李春仙，林 巖，向清華，田桂芹，張未芳

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

為使有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大潛能，以保障與提升護(hù)理質(zhì)量，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取根據(jù)護(hù)士崗位調(diào)整護(hù)理單元級別、細(xì)化績效分配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的全面提升。我院是一所民營三級甲等綜合性醫(yī)院，開業(yè)7年余，醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐年攀升，至2013年6月已開放床位1 080張，護(hù)士686名，設(shè)35個護(hù)理單元。為適應(yīng)業(yè)務(wù)量發(fā)展和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的要求，進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、學(xué)術(shù)水平，加速護(hù)理人才培養(yǎng)及學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，打造卓越的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，2013年6月，本醫(yī)院護(hù)理部參照《廣東省十大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》、《廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指南》、《廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案》等，制定了我院護(hù)理單元分級管理方案，2013年7月正式對護(hù)理單元實(shí)施分級管理。通過半年運(yùn)行初見成效，報(bào)道如下。

1 方法

1.1 制定護(hù)理單元分級管理方案 成立護(hù)理單元分級管理評委會（下稱評委會），由護(hù)理部主任、副主任、總護(hù)士長、主管質(zhì)控及教學(xué)護(hù)士長組成。為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的要求，結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《廣東省十大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》、《廣東省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指南》、《廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案》、《康華醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，制定護(hù)理單元分級管理方案，其主要內(nèi)容如下。

1.1.1 篩選C級護(hù)理單元 參照標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士編制大于10人的臨床護(hù)理單元（不含門診、體檢中心）定為C級護(hù)理單元。

1.1.2 制定護(hù)理單元晉B、A級考評細(xì)則 細(xì)則內(nèi)容主要考評近1年（即2012年7月—2013年6月）的數(shù)據(jù)，特殊項(xiàng)有標(biāo)注考評時間，見表1。

表1 護(hù)理單元A、B級考評細(xì)則

1.1.3 護(hù)理單元分級管理評定 該評定工作每年考核1次，每2年進(jìn)行1次評定，2年后所有科室不保留原級別，結(jié)合2次的考核結(jié)果，重新進(jìn)行評定；護(hù)士長在任期內(nèi)沒有出現(xiàn)重大原則問題，則A、B級護(hù)理單元護(hù)士長實(shí)行考任制，C級護(hù)理單元護(hù)士長實(shí)行重新競聘上崗；凡發(fā)生一票否決項(xiàng)內(nèi)容，由評委會審定，取消其晉A、B級資格。

1.1.4 護(hù)理單元分級管理評定程序 每年首先由各護(hù)理單元進(jìn)行自評,根據(jù)自評結(jié)果,評委會進(jìn)行審核、評定，評定結(jié)果報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審核后報(bào)院長辦公室審批。

1.2 全院公示護(hù)理單元分級管理方案 制定護(hù)理單元分級管理方案后OA全院公示，使護(hù)理人員了解、明白：B級護(hù)理單元13項(xiàng)考評細(xì)則是護(hù)士工作的基本目標(biāo)，A級護(hù)理單元11項(xiàng)考評細(xì)則是護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同追求的終極目標(biāo)，晉A、B級護(hù)理單元的一票否決項(xiàng)6項(xiàng)考評細(xì)則是每個護(hù)士警覺的高壓線。

1.3 護(hù)理部解讀護(hù)理單元分級管理方案 全院公示護(hù)理單元分級管理方案1周后，護(hù)理部組織全院護(hù)理管理人員進(jìn)行解讀。通過解讀“自評—復(fù)核—結(jié)果”的流程，讓護(hù)理管理者更清楚團(tuán)隊(duì)的行為準(zhǔn)則、努力方向以及與目標(biāo)存在的差距。

1.4 制定并下發(fā)東莞康華醫(yī)院護(hù)理單元定級申報(bào)表 護(hù)理單元分級管理方案解讀完畢，評委會制定并下發(fā)東莞康華醫(yī)院護(hù)理單元定級申報(bào)表，該表由科室護(hù)士長填寫，內(nèi)容主要有申報(bào)科室、申報(bào)人、申報(bào)日期、申報(bào)級別、申報(bào)依據(jù)、科室主任意見；由評委會填寫護(hù)理部意見；由主管院領(lǐng)導(dǎo)填寫主管院領(lǐng)導(dǎo)意見。

1.5 B級護(hù)理單元申報(bào) （1）符合C級護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn);（2）按照考評細(xì)則中一票否決6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自查,6項(xiàng)內(nèi)容均無發(fā)生；（3）按照B級考評細(xì)則13項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自查，13項(xiàng)考評細(xì)則均達(dá)標(biāo)。符合上述3個條件，方可申報(bào)B級護(hù)理單元，由護(hù)士長填寫、提交申報(bào)表。

