張永玲，王江濱，杜秋煥

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.血管外科；b.護(hù)理部；c.院工會(huì)，黑龍江 哈爾濱 150001）

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，一次性醫(yī)療用品種類和數(shù)量迅速增加，導(dǎo)致醫(yī)療廢物日益增多，其中含有大量病菌、病毒、寄生蟲等有害物質(zhì)，嚴(yán)重影響著人們的健康，所以醫(yī)療廢物的處理在全球均引起廣泛關(guān)注。在2008年由中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部和國(guó)家發(fā)改委共同制定的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物排在第1位。醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，很容易成為疾病的傳染源形成交叉感染或是二次污染[1]，不僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)人員有造成感染的危險(xiǎn)，也可能會(huì)污染環(huán)境造成社會(huì)疾病的流行。相關(guān)研究顯示，醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)匱乏[2]。為了了解不同專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療廢物分類的掌握情況，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行有效培訓(xùn)，現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法，對(duì)2013年5月在我院（三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院）臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200名，護(hù)理專業(yè)學(xué)生200名進(jìn)行問卷調(diào)查。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生均為來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的5年制應(yīng)屆本科畢業(yè)生,其中男生132名,女生68名。護(hù)理專業(yè)學(xué)生分別為來自哈爾濱職工醫(yī)學(xué)院、黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)的3年制應(yīng)屆大專畢業(yè)生，其中男生27名，女生173名。調(diào)查時(shí)所有醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生均已實(shí)習(xí)1個(gè)月，處于實(shí)習(xí)初期。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)2003年由衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局共同發(fā)布的醫(yī)療廢物分類名錄的內(nèi)容和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。內(nèi)容共分為3部分：（1）一般情況：包括性別、年齡、專業(yè)。（2）醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,共23題，掌握情況分為“知道、了解、不確定、不甚清楚、完全不知道”，分為賦值為“5分、4分、3分、2分、1分”，滿分115分。（3）醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生現(xiàn)有醫(yī)療廢物知識(shí)來源。（4）開放性問題：希望以什么形式獲取醫(yī)療廢物分類相關(guān)知識(shí)。抽取醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生各30名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷的內(nèi)部一致信度為0.889，內(nèi)容效度為0.960。

1.3 調(diào)查方法 在醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)行階段性反饋時(shí)集中發(fā)放問卷，由調(diào)查者本人完成問卷的發(fā)放和回收，當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放問卷并填寫后現(xiàn)場(chǎng)回收。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)分開發(fā)放，每個(gè)專業(yè)分別發(fā)放問卷200份,有效回收問卷共400份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)后用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括一般描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生總得分為（61.22±8.11）分，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生總得分為（67.62±8.89）分，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.28，P＜0.0001）。 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生與護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)于問卷所涉及條目得分排名前5位和后5位的分別見表1—表4。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分前 5 位條目（±S，分）

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分前 5 位條目（±S，分）

表2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分前 5 位條目（±S，分）

表2 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分前 5 位條目（±S，分）

表3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分后 5 位條目（±S，分）

表3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分后 5 位條目（±S，分）

表4 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分后 5 位條目（±S，分）

表4 護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)得分后 5 位條目（±S，分）

2.2 現(xiàn)有醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)主要來源途徑 本調(diào)查結(jié)果顯示：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生目前所掌握的醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)獲取主要來源途徑均為課間技能操作實(shí)習(xí)，分別占問卷所提及來源途徑的78.0%（156/200），86.5%（173/200）， 來源于醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)班分別占 14.5%（29/200），10.0%（20/200），來源于自學(xué)分別占 7.5%（15/200），3.5%（7/200）。

2.3 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生希望獲取醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的形式 在回收的調(diào)查問卷中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有8名未對(duì)此開放性問題作答，護(hù)理專業(yè)有5名未作答，剔除未回答的13名，共有387名作答，且每人回答僅一種形式。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生希望獲取醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的形式主要有以下幾種:崗前培訓(xùn)51.9%（201/387），實(shí)物演示25.3%（98/387），觀看影音資料14.0%（54/387），發(fā)放宣傳手冊(cè) 8.8%（34/387）。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生要注意自身角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物分類知識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)療、護(hù)理實(shí)習(xí)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，今后的從業(yè)過程中在醫(yī)療廢物分類，提高醫(yī)療質(zhì)量等方面都承擔(dān)著非常重要的角色。本調(diào)查結(jié)果顯示，“醫(yī)療廢物分類不只是護(hù)士的事情”條目得分排在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生所有問題的倒數(shù)第3位，也就是說大部分臨床醫(yī)學(xué)生不確定甚至不知道醫(yī)療廢物分類與醫(yī)療行為關(guān)系密切，而且認(rèn)為只是護(hù)士應(yīng)該完成的工作。筆者認(rèn)為，社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)護(hù)角色的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)在潛移默化中也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生，可能潛在的向醫(yī)學(xué)生灌輸醫(yī)生角色在醫(yī)療過程中處于主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[3]，而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為除了醫(yī)療以外的事情都應(yīng)該是護(hù)士去完成，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生掌握較差的原因之一。

由結(jié)果可知：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生總得分為（61.22±8.11）分，護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生總得分為（67.62±8.89）分，雖然護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生較臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物分類知識(shí)得分高，但總體得分情況仍不理想。醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生離開教室進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，把掌握技能操作，熟悉環(huán)境放在首位，對(duì)要承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)還不能很快地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，臨床工作繁忙常會(huì)忽視醫(yī)療廢物的分類，在完成操作后產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物隨手丟棄，與生活廢棄物混在一起，雖然醫(yī)院感染監(jiān)控部門對(duì)醫(yī)療廢物嚴(yán)格管理并組織知識(shí)培訓(xùn)，但醫(yī)院教學(xué)任務(wù)重，實(shí)習(xí)學(xué)生多，臨床工作需要倒班，仍存在接受培訓(xùn)不全面、培訓(xùn)知識(shí)面窄的問題，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理，將醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入講解，而不僅局限于如何分類，多部門做好協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)宣傳教育到每名帶教教師及臨床實(shí)習(xí)生,做好職業(yè)防護(hù),嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。

