孟 斌

(內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010019)

臨床上對大面積牙體缺損患者，往往采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)。纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料〔1〕，適應(yīng)證廣泛、臨床效果顯著〔2〕，而進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填根管后，根據(jù)樁道預(yù)備的時機，可以分為延遲預(yù)備樁道與即刻預(yù)備樁道。兩種不同的預(yù)備時機，對纖維樁修復(fù)手術(shù)治療的效果，是否會產(chǎn)生較大影響，一直是臨床上研究的熱點之一。本文觀察分析根管治療后進(jìn)行樁核冠修復(fù)患者的臨床資料，對比分析不同預(yù)備時機對纖維樁修復(fù)的影響情況。

1 資料與方法

1.1對象 選取2010年1月至2011年1月于我院口腔科就診的需要根管治療后進(jìn)行樁核冠修復(fù)的患者173例，其中男85例，女88例，年齡60～72〔平均(65.2±5.4)〕歲。按就診順序，隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組87例，87個牙，前牙45個，磨牙21個，前磨牙21個；對照組86例，86個牙，前牙44個，磨牙23個，前磨牙19個。兩組患者年齡、性別等基線資料對比，無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖孔為閉合狀態(tài)并無鈣化表現(xiàn)，患牙缺陷至牙齦上1 mm，根管彎曲不明顯，并將患有牙周病患者、咬合明顯異常患者以及X線片顯示根尖陰影≥5 mm患者排除。

1.2材料儀器 VDW攜熱加壓器、VDW silver馬達(dá)，VDW根管測量儀，AH-PLUS根充糊劑，Densply非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和垂直加壓器，BeeFillPack熱牙膠充填機，美國BISCO：D.T.LIGHT POST纖維樁套裝。

1.3治療方法

1.3.1根管預(yù)備與充填 對兩組患者的患牙均進(jìn)行開髓手術(shù)，拔髓后，預(yù)備根管成連續(xù)狀態(tài)的雛形并結(jié)合超聲，將根管進(jìn)行充分清理。采用熱牙膠垂直加壓后進(jìn)行充填，直至牙膠能夠順利地填入側(cè)副根管內(nèi)。拍X線牙片，保證根管三維充填致密、完善。

1.3.2樁道預(yù)備與纖維樁修復(fù)方法 根據(jù)患者根充長度與X線牙片顯示結(jié)果，明確纖維樁的長度與直徑大小，而樁道的預(yù)備長度為根長的2/3，樁道直徑為根徑的1/3，再選擇合適的纖維樁，注意根尖的嚴(yán)密封閉。樁道預(yù)備時，選擇與根管長度、直徑相符合的根管預(yù)備鉆，當(dāng)根管壁被充分酸蝕后，使用黏結(jié)劑涂于纖維樁表面與根冠壁處，并固化20 s，將雙固化樹脂注滿根管內(nèi)部，此外，插入纖維樁，固化1 min，最后使用雙固化復(fù)合樹脂，塑造適合的樁核外形，并行光固化1 min。

實驗組患者根管充填5 min后，即刻行纖維樁核堆塑和樁道預(yù)備。對照組患者根管充填1 w后，再行纖維樁核堆塑和樁道預(yù)備。兩組患者樁道預(yù)備后均進(jìn)行修復(fù)治療，包括牙體預(yù)備、制作全冠、印模、戴牙。分別與根管治療后的1 w與2年后復(fù)診，觀察患者牙齒有無松動、脫落，并拍X線牙片檢查。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后有無出現(xiàn)側(cè)壁穿孔、臺階形成以及根管偏移等并發(fā)癥狀，并記錄相應(yīng)的例數(shù)，按照周秀娟等〔3〕的標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，包括一級疼痛(未發(fā)生疼痛或疼痛表現(xiàn)較輕)、二級疼痛(中度疼痛)與三級疼痛(重度疼痛)。治療結(jié)果包括：治療成功與失敗〔4〕，成功：術(shù)后患牙未發(fā)生疼痛，咬合良好，牙根無折斷，功能恢復(fù)良好，X線片顯示根尖透射區(qū)陰影縮小，密度增加；失敗：術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，咬合異常，X線片顯示根尖周陰影增大，出現(xiàn)牙折斷、脫落或松動等癥狀。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后1 w情況對比 兩組患者術(shù)后1 w均無并發(fā)癥發(fā)生，實驗組疼痛發(fā)生率4.6%(僅二級疼痛4例)，對照組5.81%(僅二級疼痛5例)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.130，P=0.719)。

