湖南省衡陽市婦幼保健院手術(shù)室，湖南 衡陽 421001

采用宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的護理體會

王瑛

湖南省衡陽市婦幼保健院手術(shù)室，湖南 衡陽 421001

目的研究探討護理措施在宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤患者中的臨床應(yīng)用。方法選取行宮腔鏡手術(shù)的子宮粘膜下肌瘤患者，觀察患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)平均時間為70min，平均出血量為70ml。住院時間最長的為8天，最短為4天。共出現(xiàn)并發(fā)癥54例，其中出血39例，子宮穿孔10例，心腦綜合征5例。結(jié)論宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，護理配合能促進患者的康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

宮腔鏡；子宮粘膜下肌瘤；護理

子宮粘膜下肌瘤是婦科常見的良性腫瘤。其主要癥狀為月經(jīng)過多或月經(jīng)周期縮短，可引起不孕、流產(chǎn)或不同程度的貧血，嚴(yán)重影響了患者生活和工作質(zhì)量。傳統(tǒng)上采取切除子宮的手術(shù)方式，隨著宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展[1]，目前，宮腔鏡手術(shù)成為治療子宮粘膜下肌瘤的首選方法，不僅降低了復(fù)發(fā)率，也可保留子宮，不影響生育和卵巢功能。我科于2010年1月～2012年12月對248例子宮粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)配合與護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月來我院就診的患子宮粘膜下肌瘤并要求保留子宮的已婚婦女，均采用宮腔鏡電切術(shù)治療。患者年齡32～45歲，平均35.5±8.5歲，均為已婚育齡婦女。子宮粘膜下肌瘤直徑范圍為2～5.5cm。手術(shù)時間最長為150min，最短為45min，平均時間為70min。術(shù)中出血量范圍為40～150ml，平均70ml。住院時間最長為8d，最短為4d?；颊咝g(shù)后均有少量陰道流血，流血<3d的203例，3～5d的30例，>5d的5例。按照肌瘤與子宮肌層的關(guān)系將子宮肌瘤分為3種類型[2]：0型、I型和II型。本次研究中，0型178例，I型49例，II型21例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、白帶常規(guī)、B超和宮頸涂片檢查。若患者為急性炎癥期，待恢復(fù)后再行手術(shù)。手術(shù)中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，用安爾碘擦洗陰道口?；颊呷“螂捉厥唬脤m頸擴張器將宮口擴開，用300～500ml0.9%的生理鹽水或5%甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)持續(xù)灌注子宮，超聲監(jiān)護下置入宮腔鏡，同時觀察B超圖像和宮腔鏡顯示屏，全面了解腫瘤的大小、位置及入切部位等。

1.3 并發(fā)癥 本次研究中共出現(xiàn)并發(fā)癥54例，其中：出血39例，子宮穿孔10例，心腦綜合征5例。

2 護理配合

2.1 術(shù)前配合2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式及手術(shù)的優(yōu)越性，使患者對手術(shù)有一定的了解，對術(shù)中可能出現(xiàn)的不適也需講解清楚，從而在一定程度上減少患者的心理壓力，減少焦慮情緒，增強患者對手術(shù)的信心，提高手術(shù)的成功率。

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，掌握適宜的手術(shù)時間(月經(jīng)干凈后3～7天)和手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早上行陰道沖洗，術(shù)前排空膀胱，術(shù)前2h口服米索前列醇片400ug以軟化和擴張宮頸。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需的各種儀器，包括宮腔鏡及附件、電視轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器、冷光源、微型剪刀等特殊器械和消毒鉛、擴張棒、子宮探針、宮頸鉗、常規(guī)輔料、膨?qū)m液等基礎(chǔ)物品。

2.2 術(shù)中監(jiān)護 護士提前15～20min洗手上臺，將手術(shù)所需器械分別安裝，檢查零件是否齊全，工作系統(tǒng)運行是否正常。

建立靜脈通道，密切配合麻醉師進行全身麻醉或硬膜外麻醉。將電凝線、攝像頭等分別連接于儀器上，并調(diào)整為合適的儀器參數(shù)。常規(guī)鋪會陰消毒鋪巾，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)電視轉(zhuǎn)換器至視頻圖像清晰。向容器內(nèi)注入足夠的灌注液，并隨時補充，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，壓力維持在300mmHg左右。手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生并給予對癥治療。

2.3 術(shù)后護理患者術(shù)后應(yīng)立即送回病房，并囑其臥床休息。注意腹痛、陰道出血情況，記錄陰道出血量，同時囑患者及其家屬注意事項。手術(shù)當(dāng)日，患者禁食，肛門排氣后進流質(zhì)食物，禁食奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，逐漸過渡到普通食物。鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。保持外陰部清潔，每日用碘伏擦洗會陰2次，嚴(yán)禁性生活和盆浴1個月。護理中主動與患者家屬溝通交流，指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，消除焦慮情緒，促進恢復(fù)。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)中出血是最常見的并發(fā)癥之一。出血量少時，只做一般止血護理，無需特殊治療。但手術(shù)中由于宮腔鏡難免切割過深，導(dǎo)致出血量較多時，應(yīng)立即停止宮腔鏡手術(shù)，采用電凝器止血，并及時給予縮宮處理，觀察生命體征及有無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究中共出現(xiàn)39例出血患者。子宮穿孔是手術(shù)中另一常見并發(fā)癥，常發(fā)生在子宮底部、瘢痕子宮、嚴(yán)重的宮頸粘連、哺乳期子宮，若手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即降低膨?qū)m壓力，并迅速給予縮宮素、地塞米松和抗感染治療。本組病例中僅有10例出現(xiàn)子宮穿孔。心腦綜合征，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降，嚴(yán)重時會導(dǎo)致休克[3]，若出現(xiàn)心腦綜合征，應(yīng)立即采取平臥位，必要時吸氧，皮下注射阿托品對癥處理，本組中出現(xiàn)心腦綜合征5例。患者術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，并囑保持會陰清潔干燥。

宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點[4-5]，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。同時，對宮腔鏡手術(shù)患者采取嚴(yán)密的病情觀察和精心護理，能使患者情緒穩(wěn)定，減少焦慮情緒，更好地配合手術(shù)，提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，取得滿意療效。

[1] 吳詩琦, 文慶華, 萬華, 等. 應(yīng)用宮腔鏡實施子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜汽化術(shù)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志. 2001,7(3):79-80.

[2] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2001:142-143.

[3] 甄作均, 楊明, 李光儀. 實用微創(chuàng)外科手冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社. 2004:1.

[4]謝志林. 宮腔鏡治療粘膜下肌瘤臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健. 2007,22(24):3438-3439.

[5]劉瑤, 錢梅蘭. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤52例療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2007,2(7):80-81.

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