謝 華 (龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518172)

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病〔1〕。在中醫(yī)學(xué)上，高血壓一般屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，主要由情志內(nèi)傷、肝腎陰虧陽(yáng)亢或飲食不節(jié)、痰濁壅滯所致，治療常以滋陰平肝潛陽(yáng)或除痰祛濕等為大法。當(dāng)前一些研究顯示電針治療高血壓也有較好的治療效果〔2〕。但是，電針的頻率選擇尚無(wú)定論。本文擬觀察不同頻率治療中老年高血壓患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 參照WHO(1978年)建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及2009年《中國(guó)高血壓防治指南》〔3〕中的相關(guān)定義:在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;患者既往患有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。并排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)明顯心、腦、腎功能損害。

1.2 分組及治療方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法，將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為中頻組與低頻組，采用單盲法進(jìn)行治療。中頻組43例，男 23例，女 20例，年齡 40～73歲，平均(55.3±6.4)歲，高血壓平均病程(6.87±3.15)年，治療前血壓平均值為167/104 mmHg;低頻組43例，男22例，女21例，年齡41～75 歲，平均(55.4±7.5)歲，高血壓平均病程(7.03±3.29)年，治療前高血壓平均值為166/105 mmHg。兩組性別、年齡、病根、治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針及上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的G6805-2多用治療儀進(jìn)行治療。兩組均取穴曲池、太沖，其中低頻組電針頻率2 Hz，中頻組100 Hz。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與療程 以血壓為觀察指標(biāo)，兩組每次治療前、后均測(cè)量血壓。測(cè)定前患者先休息15 min。3次/w治療，持續(xù)電針20 min/次，共治療1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料如呈正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用t檢驗(yàn);若計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，采用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。等級(jí)資料和計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種治療均可以降低血壓，中頻組治療后血壓降至155/93 mmHg，低頻組降至137/86 mmHg，均明顯低于治療前(P＜0.05)，且低頻組降低更明顯(P＜0.05)。低頻組治療后血壓下降差值(29/19 mmHg)優(yōu)于中頻組(12/11 mmHg，P＜0.05)。

3 討論

曲池穴別名為鬼臣穴、洪池穴、陽(yáng)澤穴，是大腸經(jīng)的合穴，是大腸經(jīng)的濕濁之氣聚集之處，其五行屬土，受脾部之熱而氣散于天，有土的不動(dòng)之義和對(duì)金氣的長(zhǎng)養(yǎng)之性。所以，曲池穴有清熱、降壓之功。太沖穴為肝經(jīng)輸穴、原穴，具有燥濕生風(fēng)之功。肝為“一身氣化發(fā)生之始”、“握升降之樞”，因此古今論述皆認(rèn)為太沖具平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之功，是治療高血壓的要穴。臨床上有醫(yī)者將針刺曲池穴與舌下含服心痛定對(duì)高血壓患者的即時(shí)降壓效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺曲池穴后3 min血壓就開(kāi)始下降，起效時(shí)間明顯早于舌下含服心痛定〔3〕。有實(shí)驗(yàn)研究顯示，電針曲池穴有很好的降壓作用，且能改善高血壓大鼠的胰島素抵抗和降低其血脂，治療效果與卡托普利無(wú)明顯差別〔4〕。同樣，亦有醫(yī)者對(duì)青年高血壓進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)電針曲池、太沖具有較好的長(zhǎng)時(shí)降壓效果，可有效改善青年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化。

電針治療疾病的療效是通過(guò)對(duì)腧穴的刺激來(lái)實(shí)現(xiàn)的，電針的頻率是重要的參數(shù)之一。但電針的頻率對(duì)療效的影響程度尚不明確，且常被臨床工作者所忽略。從本研究結(jié)果看，在其余條件完全相同的情況下，雖然兩種頻率都可以降低高血壓患者的血壓，但電針低頻率的刺激對(duì)于高血壓患者的降血壓幅度大于中頻率刺激，說(shuō)明電針頻率在調(diào)整血壓的過(guò)程中扮演了重要的角色。

低頻強(qiáng)度的電針，使病人感覺(jué)不強(qiáng)不弱的電流刺激，產(chǎn)生適中的肌肉收縮，有一定的舒適感，精神和神經(jīng)緊張性下降，因而產(chǎn)生一系列神經(jīng)和體液的抑制性調(diào)節(jié)，從而出現(xiàn)降壓效應(yīng)。這也說(shuō)明若電針強(qiáng)度用得適宜，就有可能達(dá)到預(yù)期的效果;若電針強(qiáng)度用得不適當(dāng)，反而達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至出現(xiàn)相反效果。有研究也表明〔5，6〕，即使電針相同穴位，但不同強(qiáng)度等電針參數(shù)的刺激可得到完全相反的結(jié)果。從補(bǔ)虛瀉實(shí)的角度看，低頻率的電針有瀉的效應(yīng)，故適宜于降壓，且其降壓效果較好;而高頻率的電針則有補(bǔ)的效應(yīng)，對(duì)于降壓的效果不明顯。生理學(xué)研究表明〔7〕，不同機(jī)能狀態(tài)的組織，其興奮的閾值不同，興奮性愈高的組織，需要的刺激閾值愈低;反之，興奮性愈低的組織，需要的刺激閾值愈高，這也從生理學(xué)的角度解釋了上述觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，電針治療高血壓需要應(yīng)用低頻率的強(qiáng)度。電針作為一種操作簡(jiǎn)便的方法，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能有效提高對(duì)高血壓的防治。

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4 張紅星，張?zhí)品?，劉悅?針刺曲池與藥物即時(shí)降壓的對(duì)比觀察〔J〕.中國(guó)針灸，2001;21(11):645.

5 黃 丹，張立德.電針刺激“曲池”“足三里”穴對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓及胰島素抵抗的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;12(4):224-5.

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