趙紅征 馬 民 趙 兵

(鄭州市第九人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450053)

根面齲是導致失牙的主要病因之一。第三次全國口腔健康流行病學調查報告〔1〕顯示，全國65～74歲老年人患齲率為98.4%，根齲患病率為63.6%。本文探討根面齲的病因及預防方法。

1 病 因

1.1主要因素 細菌分解有機底物產酸、促使牙齒脫礦是齲形成過程中一個重要因素。有機物的分解作用在根面齲形成過程中尤其明顯。據有關報道根面齲的優(yōu)勢菌是變形鏈球菌，其次是放線菌〔2〕。在根面齲形成過程中，細菌膠原酶對于牙的有機基質膠原纖維降解可能起著不可忽視的重要作用〔3〕。根面齲最先累及的牙骨質中所含有機基質可占組織干重的40%～50%，遠遠高于牙釉質中的1%，這就使根面齲的發(fā)生發(fā)展明顯有別于釉質齲。

1.2相關因素

1.2.1牙周組織健康狀況 老年人多發(fā)生進行性牙齦萎縮變薄，牙槽骨生理性吸收，牙周附著喪失根面暴露，是根面齲發(fā)生發(fā)展的必要條件。同時有一些研究發(fā)現牙周病的進展與根面齲發(fā)病之間存在著密切關系〔4〕。

1.2.2唾液的變化 老年人由于各種慢性疾病如口干綜合征、糖尿病等及經常性服用某類藥物，使唾液腺分泌唾液及分泌型免疫球蛋白A(S-IgA)的功能明顯下降，唾液流速顯著下降，其抗齲功能降低，也會使齲損明顯增加〔5〕。

1.2.3飲食習慣 生活習慣臨床觀察多吃甜食的老年人又不能將嵌塞在牙根鄰面的甜食及時清理干凈，牙根面齲發(fā)生率亦高。一些老年人由于咀嚼功能下降而味覺不敏感，喜歡吃軟的含糖高的食物，根面菌斑、結石極易形成。

1.2.4全身健康狀況的影響 老年人各器官功能逐漸衰退，在生理、病理和心理狀態(tài)等方面均有一定的特殊性。因此，老年人牙根面齲的發(fā)生要從全身因素去考慮，如口腔衛(wèi)生狀況的好壞、血清鈣磷含量高低導致唾液內含鈣磷的多少，都與老年人根面齲的發(fā)生有一定的關聯。

1.3易發(fā)部位 好發(fā)于暴露的牙根鄰面是老年根面齲的特點，頰舌面較少發(fā)病。因為暴露的頰舌根面比較容易清潔，而鄰面由于牙齦萎縮形成間隙，容易長時間積存食物，難以清除而形成菌斑、結石。

2 根面齲的預防

根面齲是導致老年人失牙的主要因素之一〔6〕。根面齲的動力學過程揭示根面齲有可能轉變?yōu)殪o止〔7〕，臨床上采用合理正確的預防手段防止根面齲的發(fā)生和發(fā)展是非常必要的。

2.1口腔衛(wèi)生保健 Mathiesen等〔8〕研究證實，良好和正確的口腔衛(wèi)生保健可以清除滯留在根面菌斑，消除根面齲發(fā)生的條件。同時配合使用氟制劑，可明顯降低根面齲的發(fā)生率。另外指導老年人進行正確的口腔衛(wèi)生保健，盡量清除鄰面的根面菌斑也是減少根面齲的一個重要措施。常用的方法包括：掌握正確的刷牙方法、定期做口腔檢查和護理及養(yǎng)成勤漱口、鼓漱、叩齒、學會牙線牙簽的正確使用、牙周按摩等良好的生活習慣。

2.2防治牙周疾患 根面齲的發(fā)生與牙周組織健康狀況有密切關系，阻止根面齲的發(fā)生應首先預防和治療牙周病。正確的刷牙和定期的牙周保健可消除菌斑，避免牙石在牙面堆積。防治牙周病發(fā)生的其他局部因素如：食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合關系、不良的生活習慣如吸煙等。全身性疾病如內分泌系統(tǒng)的疾病、遺傳病、血液病等，也與牙周病的發(fā)生有關。

牙周病發(fā)生時除做必要的局部潔治等基礎性治療外，全身性疾病因素的影響也要有針對措施，如維生素D3及其類似物可能在老年人糖尿病性牙周炎中發(fā)揮輔助性治療作用〔9〕。必要時加用對癥的抗生素或牙周手術等方法來消除牙周炎癥，恢復牙周健康，增強其抗齲能力。

2.3氟的應用 (氟化物)的局部應用是防治齲病的有效方法。實驗證明，氟能抑制根面部硬組織脫礦和促進再礦化，提高根面齲的抗酸力〔10〕。此外，氟化飲水地區(qū)的調查結果顯示，低濃度氟防治根面齲的作用最佳〔11〕。氟化牛奶的應用可以減緩齲損發(fā)展，促進齲損內部的再礦化〔12〕。眾多學者研究結果表明，含氟漱口液、含氟牙膏、2%氟化物溶液、1%氟化鈉凝膠、再礦化液及鋅二氟化氨銀凝膠等局部用制劑均可減少根面齲的發(fā)生〔13，14〕。

2.4局部涂膜預防 窩溝封閉劑材料牙根面局部涂膜預防根面齲。

2.5抗生素的應用 雙氯苯雙胍己烷(洗必泰)與細菌有較強的親和力，可以殺滅菌斑內的細菌。四環(huán)素能抑制膠原酶的活性，預防根面齲的發(fā)生和發(fā)展。因此合理使用洗必泰、四環(huán)素等抗生物制劑可以減少根面齲的發(fā)生，達到預防根面齲的目的。

2.6激光 經激光照射后的牙根面可以提高氟的攝入，改變表面結構，增強對酸的抵抗力〔15〕。同時Hicks等〔16〕用激光與氟化鈉處理牙根面后發(fā)現，牙齒抗齲能力增強從而提示激光可以應用于根面齲的預防中。

2.7增強體質 預防老年人根面齲的發(fā)生、口腔保健要與全身保健相結合〔17〕可有利于牙齒健康。要注意血清鈣磷的含量，及時補充鈣磷。同時，老年人積極防治全身性疾病，強身健體。老年人應注意合理均衡的飲食，保證充足的營養(yǎng)，強健身體，增加機體的抵抗力。減少牙齒局部的刺激因素如酸蝕等。

2.9其他 為預防根面齲發(fā)生，目前變形鏈球菌疫苗的研制僅限于實驗室研究階段，尚未用于臨床使用。研究放線菌與根面齲發(fā)生關系密切的優(yōu)勢基因型〔18〕為在分子水平上預防根面齲的發(fā)生奠定了基礎。

綜上，根面齲發(fā)生位置特殊，治療比較困難，洞型預備時極易傷及牙髓，而早期根面齲病變微小，不易用常規(guī)充填法治療。隨著口腔醫(yī)學的快速發(fā)展，治療的方法將會有新的突破。如樹脂滲透治療早期齲病〔19〕。研究人員已經在免疫學和分子生物等方面對根面齲的預防有了一定的進展，利用DNA重組技術從分子水平上預防根面齲的發(fā)生，將成為未來根面齲預防的發(fā)展方向。

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