蔡銅山，胡衛(wèi)建，楊 陽，王逸濤，蘇永林

兩次大地震抽組醫(yī)療隊對醫(yī)院指揮所建設的啟示

蔡銅山，胡衛(wèi)建，楊 陽，王逸濤，蘇永林

大地震；醫(yī)療隊；指揮所；啟示

2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級大地震，2013年4月20日四川蘆山發(fā)生7.0級大地震。我院根據(jù)上級命令，均抽組兩支醫(yī)療隊，在第一時間趕赴災區(qū)，執(zhí)行醫(yī)學救治任務。筆者有幸在兩次大地震中，擔負醫(yī)院抽組醫(yī)療隊的組織指揮任務，總結(jié)兩次大地震醫(yī)院抽組醫(yī)療隊組織指揮經(jīng)驗，對醫(yī)院平時指揮所建設有很大啟示意義。

1 制定完善的指揮所編組預案是基礎(chǔ)

1.1 要制定完善的指揮所編組預案 醫(yī)院應根據(jù)所處的地理位置、擔負的平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務，制定完善的指揮所編組預案，做到指揮所展開預案有準備。指揮所編組預案要素齊全，主要包括指揮所性質(zhì)、編成、任務，開設時機、地點，通信、車輛、警衛(wèi)等保障措施。

1.2 通過演練檢驗指揮所編組預案 制定了指揮所編組預案，并不等于能夠在緊急情況下展開指揮所。要熟練展開指揮所，就要對所制定的預案通過演練進行檢驗。在汶川大地震時，醫(yī)院指揮所雖應急展開，但由于平時結(jié)合指揮所編組預案演練得少，只有醫(yī)院演習時，才組織指揮所展開演練，導致當大地震發(fā)生時，指揮所有的人員工作內(nèi)容不清、程序不明、方法不對，造成一定程度上的指揮忙亂，拖延了醫(yī)療隊抽組和出動時間，沒有達到預期效果。醫(yī)院在吸取汶川大地震指揮所展開不力的經(jīng)驗后，每年都結(jié)合修訂的指揮所編組預案進行4次以上的展開演練，每季度至少演練1次，并形成制度。通過指揮所展開演練，使每個指揮員都明確了自己的任務分工、工作內(nèi)容、程序、方法，指揮所開設的時機、地點，為緊急情況下展開指揮所打下了堅實的基礎(chǔ)。

1.3 及時修訂完善指揮所編組預案 醫(yī)院要根據(jù)上級所賦予的任務變化、人事變動等情況，對指揮所編組預案進行及時修訂。任務要具體到人、具體到位，確保指揮員在編在位、責任到人。

2 建立健全指揮所預警機制是關(guān)鍵

通過兩次大地震災害救援組織指揮，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院建立指揮所預警機制至關(guān)重要。何種情況、何時建立醫(yī)院指揮所是提高組織指揮效率的關(guān)鍵。這兩次大地震醫(yī)院組織指揮之所以快速高效，最重要的是醫(yī)院經(jīng)過多年的訓練、演習、救災等衛(wèi)勤保障實踐，形成了一套特有的啟動指揮所預警機制，主要包括指揮員值班、指揮所啟動預警和指揮所展開等。

2.1 確保各級人員在班在位 在指揮員值班時，為做到隨時應急啟動指揮所，醫(yī)院規(guī)定院領(lǐng)導做到有1人隨時在班在位；部門領(lǐng)導有2/3以上人員、機關(guān)干部有4/5以上人員隨時在班在位；科室領(lǐng)導占編制5/6以上人員隨時在班在位，從而為指揮所開設提供人員上的保證。

2.2 主動降低預警條件，提前啟動指揮所 凡是符合以下預警條件，應立即啟動醫(yī)院指揮所：當國家有大災時；當鄰省有大災時；當省內(nèi)有大災時；當駐地有災情時；當上級有指令時。這種主動降低預警條件的啟動模式，提高了醫(yī)院應對突發(fā)災害時的應急反應能力，能夠在上級下達任務前，本級預先啟動指揮所并展開相關(guān)工作，為后續(xù)工作順利完成提供時間上的保證，為醫(yī)療隊應急啟動爭取了時間。

2.3 簡化指揮流程，優(yōu)化展開方法 一是為便于應急指揮，將醫(yī)院值班室與作戰(zhàn)值班室合并，簡化了指揮流程。二是設立醫(yī)院衛(wèi)勤辦公室。衛(wèi)勤辦人員由醫(yī)院值班員、助理、干事兼任，衛(wèi)勤辦公室隨時有人值班在位。應急機動衛(wèi)勤分隊情況處置統(tǒng)一歸口衛(wèi)勤辦公室，由衛(wèi)勤辦公室主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，簡化了指揮所展開程序，優(yōu)化了展開方法。

