王海蘋

山東阿如拉藥物研究開發(fā)有限公司，山東 濟南 250101

坐珠達西，藏文名“日布”，是藏醫(yī)學中最具代表性的名貴珍寶藏成藥之一。其始載于公元14世紀著名藏醫(yī)藥學家蘇卡爾·囊尼多吉編著的《醫(yī)學千萬舍利》中，具有疏肝、健胃、清熱的作用，用于治療木布病遷延不愈 (相當于現(xiàn)代醫(yī)學的胃腸疾病)。坐珠達西因其臨床療效確切及特殊的組方配伍制備工藝，已被列為國家中藥保護品種，是藏醫(yī)治療胃腸疾病的首選藥物[1-2]。目前，坐珠達西有兩個規(guī)格:1g/丸、0.25g/丸，由金訶藏藥股份有限公司 (簡稱“金訶藏藥”)生產(chǎn)。主要用于治療急慢性胃炎及消化系統(tǒng)腫瘤放化療后引起消化道癥狀等疾病，為更好的指導臨床用藥，筆者將其臨床應用做一綜述如下。

1 組方配伍

坐珠達西由佐太、寒水石香等三十五味藥材組成。方中寒水石、榜嘎、兔耳草、鮮生馬先蒿、蒲公英，清熱解毒，消除木布病，其中寒水石可中和過多胃酸，愈合潰瘍，并有一定的滅菌作用;蒲公英起到止血、消腫，抑制胃酸過多分泌，促進胃腸蠕動的作用;檀香、降香、余甘子、巴夏嘎、甘青青蘭，清血熱、木布熱;天竺黃、藏紅花、肉豆蔻、草果、豆蔻，消除五臟之疾，增強清熱解毒效果;石榴子，溫胃消食;波棱瓜子、止瀉木子，清膽囊、腸道之熱;訶子、渣馴膏、蓽茇，調(diào)和藥性和三因，而蓽茇，溫中下氣，對前列腺素E的生成代謝有顯著影響，可明顯抑制實驗性胃腸潰瘍的形成，刺激胃部血液循環(huán)，提升胃部熱感;鐵粉、牛黃、獐牙菜、熊膽、綠絨蒿，除肝膽之疾，養(yǎng)胃除瘡，消炎止痛，其中牛黃能夠明顯抑制自由基生成和脂質(zhì)過氧化，并有穩(wěn)定細胞膜、抗炎作用;獐牙菜促進胃部血液循環(huán)，提升胃部溫度;藏木香、木香、亞大黃，清熱解毒、潤腸通便;爐甘石、佐太、麝香、安息香，增強清熱之效，斂瘡，其中爐甘石是較強收斂藥物，消毒、防腐、收斂外傷和潰瘍，保護創(chuàng)傷表面，麝香具有抗炎作用，通過保護血管內(nèi)皮細胞凋亡與其穩(wěn)定線粒體膜電位，減輕細胞通透性，防止鈣離子內(nèi)流增加。上述諸藥合用，共奏疏肝健胃、清熱消腫、愈潰瘍之效，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、中和胃酸、修復保護胃黏膜作用，可有效治療胃脘嘈雜，灼痛，肝熱痛，消化不良，呃逆，吐瀉膽汁，壞血和煙汁樣物，急腹痛等癥。

2 臨床應用

2.1 木布病 藏醫(yī)學認為，木布病是隆、赤巴、培根，以及血液和黃水疾病混合在一起的綜合性疾病的總稱。其病因分為熱性和寒性兩種。熱性木布病多因過食味咸、酸、甘和高熱能、高脂肪、高蛋白食物和經(jīng)常飲酒，以及劇烈運動和外傷等所致;寒性木布病多因進食不消化或進食不合胃府的飲食所致。木布病患病部位可分為本系和旁系，其中本系部位常有胃、肝、大腸、小腸等處，在胃發(fā)病癥狀猶如培根病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍;在肝發(fā)病癥狀猶如血病;在小腸發(fā)病癥狀猶如赤巴病;在大腸發(fā)病癥狀猶如隆病。根據(jù)發(fā)病時間，木布病可分為熱期、寒熱交織期及寒性期。根據(jù)疾病性質(zhì)，木布病可分為即蔓延、擴散、遷延和淤積[2]。白秀英[3]通過整理文獻、專家討論、臨床應用、藥物療效自身對照等方法，制定梳理出藏醫(yī)培根木布病的診療方案:木布察堅 (熱型，36例)治法:清熱止痛，利濕止酸。方藥:主藥為坐珠達西，一天1次，每次1-2粒，口服;輔藥為二十一味寒水石丸，一天2次，每次4粒，口服。一個療程(30天)后，治療胃脘脹痛有效率達90%;治療返酸、燒心有效率達86%;治療口苦、噯氣、惡心、嘔吐有效率達95%。木布常堅 (寒型，46例)治法:溫補胃陽，除濕止血。方藥:主藥為坐珠達西丸，一天1次，每次1-2粒，口服;輔藥為帕朱丸，一天2次，每次4粒，口服。一個療程(30天)后，胃脘疼痛 (有效率89%)、胃腕脹氣 (有效率91%)、便秘或大便稀溏 (有效率88%)、食欲不振且消化無力 (有效率87%)效果明顯改善。華爾江[4]等認為坐珠達西能夠健胃消食、清熱解毒、愈潰瘍、消腫止痛，用于“木布”病遷延不愈等療效較好。慢性胃炎屬于培根木布病范疇。李毛才讓等[5]利用坐珠達西治療慢性胃炎 (培隆性寒性)，并配合其他藥物，結果顯示治愈15例 (34%)，顯效20例 (45%)，有效6例(13%)。