1.6 A級護(hù)理單元申報(bào) （1）符合B級護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn);（2）按照A級考評細(xì)則11項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自查，至少4項(xiàng)達(dá)標(biāo)。符合上述2個條件，方可申報(bào)A級護(hù)理單元，由護(hù)士長填寫、提交申報(bào)表。

1.7 定級復(fù)審、評定 評委會對申報(bào)晉A、B級的護(hù)理單元進(jìn)行核實(shí)、復(fù)審，擬定護(hù)理單元級別，報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。院長辦公室調(diào)研后評定結(jié)果，確定A、B、C級護(hù)理單元。

1.8 崗位定編 通過院長辦公室審批評定結(jié)果，確定為A、B級的護(hù)理單元的護(hù)理崗位進(jìn)行定編。護(hù)理單元分級管理評定評委會根據(jù)近1年護(hù)理單元的工作量、風(fēng)險強(qiáng)度、患者危重程度等數(shù)據(jù)，核算護(hù)理崗位編制，對各護(hù)理單元擬定全年崗位編制均值。

1.9 晉級績效 自A、B、C級護(hù)理單元審批評定結(jié)果確定當(dāng)月起，晉A、B級護(hù)理單元按照崗位定編人數(shù)每月可領(lǐng)取A、B級固定額度的績效獎金，在本護(hù)理單元按照“科室護(hù)士月績效考核標(biāo)準(zhǔn)”考評后進(jìn)行2次分配。直到2年后重新評定周期結(jié)束發(fā)放該級別固定額度的績效獎金，按照新的評定結(jié)果發(fā)放對應(yīng)級別績效獎金。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理單元申報(bào)評定結(jié)果 通過護(hù)理單元自評、評委會復(fù)核、院長辦公室審批評定結(jié)果，護(hù)理單元有向更高標(biāo)準(zhǔn)級別申報(bào)的意愿；評委會嚴(yán)格復(fù)審自評結(jié)果，公正評定，再由院長辦公室審批，確定護(hù)理單元級別。見表2。

表2 護(hù)理單元晉級考評核查表（個）

2.2 服務(wù)品質(zhì)考評指標(biāo)對照 醫(yī)院的客戶服務(wù)中心每月對臨床患者開展服務(wù)接待和調(diào)查工作，護(hù)理單元各級考評細(xì)則均對服務(wù)有具體結(jié)果的要求，每名員工服務(wù)意識明顯得到增強(qiáng)。護(hù)理不良事件、糾紛和投訴量明顯減少,患者平均滿意度明顯上升,見表3。

表3 全院A、B、C級護(hù)理單元服務(wù)品質(zhì)考評數(shù)據(jù)

2.3 病區(qū)管理綜合考評結(jié)果比較 臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是由相關(guān)職能護(hù)理質(zhì)量控制小組每季度實(shí)施全院督查，對照《康華醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算合格率。對考評數(shù)據(jù)綜合分析,有整體提升,見表4。

表4 全院A、B、C級護(hù)理單元管理綜合質(zhì)量考評數(shù)據(jù)（%）

2.4 護(hù)理崗位定編前后人員異動數(shù)據(jù)對比 根據(jù)近1年護(hù)理單元的工作量、風(fēng)險強(qiáng)度、患者危重程度等數(shù)據(jù)結(jié)果，對A、B、C級護(hù)理單元定編，并以突出績效考核的方法對定級崗位績效獎金進(jìn)行2次分配。A、B級護(hù)理單元的個人異動意愿要求明顯下降，C級及其他護(hù)理單元要求到A、B級護(hù)理單元的個人意愿增加。見表5。

表5 全院A、B、C級護(hù)理單元人員異動數(shù)據(jù)（名）

3 討論

3.1 對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，提升了護(hù)士自身價值 在臨床護(hù)理工作中，常強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員樹立“以患者為本”的服務(wù)理念，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)，以滿足其需求[1]?，F(xiàn)實(shí)中，這種理念在沒有實(shí)惠的情況下醫(yī)務(wù)人員無內(nèi)動力。我院護(hù)理單元分級管理方案的出臺,體現(xiàn)“護(hù)士身份”才享有這種績效獎金,且對晉A、B級無名額限制，無疑讓護(hù)士價值感倍增，從而產(chǎn)生內(nèi)動力，激發(fā)潛能。

3.2 對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平 各級考評細(xì)則內(nèi)容追求的是結(jié)果，好的工作結(jié)果來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鬟^程。為保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士的自我管理、自我約束能力及職業(yè)生涯規(guī)劃意識明顯增強(qiáng)[2]，不斷的自我改進(jìn)、自我完善。表4結(jié)果顯示，對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

