李周靖

江西省豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100

闌尾炎主要是指闌尾由于各種原因?qū)е碌难仔愿淖?，常急性發(fā)作，臨床治療一般行手術(shù)治療。開(kāi)腹切除闌尾是臨床治療的傳統(tǒng)術(shù)式，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，這一技術(shù)被不斷應(yīng)用于外科手術(shù)的治療。本文就微創(chuàng)外科手術(shù)治療闌尾炎的療效進(jìn)行觀察，并探討其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2012年12月收治的闌尾炎患者50例，其中男性32例，女性18例;年齡最小的8歲，最大的78歲，平均年齡39.2歲?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹痛、闌尾區(qū)壓痛，并伴有不同程度惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，其中急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性或壞疽性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎11例，闌尾周?chē)撃[10例，所有患者均經(jīng)臨床病理確診為急性闌尾炎。

1.2 方法 對(duì)患者均行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前囑患者排空膀胱，所有患者選用氣管插管全麻或硬膜外麻醉，取仰臥位，必要時(shí)可取頭低腳高10～20°。在臍部作一長(zhǎng)約10mm的弧形切口，插入氣腹針注入CO2建立人工氣腹，腹部壓力維持在13～14mmHg。置入腹腔鏡對(duì)患者的全腹進(jìn)行探查，對(duì)疾病進(jìn)行初步診斷，然后根據(jù)闌尾的位置，分別再置入5mm和10mm Trocar，在腹腔鏡的直視下沿結(jié)腸帶找到闌尾，提起闌尾，離斷闌尾系膜和血管，用Endoloop雙重套扎闌尾根部，順行或逆行將闌尾切除，取出，闌尾殘端可用絲線結(jié)扎，并對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒。用甲硝唑100ml或生理鹽水徹底沖洗腹腔，視術(shù)中情況放置引流，最后關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)大出血和臟器損傷的情況發(fā)生，且無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。所有患者術(shù)后24h內(nèi)排氣，住院時(shí)間3～7d(平均住院時(shí)間3.6d)。術(shù)后48例 (96.0%)患者切口均為甲級(jí)愈合，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例切口感染，1例腹腔殘留感染，經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%。

3 討論

急性闌尾炎作為一種常見(jiàn)急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。臨床上一般一旦確診為急性闌尾炎，治療原則是及時(shí)行手術(shù)治療，以免因闌尾壞疽、穿孔，形成闌尾膿腫，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。

臨床中傳統(tǒng)的術(shù)式是行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，但是該術(shù)式的弊端在于因闌尾位于小腸和大腸的交界處，活動(dòng)范圍較大，手術(shù)時(shí)短時(shí)間內(nèi)找不到闌尾的情況時(shí)有發(fā)生，且其切口較大，一般需做長(zhǎng)約4cm的切口，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且手術(shù)切口極易污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染、腹腔囊腫等并發(fā)癥[1]。

而近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，其優(yōu)勢(shì)在于可以在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，并對(duì)病癥進(jìn)行探查，視野清晰，同時(shí)有效避免了腹腔臟器的長(zhǎng)時(shí)間暴露，大大降低了手術(shù)操作對(duì)腹腔組織的污染。腹腔鏡治療闌尾炎獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)性還在于:①完全避免了大切口對(duì)患者造成的損傷，僅需在腹部做2個(gè)1.0cm和1個(gè)0.5cm的切口即可，同時(shí)切口小，患者易接受。②探查充分，由于腹腔鏡的轉(zhuǎn)動(dòng)角度大，可迅速確定闌尾的部位、大小以及感染程度等，并可在直視下鑒別和診治闌尾炎，同時(shí)與其它的急腹癥如卵巢囊腫、膽囊炎、膽道腫瘤等進(jìn)行區(qū)分。③對(duì)腹腔的沖洗徹底，腹腔鏡手術(shù)可對(duì)腹腔和盆腔僅需徹底沖洗，并可充分吸盡腹腔膿液，有效減少和避免了術(shù)后腹腔積液、腸粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥[2];④對(duì)于肥胖的患者，傳統(tǒng)手術(shù)需要延長(zhǎng)切口才能完成手術(shù)，大大增加了術(shù)后切口裂開(kāi)和感染的機(jī)會(huì)，而腹腔鏡手術(shù)無(wú)需延長(zhǎng)切口，且視野清晰診斷準(zhǔn)確。但是應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)也具有一定的局限性，不能完成所有的闌尾手術(shù)，而且費(fèi)用較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)高，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握。腹腔鏡手術(shù)比較適用于各種慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎[3]，因此在術(shù)前應(yīng)對(duì)各類(lèi)型的闌尾炎進(jìn)行綜合考量，以選擇合適術(shù)式。在本組的資料中，對(duì)50例闌尾炎患者均應(yīng)用微創(chuàng)外科手術(shù)治療，療效確切，96.0%的患者切口為甲級(jí)愈合，僅2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，所有患者均在術(shù)后2～5d內(nèi)順利出院。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)外科治療闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下值得臨床首選。

[1]蘭明銀，付應(yīng)峰.肥胖病人行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].腹部外科，2008，21(1):17-18.

[2]龐春宏，張超，馬永，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)126例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，9(2):78-79.

[3]王榮東，王仲鴻，王世梅.腹腔鏡闌尾切除術(shù)48例報(bào)告[J].腹部外科，2009，17(2):56-57.