2.2兩組患者術(shù)后2年療效對比情況 治療2年后復(fù)診，實驗組與對照組的治療成功率分別為97.70%與93.02%，根尖陰影增大分別為2例、6例，兩組患者治療成功率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.146，P=0.143)。

3 討 論

大面積牙體缺損主要是由睡眠磨牙、不健康的下頜運動以及飲食時經(jīng)常性咀嚼食物引起，尤其是中老年人由于用牙時間長以及牙齒的元素流失所以比較常見〔5,6〕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)日常飲食咀嚼功能衰退、發(fā)音不清楚、牙周組織病變甚至影響患者全身健康的癥狀〔7〕。對于該癥狀患者，往往需要進(jìn)行根管治療，而完善的根管治療則是樁核冠修復(fù)的可靠基礎(chǔ)〔8,9〕，但是在樁核冠修復(fù)治療過程中，需要注意保持良好的根尖封閉，才能有利于熱牙膠垂直加壓充填治療，有研究〔10,11〕指出，熱牙膠垂直加壓根管充填能夠有效降低微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生率。纖維樁具備優(yōu)良的耐腐蝕性、生物穩(wěn)定性良好，更適合美觀要求度較高的患者〔12,13〕，更重要的是，使用纖維樁有利于防止根折斷的發(fā)生，不容易產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象〔14〕。而即刻預(yù)備樁道與延遲預(yù)備樁道，對纖維樁修復(fù)手術(shù)治療的效果，是否會產(chǎn)生的較大的影響，引起了諸多專家與患者的關(guān)注。

本研究說明，牙膠垂直加壓充填根管后，不同的樁道預(yù)備時機，均不會影響手術(shù)的安全性，與相關(guān)報道〔15〕相符，說明即刻進(jìn)行樁道預(yù)備不會影響患者術(shù)后疼痛發(fā)生率；另外，即刻進(jìn)行樁道預(yù)備，可能會減少患者的就診次數(shù)。

綜上，熱牙膠垂直加壓充填根管后，即刻進(jìn)行樁道預(yù)備不會影響患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，手術(shù)安全可靠，對根管填充物與根尖封閉性的影響較小，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得進(jìn)行醫(yī)療推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1趙曉一,董 青,王世明,等.不同錐度牙膠尖熱垂直加壓法根管充填的臨床療效分析〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008;26(5):505-8.

2黃綺凌,張 穎,黃世光，等.三種熱牙膠根管充填技術(shù)牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)的比較研究〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008;24(5):695-8.

3周秀娟,董艷梅,高學(xué)軍，等.三種根管充填技術(shù)根管系統(tǒng)充盈致密度的實驗觀察〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010;45(8):494-7.

4童方麗,謝成婕,劉 溦,等.ProTaper鎳鈦系統(tǒng)去除根管內(nèi)充填物的效果評價〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012;28(5):648-51.

5尋 穎,儀 虹,張 晗,等.冷牙膠側(cè)向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應(yīng)力比較分析〔J〕.中國實用口腔科雜志,2013;6(1):39-41.

6唐震宇,蔣柏榮,蔣士勇，等.玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的效果〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010;14(51):9687-90.

7李振華.氧化鋯樁核聯(lián)合纖維樁修復(fù)殘冠的臨床體會〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011;27(3):426-8.

8梁淑華,鄭 義,申玉芹.磨牙殘根殘冠樁核冠修復(fù)75例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(22):5046-7.

9梁猛猛,何惠明,孔 亮，等.纖維樁和黏結(jié)劑的彈性模量對纖維樁修復(fù)應(yīng)力的影響〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008;18(4):200-3.

10張 磊,李曉利,謝秋菲,等.可塑性玻璃纖維樁修復(fù)牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整的前牙牙體缺損觀察〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012;47(z1):171-3.

11郅潔云,張鳳英.玻璃纖維樁修復(fù)年輕恒牙外傷冠折的體會〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008;24(1):134-5.

12何琳琳,黃 巍,張 琛,等.四手操作提高熱牙膠垂直加壓充填效率與效果的體外研究〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2012;28(22):51-3.

13梁露露,潘小波,彭利輝.RTD溫控變色纖維樁在樁核修復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2013;35(1):51-2.

14王春紅,姚莉莉.熱牙膠充填根管后即刻行纖維樁修復(fù)殘冠的療效觀察〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012;28(11):670-1.

15張 琛,黃 巍,侯本祥,等.四種根管充填技術(shù)根充同質(zhì)性和致密度評價〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010;45(11):673-7.