莫美珍，陳如紅，鐘一岳，林曉丹

（1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524000）

衛(wèi)生部2005年頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中，將手術(shù)室護(hù)理列為優(yōu)先發(fā)展的五類?？谱o(hù)士之一。隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展及手術(shù)器械日益精細(xì)化，對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)能力的要求越來越高，而手術(shù)室護(hù)士越來越年輕化。國內(nèi)張娟等對低年資護(hù)士定義為：臨床工作年限大于1年小于5年且己經(jīng)取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書[1]。手術(shù)室低年資護(hù)士比例不斷增加，低年資護(hù)士面對危急癥手術(shù)的專業(yè)能力相對薄弱，增加手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)甚至影響患者生命。國內(nèi)針對手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥專業(yè)核心能力培養(yǎng)研究相對缺乏。制定手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥核心能力的評價(jià)體系對提高低年資護(hù)士危急癥核心能力、科室人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)及考核具有意義[2]。

1 方法

1.1 專家遴選 選取廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、湛江市中心醫(yī)院、湛江市農(nóng)墾醫(yī)院及湛江市第二人民醫(yī)院等臨床護(hù)理專家、廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)教授、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，共計(jì)32名。進(jìn)行德爾菲（Delphi）專家咨詢法調(diào)查。專家的基本情況：職稱：主任護(hù)師12名，副主任護(hù)師9名，主管護(hù)師7名，教師4名。職務(wù)：護(hù)理部主任5名，手術(shù)室護(hù)士長6名，?？谱o(hù)士17名，教授4名。工作年限：（23.00±4.52）年。學(xué)歷：博士 1 名，碩士2名，本科17名，大專12名。

1.2 咨詢卷的設(shè)計(jì) 負(fù)責(zé)咨詢卷設(shè)計(jì)專家組共5名，其中主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1名。咨詢卷設(shè)計(jì)專家組首先根據(jù)文獻(xiàn)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)初步設(shè)定手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系，并根據(jù)初設(shè)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原始咨詢表。咨詢表包括：一、二、三級指標(biāo)咨詢表，三級指標(biāo)權(quán)重咨詢表和專家一般資料咨詢表。然后選擇專家進(jìn)行問卷咨詢?；厥兆稍儽砗蟾鶕?jù)專家的意見及建議，對原始咨詢表進(jìn)行修訂。最后用修訂咨詢表對專家進(jìn)行再次問卷咨詢，根據(jù)專家的意見及建議，對咨詢表進(jìn)行再次修訂，最終構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系，該體系包含專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力等5個(gè)方面，有一級指標(biāo)5個(gè)，二級指標(biāo)16個(gè)，三級指標(biāo)40個(gè)。

1.3 咨詢方法 2013年11月—2014年4月，對專家進(jìn)行2輪調(diào)查咨詢，調(diào)查前向?qū)＜以敿?xì)介紹本課題的目的、內(nèi)容、要求、注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用范圍。經(jīng)第1輪調(diào)查回收問卷后，根據(jù)回收咨詢表意見和專家交談，了解專家修改原因及意義。綜合專家的建議和意見對條目的用詞規(guī)范化，刪除和增加條目，修改部分條目內(nèi)容。最后將修改后的咨詢表再次發(fā)放給專家進(jìn)行第2輪咨詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用專家意見的權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家咨詢結(jié)構(gòu)進(jìn)行可靠性的檢驗(yàn)。采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的信度[3]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性 用咨詢表回收率來表示專家積極性,本研究發(fā)放調(diào)查問卷2輪，其中第1輪發(fā)放32份，回收31份，第2輪發(fā)放32份，回收31份。2次共發(fā)放64份，回收62份，有效回收率為96.9%，表明專家參與的積極性較高。

2.2 專家權(quán)威 專家的權(quán)威性由專家對咨詢問題的熟悉程度來判斷。在2輪專家咨詢中，專家的權(quán)威系數(shù)0.771，熟悉系數(shù)0.826，判斷系數(shù)0.764。表明專家較為權(quán)威，對咨詢內(nèi)容的熟悉程度較高，結(jié)果較可靠。

2.3 專家咨詢的一致程度和信度 專家的協(xié)調(diào)性通過協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)，協(xié)調(diào)系數(shù)反映專家對所有指標(biāo)的一致性程度，專家咨詢內(nèi)部協(xié)調(diào)系數(shù)為0.716。專家咨詢可信度采用Cronbach’s α系數(shù)來判斷，專家咨詢Cronbach’s α系數(shù)為0.783，說明指標(biāo)可信度較高。各級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)

2.4 手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系的確定 經(jīng)過第1輪專家調(diào)查、咨詢、交談、修改以及第2輪的調(diào)查、整理與分析，得出手術(shù)室低年資護(hù)士急危重護(hù)理核心能力指標(biāo)內(nèi)容。專家對一級、二級及三級指標(biāo)集中程度權(quán)重賦值見表2—表4。

