩(wěn)定，與疾病進(jìn)展具有一定的相關(guān)性。因為總的HIV DNA 包括了各種形式的HIV DNA，所以單一的某種形式的HIV DNA 與疾病進(jìn)展之間的關(guān)系都是片面的。

總之，我們的研究發(fā)現(xiàn)總的HIV DNA 與疾病進(jìn)展的關(guān)系最密切，此研究將對于進(jìn)一步揭示不同形式HIV DNA 的作用有重要意義。

[1] Gillim-Ross L,Cara A,Klotman ME.HIV-1 extrachromosomal 2-LTR circular DNA is long-lived in human macrophages［J］.Viral Immunol,2005,18(1):190-196.

[2] Zhu W,Jiao Y,Lei R,et al.Rapid turnover of 2-LTR HIV-1 DNA during early stage of highly active antiretroviral therapy［J］.PLoSOne,2011,6(6):e21081.

[3] Rouzioux C,Hubert JB,Burgard M,et al.Early levels of HIV-1 DNA in peripheral blood mononuclear cells arepredictive of disease progression independently of HIV-1 RNA levels and CD4+T cell counts［J］.J Infect Dis,2005,192(1):46-55.

[4] Minga AK,Anglaret X,d'Aquin Toni T,et al.HIV-1 DNA in peripheral blood mononuclear cells is strongly associated with HIV-1 disease progression in recently infected West African adults［J］.J Acquir Immune Defic Syndr,2008,48(3):350-354.

[5] Katzenstein TL,Oliveri RS,Benfield T,et al.Cell-associated HIV DNA measured early during infec-tion has prognostic value independent of serum HIV RNA measured concomitantly［J］.Scand J Infect Dis,2002,34(7):529-533.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南（2011版）［J］.中華傳染病雜志，2011,29(10):629-640.

[7] Fiebig EW,Wright DJ,Rawal BD,et al.Dynamics of HIV viremia and antibody seroconversion in plasma donors:implications for diagnosis and staging of primary HIV infection［J］.AIDS,2003,17(13):1871-1879.

[8] Butler SL,Hansen MS,Bushman FD.A quantitative assay for HIV DNA integration in vivo［J］.Nat Med,2001,7(5):631-634.

[9] Valcour VG,Shiramizu BT,Shikuma CM.HIV DNA in circulating monocytes as amechanism to dementiaand other HIV complications［J］.JLeukoc Biol,2010,87(4):621-626.

[10] Valcour VG,Shiramizu BT,Sithinamsuwan P,et al.HIV DNA and cognition in a Thai longitudinal HAART initiation cohort:the search 001 cohort study［J］.Neurology,2009,72(11):992-998.

[11] Kostrikis LG,Touloumi G,Karanicolas R,et al.Quantitation of human immunodeficiency virus type 1 DNA forms with the second templateswitch in peripheral blood cells predicts diseaseprogression independently of plasma RNA load［J］.J Virol,2002,76(20):10099-100108.

[12] Promadej-Lanier N,Hanson DL,Srinivasan P,et al.Resistance to Simian HIV infection is associated with high plasma interleukin-8,RANTESand Eotaxin in a macaque model of repeated virus challenges［J］.JAcquir Immune Defic Syndr,2010,53(5):574-581.

[13] Parisi SG,Andreis S,Mengoli C,et al.Baseline cellular HIV DNA load predicts HIV DNA decline and residual HIV plasma levels during effective antiretroviral therapy［J］.JClin Microbiol,2012,50(2):258-263.

[14] Izzedine H,Acharya V,Wirden M,et al.Role of HIV-1 DNA levels as clinical marker of HIV-1-associated nephropathies［J］.Nephrol Dial Transplant,2011,26(2):580-583.

[15] Valcour VG,Shiramizu BT,Sithinamsuwan P,et al.HIV DNA and cognition in a Thailongitudinal HAART initiation cohort:the search 001 cohort study［J］.Neurology,2009,72(11):992-998.

[16] Ratto-Kim S,Chuenchitra T,Pulliam L,et al.Expression of monocytemarkers in HIV-1 infected individualswith or without HIV associated dementia and normal controlsin Bangkok Thailand［J］.J Neuroimmunol,2008,195(1-2):100-107.