3.3 對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，提升了護(hù)理服務(wù)水平 A、B級考評細(xì)則的患者滿意度指標(biāo)要求團(tuán)隊(duì)里的每個員工對待患者做到換位思考、換位溝通，鼓勵患者及家屬參與護(hù)理安全管理，降低不良事件發(fā)生[3]。營造關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者的氛圍，達(dá)到共同追求的目標(biāo),使服務(wù)意識明顯得到增強(qiáng)。表3數(shù)據(jù)說明護(hù)理單元實(shí)施分級管理后患者滿意度同比、環(huán)比增幅較高，護(hù)理不良事件、糾紛和投訴事件明顯下降。

3.4 對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，個體素質(zhì)持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)整體能力提升 各級考評細(xì)則內(nèi)容均是個體與集體考核結(jié)果的捆綁。因此每個護(hù)理單元的每個人不僅要對自己的行為負(fù)責(zé)，也要對他人的行為進(jìn)行監(jiān)督，工作中，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督低年資護(hù)士[4]，通過傳、幫、帶，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)工作能力提高[5]。低年資護(hù)士自覺自律,相互幫助提醒,相互理解支持，營造和諧工作氛圍，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[6]。且各級護(hù)理單元考評細(xì)則內(nèi)容權(quán)重的是結(jié)果，每個個體的表現(xiàn)代表的是集體的表現(xiàn)，每個人都在追求在2年的輪回晉級評定中向前跨越一步，當(dāng)一個團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)一致，護(hù)士在工作中持續(xù)改進(jìn)，每個人改進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)，整體能力就能提升一大步。對護(hù)理單元實(shí)施分級管理后，以強(qiáng)化崗位、突出績效來對護(hù)理單元的護(hù)理崗位進(jìn)行定編[7]，根據(jù)近1年護(hù)理單元的工作量、風(fēng)險強(qiáng)度、患者危重程度等數(shù)據(jù)定編，以數(shù)據(jù)說話，有理有據(jù)。遇人員異動造成工作負(fù)荷改變，也能獲得看得見、摸得著、做得到的實(shí)惠。

3.5 護(hù)理單元實(shí)施分級管理，對護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃提出了更高的挑戰(zhàn) 考評細(xì)則中專業(yè)學(xué)科發(fā)展、團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量、護(hù)理人員的科研能力、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)技能等標(biāo)準(zhǔn)要求各護(hù)理單元根據(jù)?？瓢l(fā)展需要，重視護(hù)理人才培養(yǎng)，規(guī)劃護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向，除促使護(hù)理人員進(jìn)行自學(xué)外，還要護(hù)理部組織進(jìn)行全院護(hù)理人員的分期系統(tǒng)培訓(xùn)與輪訓(xùn)，為護(hù)士創(chuàng)造較多的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會，以提升護(hù)士素質(zhì)[8]，加速護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展。

4 研究局限性

民營醫(yī)院護(hù)理單元分級管理目的是調(diào)動員工的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展及護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合效益，且有政策法規(guī)依據(jù)，可操作性強(qiáng)，值得探索，鑒于只是在民營醫(yī)院護(hù)理單元分級管理模式做初步探討，因護(hù)理單元有專業(yè)學(xué)科的差異，關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)置尚不夠細(xì)化，故不能較完整地反映護(hù)理單元個性指標(biāo)，上述護(hù)理單元分級管理細(xì)則主要是以歷史通用數(shù)據(jù)為依據(jù),如何完善護(hù)理單元分級管理細(xì)則內(nèi)容，還有待于在實(shí)際工作中不斷摸索。

[1]張文靜.婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中倡導(dǎo)人文關(guān)懷護(hù)理的體會[J].全科護(hù)理,2012（6）：543-544.

[2]秦艷民.培養(yǎng)門診護(hù)士主動服務(wù)意識提高患者滿意度[J].中外醫(yī)療,2010（1）：136-137.

[3]周秀紅,黃水英,張偉珍.鼓勵患者及家屬參與護(hù)理安全管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（7A）:32-33.

[4]陸群央.風(fēng)險管理在低年資護(hù)士臨床安全用藥中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,1（21）:74-76.

[5]周紅娣,盛芝仁,陳婭莉,等.護(hù)士分層管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（1B）:4-6.

[6]王 蘭.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理單元目標(biāo)管理實(shí)施方案初探[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,11（21）：127-128.

[7]楊 莘,邵文利,韓斌如,等.基于崗位管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)績效評價體系的建立與應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,5（12）：14-17.

[8]黃私偉,盛張巧梅.296名低年資護(hù)士職業(yè)生涯現(xiàn)狀分析及管理對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（1A）:25.