張 平 王秀華

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000)

國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)提出尿失禁(UI)對患者的身心及社會(huì)活動(dòng)等方面均產(chǎn)生影響〔1，2〕。許多老年患者常常羞于談及UI,甚至認(rèn)為UI是老年的“正常現(xiàn)象”，普遍存在著診治的延遲〔3〕。UI除了令人身體不適,更重要的是,它會(huì)長期影響患者的生活質(zhì)量,從而嚴(yán)重影響著老年患者的心理健康,甚至被稱為“不致命的社交癌”〔4〕。本研究旨在對老年UI患者心理狀況的研究現(xiàn)狀做綜述。

1 老年UI與心理健康狀況的相關(guān)性

1.1老年UI患者的心理特點(diǎn) 王苑蓉〔5〕研究表明焦慮、抑郁與UI癥狀自評得分呈正相關(guān)關(guān)系，即UI癥狀越嚴(yán)重，焦慮與抑郁評分越高。洪貴英〔6〕通過對38例老年女性UI患者進(jìn)行心理健康自評調(diào)查，發(fā)現(xiàn)38例患者的總分、陽性項(xiàng)目數(shù)及軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等因子評分均明顯高于常模組。美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)部Melville和Yu等〔7，8〕研究結(jié)果顯示:老年UI女性患者發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥的可能性比排尿功能正常的女性要增加2～3倍。同時(shí)，Melville等〔7〕的研究發(fā)現(xiàn),在UI患者中,抑郁的發(fā)生率隨著UI的嚴(yán)重度增加而增加,UI輕、中、重度抑郁發(fā)生率分別為2.1%、5.7% 和8.3%。盡管UI導(dǎo)致死亡的發(fā)生率不高,但患者覺得漏尿是器官老化的表現(xiàn)，給他們造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),并且患者自己感到身體不干凈，害怕異味會(huì)被人歧視，因此存在嚴(yán)重的自卑感和痛苦感，從而不敢參加社交活動(dòng)。

1.2心理問題可加重老年UI患者的癥狀并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥 Barbara〔9〕研究指出抑郁癥嚴(yán)重影響著UI患者的生活質(zhì)量，使得患者的生活滿意度下降。Eaton等〔10〕認(rèn)為不良的心理狀況會(huì)影響老年人的日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致軀體的功能下降甚至死亡。有研究〔11〕認(rèn)為抑郁等消極情緒會(huì)加重疾病治療的副作用，影響治療效果。精神狀態(tài)問題可影響到患者對疾病的認(rèn)識(shí)及治療時(shí)所必需的合作態(tài)度，所以說社會(huì)心理因素不僅影響患者尋求治療的能力和意愿,而且對疾病的治療效果產(chǎn)生影響。另外，恐懼、抑郁和焦慮等不良情緒還可以對患者的睡眠造成困擾，進(jìn)而影響到疾病的康復(fù)，甚至是可以引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。羞恥感、困惑感使得老年UI患者的社交活動(dòng)減少，長期臥床，這樣容易引起會(huì)陰部、骶尾部皮炎和壓瘡以及尿路感染等，如此惡性循環(huán)，這些并發(fā)癥使得UI的癥狀會(huì)日益加重。Lekan-Rutledge〔12〕的研究表明對于養(yǎng)老院的UI患者若沒有正確地評估其心理狀況，其結(jié)果將會(huì)增加跌倒、壓瘡、尿路感染等不良后果。

2 老年UI患者與正常老年人心理健康狀況的比較

王靜等〔13〕研究表明文化程度、退休、婚姻與家庭等因素會(huì)影響老年人的心理狀況。其中，抑郁和焦慮是最為突出的心理問題。另外，還有部分老人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫、偏執(zhí)等。然而UI患者在老年人中所占比例不小，他們不僅要承受上述的心理問題，再加上自身疾病的困擾，其焦慮、抑郁癥狀更為突出〔5〕，其他的心理病態(tài)，例如：極度窘迫、神經(jīng)過敏癥、羞恥感以及社會(huì)生活適應(yīng)不良等也會(huì)隨之出現(xiàn)〔6〕。以往，對于老年UI患者，更多的關(guān)注是放在治療和改變現(xiàn)狀上，患者的心理健康關(guān)注較少。