2.4 建立健全通信聯(lián)絡機制 一是建立醫(yī)院應急信息發(fā)布平臺，由院值班員負責向全院人員發(fā)布院值班首長、衛(wèi)勤辦公室主任的緊急指令。二是根據(jù)行政隸屬關(guān)系，采取“倒樹式”信息傳遞方式，自上而下形成了應急通信聯(lián)絡網(wǎng)。通過信息傳遞到每一個人。只要有一位院領(lǐng)導發(fā)出緊急信息，就會在3 min內(nèi)傳遍全院每一個人。

3 加強醫(yī)院指揮所信息化建設是根本

2003年，我院和軍地科研機構(gòu)研制開發(fā)了野戰(zhàn)醫(yī)院組織指揮信息管理系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)醫(yī)院在全軍最早實現(xiàn)了野戰(zhàn)醫(yī)療隊組織指揮信息化。醫(yī)院指揮所利用該系統(tǒng)，在執(zhí)行演習、抗震救災等衛(wèi)勤保障任務時，每年至少進行4次以上室內(nèi)網(wǎng)上指揮所演練。由于指揮所室內(nèi)網(wǎng)上訓練開展得好，并成為一項訓練制度，使院領(lǐng)導、機關(guān)干部、科主任、護士長都能熟練掌握指揮所組織指揮的程序、內(nèi)容、方法，均能擔任相應職務的指揮員，為醫(yī)院隨時開設指揮所提供了人才上的保證和技術(shù)上的支撐。這兩次大地震中，醫(yī)院醫(yī)療隊能夠在最短的時間內(nèi)出動，第一時間到達災區(qū)實施醫(yī)學救治，都得益于指揮所信息系統(tǒng)的建立和平時基于信息化條件下的組織指揮訓練。

4 加強醫(yī)院指揮所通信裝備建設是基本條件

醫(yī)院指揮所的主要任務是對野外醫(yī)療隊實施不間斷的指揮控制。要實施高效組織指揮，通信裝備必不可少，良好的通信裝備是實施有效指揮控制的先決條件。醫(yī)院總結(jié)多次野外醫(yī)療隊執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務的通信經(jīng)驗，深刻體會到通信裝備建設的重要性。為此，醫(yī)院著重加強指揮所通信裝備建設，最先配備了電臺車、軍用手機、單兵電臺、對講機等通信裝備，在通信能力上走在了前列。在汶川大地震時，由于電臺車在機動途中出現(xiàn)故障，上級未配發(fā)軍用手機，地方手機網(wǎng)絡破壞嚴重，手機不通，導致醫(yī)療隊出發(fā)后一個相當長的時間內(nèi)，前方與后方失去聯(lián)系，一度造成通信失靈。這次蘆山大地震醫(yī)學救援，雖然電臺車也出現(xiàn)了故障，不能隨醫(yī)療隊機動通信，但由于配備了軍用手機、單兵電臺、對講機等通信裝備，實時保持了通信暢通，確保了對醫(yī)療隊有效指揮控制。正是由于醫(yī)療隊通信保障得力，使前方的情況能夠及時向上級報告，上級的指示能夠及時向醫(yī)療隊下達，前后方信息聯(lián)絡通暢，取得較好的救治效果，得到社會各界的高度好評。

通過對兩次大地震抽組醫(yī)療隊組織指揮情況進行總結(jié)，我們感到醫(yī)院平時指揮所建設關(guān)系到突發(fā)大災難時能否應急抽組醫(yī)療隊，關(guān)系到醫(yī)療隊能否迅速出動，能否在第一時間到達災區(qū)實施醫(yī)學救治，能否對醫(yī)療隊救治過程實施全時空有效指揮控制。只有平時制定完善的指揮所編組預案，建立健全指揮所編組預案演練制度和啟動預警機制，大力加強指揮所通信裝備建設，不斷提高指揮所指揮的信息化水平，才能提高醫(yī)院應對突發(fā)大災難時的組織指揮能力，達到提高醫(yī)療隊救治效率的目的。

（收稿：2013-09-14修回：2013-11-26編校：韓紀民）

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A

2095-3496（2014）01-0037-02

614100四川夾江，解放軍第42醫(yī)院醫(yī)務處

（蔡銅山，楊 陽，王逸濤，蘇永林）；四川成都，四川省人民醫(yī)院急診科（胡衛(wèi)建）

蘇永林，E-mail：suyl@163.com