3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生醫(yī)療廢物的培訓(xùn)要強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，拓寬教育知識(shí)面 結(jié)果表1—表4可以看出醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療廢物分類的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，但不全面，在醫(yī)療廢物相關(guān)的危害、管理制度及處理方法等較深入的問題上普遍得分較低，所以在以后的教育培訓(xùn)中可強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，彌補(bǔ)現(xiàn)有知識(shí)的不足，拓寬教育層面，對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)較深入的知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于專業(yè)不同，管理部門也不一致，但進(jìn)入病房后會(huì)有交叉和匯合?？v向管理有教務(wù)科、護(hù)理部，但橫向管理更多由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師完成具體培訓(xùn)。實(shí)習(xí)學(xué)生完成實(shí)習(xí)課程進(jìn)入一個(gè)新的科室，感染監(jiān)管員可利用早會(huì)時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，將本科室會(huì)產(chǎn)生哪些醫(yī)療廢物及存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn)、垃圾袋的顏色，如何使用銳器盒等告知，并在實(shí)際臨床操作時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)示范，加深其印象，這些都可有效強(qiáng)化醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)知識(shí)。醫(yī)院感染監(jiān)控科應(yīng)定期舉辦繼續(xù)教育班對(duì)院內(nèi)感染及醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，深入詳細(xì)的講解其管理辦法、轉(zhuǎn)運(yùn)方式及危害，引起學(xué)生對(duì)醫(yī)療廢物管理的重視，提高醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生的自律性與責(zé)任心，防止院內(nèi)感染，并以保護(hù)環(huán)境為己任。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生的在校教育，重視崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣化 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大都沒有專門開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)課，故教師們沒有專門系統(tǒng)的講授，學(xué)生也沒有受到全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染教育[4]，不利于培養(yǎng)護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類的興趣與依從性[5]，由于缺乏系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生在醫(yī)療廢物對(duì)醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)方面的作用還處于認(rèn)知階段，對(duì)醫(yī)療廢物的危害缺乏認(rèn)知。目前醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生掌握的有限的關(guān)于醫(yī)療廢物分類的知識(shí)主要來源于課間技能操作中帶教教師的講解，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生分別占問卷所提及來源途徑的78.0%、86.5%，其內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，僅限于操作的常用物品，如換藥包、輸液器、注射器等，易使學(xué)生忽略醫(yī)療廢物分類的重要性及其可能帶來的危險(xiǎn)。部分教師在帶教過程中自身對(duì)職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療廢棄物分類的認(rèn)知就不足，導(dǎo)致對(duì)學(xué)生在這方面的教育欠缺，所以對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)教育的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床帶教教師的培訓(xùn)[6]，要不斷提高帶教教師的整體水平及責(zé)任心，對(duì)醫(yī)療廢物分類知識(shí)掌握嚴(yán)格要求，做好職業(yè)防護(hù)。加強(qiáng)在校教育，并將其納入臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，勢(shì)在必行。

調(diào)查顯示51.9%的醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生希望從崗前培訓(xùn)中獲取醫(yī)療廢物分類的相關(guān)知識(shí)，這樣培訓(xùn)后即可應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)中，加深印象，而其他獲取形式均可納入崗前培訓(xùn)中來，如用觀看影音資料、實(shí)物演示，培訓(xùn)后還可發(fā)放宣傳資料，便于后續(xù)學(xué)習(xí)。崗前培訓(xùn)是學(xué)校與醫(yī)院在醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必做的一項(xiàng)工作，在培訓(xùn)中納入感染監(jiān)控、環(huán)保、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，既可以彌補(bǔ)實(shí)習(xí)學(xué)生在校期間對(duì)醫(yī)療廢物分類知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，也能夠用臨床案例加深其印象，引起實(shí)習(xí)學(xué)生的重視，是醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床后提高醫(yī)療廢物分類依從性的基本保證。

4 小結(jié)

醫(yī)療廢物分類處置是一項(xiàng)醫(yī)院全員參與的綜合性工作，包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修人員、醫(yī)技人員、工人等。本研究?jī)H限于臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，并未涉及到其他相關(guān)人員。醫(yī)療廢物是接觸到患者體液、血液、分泌物的物體，具有傳染性，如混入到生活廢棄物中不僅患者面臨感染，一旦流散到社會(huì)，將造成社會(huì)環(huán)境污染及傳播疾病等不可估量的危害[7]，所以需要專門機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行特殊處理，減少危害性。2013年7月黑龍江電視臺(tái)對(duì)醫(yī)療廢物處理進(jìn)行深度報(bào)道，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重，醫(yī)療廢物處理不徹底，有些地區(qū)甚至將塑料滴管回收加工做成兒童玩具，嚴(yán)重威脅兒童健康，而在街頭隨機(jī)采訪市民什么是醫(yī)療廢物，答案更是千奇百怪，所以提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物分類意識(shí)，對(duì)全民進(jìn)行醫(yī)療廢物知識(shí)宣傳勢(shì)在必行。總之，由于醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生在職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢物分類方面還停留在認(rèn)知階段，還沒有成為自覺行為，仍有待醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的增加，臨床實(shí)踐中的重視，提高效率，保證質(zhì)量，減少醫(yī)療廢物分類不當(dāng)而造成的環(huán)境污染、醫(yī)院感染等不良危害。

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