程鳳芹，陳瓊芳，潘寶環(huán)，凌少梅，梁錦貞，羅韓靜，胡結珍

（順德區(qū)第一人民醫(yī)院 燒傷科，廣東 順德 528300）

燒傷后創(chuàng)面瘙癢是燒傷愈合過程中及愈合后的一種常見癥狀，據(jù)統(tǒng)計顯示[1]，大多數(shù)Ⅱ度、Ⅲ度以上燒傷患者都會出現(xiàn)燒傷后瘙癢癥，給予干預措施后仍有87%燒傷患者出現(xiàn)瘙癢，瘙癢導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者影響休息和睡眠。另外，當患者手抓破創(chuàng)面止癢時也易并發(fā)感染[2-3]。雖然目前針對燒傷后創(chuàng)面瘙癢的對癥治療方法很多，但均難以達到理想效果。本研究利用冷療與局麻藥的止癢作用，對在本科室住院的Ⅱ度燒傷患者的嚴重瘙癢創(chuàng)面進行噴涂，止癢效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院燒傷科為層流潔凈病房，有可控的溫濕度，病房的室溫在28～32℃，濕度在40%左右。選擇本科室2013年1—12月收治的Ⅱ度燒傷患者120例。納入標準：Ⅱ度燒傷、創(chuàng)面愈合過程中出現(xiàn)明顯瘙癢、24 h內未使用過任何止痛、止癢藥物或有效止癢方法。排除標準：小兒、妊娠期婦女、近期有過敏病史、輕度瘙癢不需止癢者。采用隨機數(shù)字表方法，分為1個研究組（低溫10℃ 0.5%利多卡因組30例），3個對照組（室溫生理鹽水組30例；低溫10℃生理鹽水組30例；室溫0.5%利多卡因組30例）。低溫10℃ 0.5%利多卡因組男21例，女9例，年齡（39.30±12.14）歲，燒傷面積在 4%～30%；室溫生理鹽水組男 18 例，女 12 例，年齡（38.40±13.25）歲，燒傷面積在3%～27%；低溫10℃生理鹽水組男19例，女 11 例，年齡（38.57±12.83）歲，燒傷面積 3%～28%；室溫0.5%利多卡因組男20例,女10例,年齡（38.33±12.99）歲，燒傷面積在3%～29%。致傷原因：燙傷75例，火焰?zhèn)?0例，電損傷5例，電爐燒傷3例，化學燒傷5例，電弧燒傷2例。4組患者在性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積及燒傷深度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溫度、濃度的選擇 人的癢覺、疼痛覺都由相同的感受器介導，受同一脊髓節(jié)段神經支配，采用程鳳芹等[4]報道的結論：以10℃冷療效果最好，0.5%利多卡因濃度為佳。

1.2.2 溶液配置 用耳鼻喉科專用的 （由上海市嘉定區(qū)醫(yī)療設備廠生產）的喉頭噴霧器經消毒后，分別盛裝200 mL上述4種不同溶液，消毒后的喉頭噴霧器放在冰箱中冷藏30 min即達到10℃實驗要求的溫度。

1.2.3 止癢方法 由專門培訓的主管護士實施，當患者出現(xiàn)明顯瘙癢時，4組患者均按1%面積噴涂8～10 mL溶液至創(chuàng)面濕潤。

1.2.4 觀察指標 連續(xù)3 d收集4組患者的止癢效果、止癢的起效時間、緩解間隔時間。（1）止癢效果：參照鎮(zhèn)痛療效判斷標準[5]，完全緩解：即有效，瘙癢癥狀完全消失或原有瘙癢癥狀減輕，沒有搔抓動作或搔抓動作明顯減少，夜間睡眠好，無抓傷；無緩解：即無效,原有瘙癢癥狀減輕不明顯,搔抓動作不減少，夜間睡眠差或難以入睡，有抓傷。（2）止癢起效時間：自噴涂藥物起至開始緩解時刻止。（3）緩解間隔時間:自瘙癢開始緩解至再次要求用藥時刻止，如果未再次用藥，則為長期緩解，對這類患者不再統(tǒng)計緩解間隔時間[6]。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 15.0進行統(tǒng)計學處理,采用χ2檢驗、F檢驗及單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組治療方法對Ⅱ度燒傷患者止癢效果的比較結果顯示，低溫10℃0.5%利多卡因組止癢有效率最高，達93%，與其他組比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表 1。