3 老年UI患者心理健康狀況的研究工具

國內(nèi)許多學(xué)者對于老年UI患者心理問題的研究所采用的是針對心理狀況的量表，例如：癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)等。國外學(xué)者們認(rèn)為UI生活質(zhì)量問卷(I-QOL)，UI影響問卷短表(IIQ-7)，King健康問卷(KHQ)是研究UI患者的生活質(zhì)量最常用的手段〔14,15〕。將國內(nèi)外學(xué)者所運(yùn)用的量表有機(jī)地結(jié)合起來使用，對于研究老年UI患者的心理狀況在當(dāng)前有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和前瞻性意義。

3.1SCL-90〔5,6〕該表共20個(gè)項(xiàng)目，包括從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等精神癥狀學(xué)內(nèi)容，5級(jí)評分，分值范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高說明UI癥狀越嚴(yán)重。

3.2SDS〔5〕包括15個(gè)條目，每個(gè)條目都是一句問話，要求研究者回答“是”1分或“否”0分，其中5個(gè)項(xiàng)目是反向評分，7分以上為判斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3SAS〔5,6〕包括20個(gè)條目，采用4級(jí)(1-4分)評分法，其中5個(gè)項(xiàng)目為反向評分，評分越高，患者的焦慮程度越重。

3.4I-QOL〔14〕共22個(gè)條目，涉及行為限制、心理影響以及社會(huì)障礙3個(gè)方面，其中5、6、7、9、15、16、17、21、22這些條目的問題是有關(guān)UI對心理的影響。

3.5IIQ- 7〔14〕包括7個(gè)條目，此量表用于判斷UI可能影響到患者的一些日常活動(dòng)、人際關(guān)系或者個(gè)人情緒。問題簡潔，題量小，適合老年人的使用。

3.6KHQ〔14,15〕是比較常用的婦女UI患者的生活質(zhì)量的自評量表。King健康問卷具有良好的心理測量效能,在臨床試驗(yàn)或?qū)嵺`中可用于對UI患者的治療措施及其影響的評價(jià)。

3.7GSE-UI Cara等〔16〕經(jīng)調(diào)查研究認(rèn)為GSE-UI反應(yīng)良好，在臨床上有很好的用途。該量表由12個(gè)問題組成，用以來測量老年人防止發(fā)生UI的信心水平。

4 老年UI患者心理健康狀況的影響因素

4.1文化程度 文化素質(zhì)較低的老年人對UI的相關(guān)知識(shí)缺乏,求診意識(shí)淡薄〔7〕，老年UI患者的知識(shí)文化水平與他們的心理健康狀況有著密切的關(guān)系〔5〕。學(xué)歷高者對于UI的認(rèn)識(shí)更多，心理問題的程度較低；對于文化程度較低的人群而言，對疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)獲取的知識(shí)也較少，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、悲觀、痛苦、激惹等心理問題〔5,13〕。

4.2經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)壓力是抑郁的一個(gè)重要預(yù)測因子〔17〕在現(xiàn)代社會(huì)，UI患者不僅給自身，也給家庭、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷與報(bào)銷的比例嚴(yán)重影響患者的心理健康狀況。有調(diào)查研究〔5〕顯示，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例大者，其精神狀況較佳。與之相反，沒有報(bào)銷或者報(bào)銷很低的患者，心理問題較之更嚴(yán)重。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未完善，部分老人的醫(yī)療費(fèi)用完全由家庭承擔(dān)，再加上有些老人退休金沒有保障或家中有子女待崗或下崗，進(jìn)而引發(fā)老人心理上的沉重負(fù)擔(dān)，對老年人的身心健康極為不利。許少英等〔18〕的研究調(diào)查中指出中、重度患者均使用一次性尿片或尿褲，每天3～6張，花費(fèi)10～20元，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者尚且能夠負(fù)擔(dān)起病人的花銷，對病情恢復(fù)能起到正性作用，然而家庭條件差者很不利于患者病情的康復(fù)，與此同時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)性情緒。

4.3家人對患者的態(tài)度 在許多西方國家，越來越多的人重視澳大利亞推行的衛(wèi)生保健政策，那就是鼓勵(lì)年老體弱傷殘的老年人留在家中而不是去那些支持照料機(jī)構(gòu)〔19〕，這樣做是因?yàn)槔夏耆嗽谇楦猩闲枰嗟目臻g，更需要家人子女在精神上給予關(guān)懷與理解。雖然，家庭成員為主要照顧者,但有報(bào)告〔20〕指出他們因工作負(fù)擔(dān)重、精神緊張可能會(huì)忽視老年患者的要求,或者將患者送往一些社會(huì)機(jī)構(gòu),將家庭負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)化為社會(huì)負(fù)擔(dān),并且有的護(hù)理人員將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移給患者,形成一個(gè)不良的惡性循環(huán),這些都使老年UI患者的心理負(fù)擔(dān)加重,從而導(dǎo)致UI癥狀加重。

