何寶豐 張 超 陳世友

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560）

筆者采用小夾板外固定結(jié)合骨傷的外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月至2013年2月在銅梁縣中醫(yī)院就診患者200例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷依據(jù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；橈骨遠(yuǎn)端閉合性合性骨折者；橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)達(dá)功能復(fù)位者；同意并能按醫(yī)生要求完成治療者。同時(shí)排除橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折者；橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)不能達(dá)到功能復(fù)位者；腕部皮膚因潰瘍、感染等因素不能耐受外固定者；有嚴(yán)重的心腦血管等內(nèi)科基礎(chǔ)疾患，不能耐受手法整復(fù)及外固定者；不能堅(jiān)持治療，無法判斷療效及資料不全者。其中男性45例，女性155例；年齡25～99歲，平均62歲。致傷原因：滑倒摔傷160例，交通傷40例；伸直型骨折 （Colles骨折）115例，屈曲型骨折（Smith骨折）40例，Barton骨折45例，合并尺骨莖突骨折31例。均經(jīng)腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位攝片，證實(shí)為橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)或掌側(cè)移位。

1.2 治療方法 首先閱讀X線片，明確骨折類型，確定整復(fù)手法及夾板固定的方式。對疼痛耐受者無需麻醉，對疼痛難以忍受、要求麻醉者作骨折端局部麻醉或臂叢阻滯麻醉。Colles骨折手法均按照拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、折頂、端提擠按、順骨捋筋等手法整復(fù)，并將患肢掌屈、尺偏，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角。骨折復(fù)位后維持骨折位置，骨突部位放置棉墊保護(hù)，同時(shí)將棉墊浸入骨傷藥酒約10 mL均勻浸濕，敷于腕關(guān)節(jié)，將預(yù)先可塑型的小夾板4塊分別放置，用3條捆扎帶固定，外面用繃帶纏繞防止夾板松脫。Smith骨折采用相反手法及背伸尺偏位固定方法。骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：掌傾角減少≤9°；尺偏角減少≤3°；橈骨短縮≤5 mm；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位＜2 mm［1］。術(shù)后復(fù)查X線檢查骨折端復(fù)位情況，以確定是否需要再次復(fù)位。術(shù)后即可行指間關(guān)節(jié)屈伸，肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)禁止屈伸活動。骨傷藥酒每天外用1次，不能過多，將棉墊稍浸濕即可。同時(shí)囑患者注意用藥后不良反應(yīng)，如有皮膚破損或張力性水泡者待軟組織修復(fù)之后再行骨傷藥酒外敷。復(fù)位后第3日、2周、4周復(fù)查X線片，了解骨折對位對線情況及調(diào)整夾板。

1.3 復(fù)位及功能評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Dienst等標(biāo)準(zhǔn)及X線片變化情況進(jìn)行評價(jià)［1］。優(yōu)：患腕無明顯疼痛，功能活動自如，X線片示骨折斷端對位、對線良好，關(guān)節(jié)面平整。良：患腕偶有疼痛，功能活動、握力基本接近正常，屈伸活動減少15～30°，X線片示骨折對位、對線可，關(guān)節(jié)面較平整?？桑夯纪蠼?jīng)常疼痛，功能活動減弱，活動度減少31～50°，X線片示骨折功能復(fù)位，稍有短縮，關(guān)節(jié)面不平小于2 mm。差：患腕持續(xù)疼痛，功能活動明顯減弱，活動度減少超過50°，X線片示骨折對位差，短縮畸形，關(guān)節(jié)面不平大于2 mm。

2 結(jié) 果

獲得3個(gè)月以上隨訪200例，均達(dá)到臨床愈合。根據(jù)Dienst等標(biāo)準(zhǔn)：隨訪6～12個(gè)月，按Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)評定療效，優(yōu)124例，良59例，可17例，優(yōu)良率達(dá)91.50%。17例療效欠佳者主要原因：（1）骨折復(fù)位外固定后未及時(shí)定期復(fù)查，出現(xiàn)骨折端關(guān)節(jié)面塌陷畸形愈合；（2）未能進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉；（3）2例患者因腕管綜合征行手術(shù)治療。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一，多發(fā)生在老年人，與老年人骨質(zhì)疏松等原因有關(guān)。臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折通常采取小夾板、石膏托固定，以及閉合穿針內(nèi)固定、外固定支架固定及開放性手術(shù)克氏針或鋼板螺絲釘內(nèi)固定等手術(shù)方法［2］治療，而小夾板外固定能通過不同位置的夾板及壓墊的配合，既能有效控制骨折對位，又能使腕關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)主動活動。當(dāng)患者進(jìn)行活動時(shí)，夾板可以發(fā)生彈性變形，能同時(shí)在肌肉運(yùn)動中借助骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱的牽拉使骨折保持對位或糾正殘余移位，有效地控制骨折的對位，又充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“骨肉相連、筋可束骨”的理論。研究表明，中藥可通過影響調(diào)節(jié)骨生長因子，增加骨痂中鈣、磷、膠原含量，增加骨密度、改善骨生物力學(xué)性能、提高血中雌激素水平等多方面的機(jī)制促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合，并通過定期換藥，外敷骨傷藥酒，以利于患肢靜脈及淋巴回流，促進(jìn)腫脹消退，改善患肢的血運(yùn)［3］。并根據(jù)患肢的腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，避免在炎癥反應(yīng)期腫脹明顯時(shí)出現(xiàn)Volkmans攣縮。同樣通過運(yùn)動產(chǎn)生的應(yīng)力刺激，可促進(jìn)新骨形成，有利于骨折愈合［4］，具有靈活、方便的固定效果。目的外固定解除后，夾板外固定者在具有連續(xù)性的功能鍛煉狀態(tài)下，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快且理想。骨傷藥酒是銅梁縣中醫(yī)院已故名中醫(yī)陳國昌的祖?zhèn)髅胤剑R床應(yīng)用已有50多年，對急慢性軟組織損傷及骨折、關(guān)節(jié)扭傷后形成的腫脹有較好的療效。由川芎、紅花、桃仁、土鱉蟲、乳香、沒藥、茜草、赤芍、三七、草烏等藥組成，本院制劑室生產(chǎn)，具有活血化瘀、消腫止痛之功效。骨傷藥酒外用結(jié)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折在促進(jìn)骨折愈合，降低關(guān)節(jié)僵硬等方面療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：912-917.

［2］劉啟明.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（6）：554-555.

［3］呂慧，李秀芳，李瑪琳.中藥促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的作用及機(jī)制研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：66-70.

［4］王柯慧，陳訓(xùn)華，程愛華，等.肌肉活動方式對骨痂、骨密度及 X 線片灰度值的影響［J］.中國骨傷，2000，13（6）：325-326.