表1 4組治療方法對Ⅱ度燒傷患者止癢效果的比較

2.2 4組治療方法對Ⅱ度燒傷患者止癢時間的比較 結果顯示，低溫10℃生理鹽水組和0.5%利多卡因組較室溫生理鹽水組和0.5%利多卡因組止癢起效時間快，低溫10℃0.5%利多卡因組在止癢的緩解間隔時間與低溫10℃生理鹽水組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。 見表 2。

表2 4組治療方法對Ⅱ度燒傷患者止癢時間的比較

3 討論

3.1 燒傷患者創(chuàng)面瘙癢的機理 燒傷后創(chuàng)面瘙癢的機制較復雜，至今尚未完全闡述清楚[7-8]。一般認為，瘙癢與一種由一些特殊的神經細胞構成的瘙癢感受器的激活有關，科學家把這些特殊的神經細胞稱為C-纖維[9]?，F(xiàn)已證實[10]，皮膚的每種感覺并沒有特殊神經纖維在解剖學上與之相對應，癢覺、觸覺、溫度覺（熱和冷）和疼痛覺都由相同的感受器介導。這些感覺起源于表皮下區(qū)的細小無髓鞘C神經纖維末梢，可以特異性結合瘙癢的傳導介質，這些傳導介質一方面通過彌散途徑直接作用于自身或周圍神經末梢的感受器，使其興奮；另一方面又可引起組胺的釋放，繼發(fā)激活鄰近神經末梢產生傳入沖動，這種沖動在鄰近神經末梢分支間再通過軸突反射的擴布，又引起遞質從下一個末梢的釋放，形成連續(xù)的多級傳遞，形成神經、皮膚、肥大細胞之間的大量信息交流，引起瘙癢[11]。

3.2 冷療的止癢作用 冷療在臨床上被廣泛應用于燒傷后創(chuàng)面瘙癢，常用的方法有用冰水或冰袋局部貼敷、冰水浸浴或淋浴等?？赡艿闹拱W機制包括：皮溫升高（41～46℃）后刺激C纖維傷害感受器，傳導瘙癢有關刺激信號，冷療通過降低皮膚溫度抑制瘙癢[12]；另一個可能機制與近年來研究發(fā)現(xiàn)的瞬時感受器電位離子通道家族成員CMRI和VRI有關[13]。程鳳芹等[4]實驗證明，冷療以10℃效果最好。因此本實驗溫度以10℃為起點，避免過低溫對機體的損害。由表2可見：患者止癢的起效時間，低溫10℃的生理鹽水組與室溫生理鹽水組比較；室溫0.5%利多卡因組與低溫10℃0.5%利多卡因組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；低溫10℃生理鹽水組與低溫10℃0.5%利多卡因組在止癢起效時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明止癢的起效時間與冷療的作用有關，而且冷療的效果顯著。

3.3 局部麻醉藥的止癢作用 Kopecky等[14]曾采用局部麻醉藥物利多卡因和丙胺卡因的混合物治療創(chuàng)面瘙癢，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低瘙癢癥狀程度和發(fā)作頻率，局部麻醉的止癢機制可能與抑制神經纖維與肥大細胞之間的聯(lián)系有關。局部麻醉藥是以適當濃度局部應用于人體皮膚和黏膜等組織后，作用于神經末梢或神經干，阻斷神經的傳導功能，使局部組織或相應神經支配的區(qū)域產生暫時性的、可可逆性的感覺喪失，首先消失的是鈍性持續(xù)痛，其次是銳性短暫痛、觸痛及止癢作用，且作用較持久，進而使疼痛和瘙癢減輕[15]。表面麻醉藥短時間內大劑量吸收易導致中毒，有研究結果顯示[16]，1%利多卡因與0.5%利多卡因在鎮(zhèn)痛效果上無明顯差異，因此，本研究采用了該實驗的依據(jù),選用了0.5%的低濃度利多卡因，以防出現(xiàn)中毒和成癮，總量控制在每次不超過200 mg,同時為避免利多卡因成癮和藥效降低[17]，以使用4～5次為佳。由表2可見，燒傷患者止癢緩解間隔時間，低溫10℃0.5%利多卡因組與低溫10℃的生理鹽水組、室溫0.5%利多卡因組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），說明低溫10℃ 0.5%利多卡因的止癢的效果明顯，持續(xù)時間更長，部分患者只需使用1次。

4 小結

本研究表明，低溫10℃0.5%利多卡因表面麻醉藥在Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面瘙癢時使用，止癢效果顯著，且方法簡單，不受條件限制和藥物不良反應的影響，值得臨床推廣使用，為臨床減輕燒傷患者創(chuàng)面瘙癢提供了新的實驗依據(jù)。在使用時要注意詢問患者有無過敏史，對于過敏體質的患者應慎用。其治療的確切機理有待進一步研究。

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