4.4其他因素 婚姻狀況，性生活等。獨(dú)居或喪偶的老年人心理健康水平和生活質(zhì)量相對較低,有研究表明 ,喪偶對人的精神打擊最大，進(jìn)而容易引發(fā)各種精神障礙〔21〕。王建六等〔22〕認(rèn)為UI對性生活的影響表現(xiàn)在同房時(shí)漏尿和影響性生活樂趣上,甚至有患者因漏尿而拒絕性生活，導(dǎo)致夫妻雙方產(chǎn)生不良的心理情緒。馬麗娜等〔23〕的調(diào)查研究指出無配偶者發(fā)生抑郁等心理問題的患者比有配偶的老年人多。從以上研究可總結(jié)出有性生活需求的老年人不能盡情享受生活，這使得患者很困惑和苦惱，夫妻雙方感到沮喪和無助，患者的負(fù)性心理情緒增加。適度的性生活是老年人身心健康的必要條件，中外老年人的性生活實(shí)踐和性生理、性心理研究表明,老年人適度的性生活,不僅是生理和軀體的需要,而且是心理、感情平衡的需要〔24〕。由于疾病的緣故，有生理需求的老年患者，其性生活不能得以滿足，久而久之，會(huì)嚴(yán)重影響老年人的心理健康狀況，產(chǎn)生心理問題。

5 老年UI患者心理健康的維護(hù)與促進(jìn)

5.1心理干預(yù) 大量臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是UI患者心理治療成功的保證〔25〕。往往患者多怕麻煩他人,因而首先要解除患者不安、焦慮、緊張的心理,因?yàn)樵绞蔷o張UI癥狀越明顯〔18〕。老年UI患者是一個(gè)弱勢群體,來自社會(huì)、家庭,以及疾病本身的因素使他們具有多種心理問題,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,并保護(hù)患者的隱私和自尊,為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境,盡量滿足患者的合理要求。對他們進(jìn)行行為、心理的健康指導(dǎo),如鼓勵(lì)幫助患者進(jìn)行自行修飾,指導(dǎo)他們用合適的衣服遮掩身體的改變。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，培養(yǎng)豐富的興趣愛好。

5.2提高患者及家人對疾病的認(rèn)知 就目前的醫(yī)療技術(shù)水平,早期醫(yī)治,UI完全可以得到很好的改善，甚至治愈。因而,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對UI相關(guān)知識(shí)的宣傳力度,提高人們對UI的認(rèn)識(shí),呼吁家屬及社會(huì)的共同參與和支持〔26〕。徐麗莉等〔27〕研究認(rèn)為每月組織1次患者學(xué)習(xí)和交流，強(qiáng)化患者對主觀幸福感〔28〕的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣，積極參加社會(huì)活動(dòng)，廣交朋友，有一技之長者可重返社會(huì)，發(fā)揮余熱。

5.3建立良好的家庭關(guān)系 有報(bào)道〔29〕表明因各種原因而不能在醫(yī)院里接受治療和護(hù)理的UI患者占70%以上，因此，為了患者疾病的康復(fù)，家人及其護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量滿足患者的合理要求。家庭關(guān)系是影響身心健康的重要支持系統(tǒng),與情緒心理活動(dòng)關(guān)系密切,相互影響〔2〕。不少研究表明:有家庭成員的參與可提高患者的生活質(zhì)量。老人的心理健康狀況受家庭因素的影響 ,良好的家庭關(guān)系能減少老年人的心理問題發(fā)生〔23〕。醫(yī)護(hù)人員做好患者家屬的思想工作,提高家庭的支持力度。

5.4UI患者性生活的指導(dǎo) 對因疾病影響夫妻生活的情況，應(yīng)當(dāng)取得配偶理解，多給患者正性的情感支持，并指導(dǎo)夫妻雙方相互愛護(hù)關(guān)心和理解。性生活時(shí)動(dòng)作輕柔，適時(shí)使用潤滑劑。有研究表明家庭的和諧，夫妻間生活的滿意程度可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少其發(fā)生抑郁的可能性〔30〕。

6 問題與展望

目前我國對于UI的專業(yè)性咨詢和治療服務(wù)機(jī)構(gòu)較少,對UI預(yù)防、治療的知識(shí)宣傳不夠，尤其對于老年UI患者心理健康問題的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。護(hù)理工作者有必要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對性的健康教育和干預(yù),以改善老年UI患者的心理健康狀態(tài)，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量。

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