表2 手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)一級指標(biāo)及權(quán)重

表3 手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力二級指標(biāo)及權(quán)重

表4 手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)三級指標(biāo)及權(quán)重

續(xù)表4

3 討論

3.1 構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系的意義 目前國際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括溝通與合作能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力、評判性思維能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力。而國內(nèi)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)大多針對全科護(hù)理人員培訓(xùn)，特別是缺乏對低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力培訓(xùn)，不利于低年資護(hù)士?？颇芰Φ陌l(fā)展[4]。低年資護(hù)士危急癥護(hù)理能力的缺乏增加圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響患者手術(shù)進(jìn)程與質(zhì)量，增加護(hù)士工作心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)護(hù)理管理的質(zhì)量。增加人力資源的消耗。針對手術(shù)室特殊的環(huán)境、工作性質(zhì)、護(hù)理技術(shù)操作的要求，構(gòu)建一套手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系，有利于護(hù)士提高應(yīng)急能力和處理急危重手術(shù)個(gè)案能力；有利于護(hù)士明確自身角色和崗位職責(zé)；有利于護(hù)士承擔(dān)教育者的角色，通過培訓(xùn)提高護(hù)士為手術(shù)患者及家屬提供術(shù)前心理舒緩和術(shù)后健康教育的能力[5]。有利于不斷提高手術(shù)?？茖?shí)踐能力與理論水平滿足現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的能力需求。同時(shí)有利于評估護(hù)士能力高低，方便采用一對一培訓(xùn)方式因材施教[6]。通過規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)護(hù)士管理的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、加速護(hù)理人才的培養(yǎng)、提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[7]。

3.2 本研究的科學(xué)性和可靠性 采用權(quán)威專家咨詢法-德爾菲（Delphi）對專家進(jìn)行2輪咨詢，專家咨詢表回收率高，專家權(quán)威系數(shù)證明專家在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平，專家組成結(jié)構(gòu)合理。熟悉系數(shù)表明有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和管理水平。Cronbach’s α系數(shù)證明體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)一致程度較高，指標(biāo)相對穩(wěn)定。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審核，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可信度和科學(xué)性高。

3.3 手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系的內(nèi)容 通過2輪專家的咨詢與交談，共確定一、二、三級指標(biāo)共60個(gè)，其中在第1輪調(diào)查咨詢后，共刪除指標(biāo)8個(gè)。規(guī)范詞匯指標(biāo)5個(gè)，添加指標(biāo)4個(gè)。其中增加了專業(yè)技能權(quán)重，理由為手術(shù)室基本操作和搶救應(yīng)急是危急癥護(hù)理能力的核心，只有技能嫻熟、準(zhǔn)確才是手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的根本，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)和考核。增加評判型思維能力權(quán)重因?yàn)槭中g(shù)室患者多、病情復(fù)雜、病情變化快、家屬期望值高等特點(diǎn)，要求護(hù)士改變傳統(tǒng)工作思維模式，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。評估患者生命狀況的變化，配合醫(yī)生快速采取搶救措施。主動(dòng)學(xué)習(xí)各類應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)當(dāng)時(shí)環(huán)境及設(shè)備條件調(diào)整啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。降低管理能力權(quán)重理由為低年資護(hù)士管理能力需在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富后再提出更高的管理要求，否則會(huì)模糊崗位主要職責(zé)。溝通能力指標(biāo)要求護(hù)士樹立“以人為本”護(hù)理模式，關(guān)懷患者心理變化，減輕患者焦慮、恐懼的心理；而且與手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)溝通配合，提高手術(shù)質(zhì)量加快手術(shù)進(jìn)程。專業(yè)發(fā)展能力指標(biāo)的確定要求護(hù)士不僅學(xué)會(huì)教材的知識，而且關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)、查閱文獻(xiàn)了解最近手術(shù)危急癥護(hù)理的進(jìn)展，為今后實(shí)習(xí)生帶教和科研能力奠定基礎(chǔ)[8]。

4 結(jié)論

本研究采用德爾菲（Delphi）法構(gòu)建手術(shù)室低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力評價(jià)體系，一、二、三級指標(biāo)共有60條目，經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果比較穩(wěn)定和可靠。為今后手術(shù)室低年資護(hù)士的培訓(xùn)、評價(jià)及準(zhǔn)入提供了量化的參考依據(jù)。但是如何將條目更加細(xì)化和完善仍有待通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步研究。

[1]張 娟.系統(tǒng)化培訓(xùn)對低年資護(hù)士危急癥護(hù)理核心能力的干預(yù)效果研究[D].長沙：中南大學(xué),2012.

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