另外，消化性潰瘍、胰腺炎亦屬于藏醫(yī)培根木布病范疇，其發(fā)病率高，病因復雜，目前尚缺乏有效的治療手段，難以治愈。坐珠達西治療上述疾病效果明顯。徐蓮琴等[6]利用坐珠達西治療消化性潰瘍60例，治療組 (30例)給予坐珠達西，對照組給予四方胃片，療程均為6周。經(jīng)胃鏡及中醫(yī)證候判定治療組有效率優(yōu)于對照組。從而可知坐珠達西對消化性潰瘍有較好的治療作用。黃福開等[7]采用藏藥 (坐珠達西等)和西藥 (抗菌三聯(lián)療法及葉酸)分別治療慢性萎縮性胃炎患者95例、91例，發(fā)現(xiàn)藏藥組在癥狀好轉(zhuǎn)、胃鏡檢測和病理檢查方面均優(yōu)于西藥組。旦增等[8]將拉薩地區(qū)消化性潰瘍患者100例，分為治療組 (藏藥:口服坐珠達西，木布玉杰，玉瓊)、對照組 (西藥:Losec，Bismuth Pectin，抗HP加用Amoxycillin)各50人，治療4周后復查胃鏡及HP。結果:治療組球部潰瘍、胃潰瘍的愈合率分別為48%、81%，對照組球部潰瘍、胃潰瘍的愈合率分別為:81、36%，兩組比較差異有顯著性 (P＜0.001)。這一結果和他們的相關研究一致[9]。楊改姣[10]將急性胰腺炎分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)西藥對癥治療，禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌等。治療組在對照組治療方法的基礎上，加用藏藥坐珠達西，每日2～3次，每次1丸。從臨床表現(xiàn)與緩解時間、不同類型與出院時間的關系觀察，治療組優(yōu)于對照組，且治療組相對于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率低。

由上述可知，從藏醫(yī)角度，坐珠達西以木布病遷延不愈期用藥為主，尤其是培根木布病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎等。德措[11]認為培根木布病經(jīng)十味沉香丸等性偏涼或中性藥物達到消炎止痛功效后，用坐珠達西能夠起到養(yǎng)火保胃的作用。

2.2 惡性腫瘤及其放化療所致消化性不良反應 腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，癌即指惡性腫瘤。當身體內(nèi)細胞發(fā)生突變后，會不斷地分裂，不受身體控制，形成癌癥，并能夠侵犯、破壞鄰近的組織和器官。

化療是腫瘤的常用治療手段，但是很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引起食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉或便秘等消化道癥狀，嚴重影響著患者的狀態(tài)，導致患者食欲不振，營養(yǎng)狀況差，甚至化療失敗。因此改善腫瘤病人化療后所致的消化功能障礙對于患者的治療具有十分重要的意義。

坐珠達西對肝癌導致的腹瀉治療效果顯著。杜麗英[12]將原發(fā)性肝癌腹瀉50例分為兩組，治療組 (28例)服用附子理中丸和 (一日兩次，每次3丸)，坐珠達西 (2日一次，每次1g);對照組 (24例)服用復方苯乙哌啶 (1片，每日3次)，結果顯示，治療組腹瀉消失占64%，好轉(zhuǎn)占18%，總有效率82%;對照組腹瀉消失占 46%，好轉(zhuǎn)占25%，總有效率71%，兩組療效差異顯著 (P＜0.05)，這說明坐珠達西配合附子理中丸治療原發(fā)性肝癌腹瀉有較好療效;劉瑞珍[13]將肝癌腹瀉患者32例隨機分為兩組，治療組17例服用坐珠達西 (4丸/次，2天1次)配合四神丸(3丸/次，3次/d)，靜滴黃芪注射液;對照組15例服用復方苯乙哌啶 (1片，3次/d)。結果顯示治療組總有效率達82%，對照組總有效率達60%，兩組療效差異顯著 (P＜0.05)，這說明坐珠達西配合四神丸及黃芪注射液治療肝癌腹瀉有較好療效。

坐珠達西對癌癥化療引起的嘔吐治療有效。衣文淑等[14]對36例乳腺癌化療患者隨機分為2組，第一組22例采用坐珠達西配合參麥注射液止吐，第二組14例采用胃復安止吐?；熃Y束后，第一組對惡心、嘔吐的有效控制率分別為 72.17% 和 81.18%;第二組分別為 42.19% 和50.10%，兩組差異顯著。坐珠達西疏肝健胃，修復并增強胃黏膜屏障作用，改善全身及胃黏膜局部的循環(huán)狀態(tài)，減輕炎癥反應，配合參麥注射液對乳腺癌化療所致的惡心嘔吐的療效明顯。胡文玉[15]將消化道腫瘤化療患者84例分為治療組 (48例)和對照組 (36例)，治療組給予坐珠達西合黃芪注射液以及小半夏丸，對照組給予肌內(nèi)注射胃復安?；熃Y束時，治療組對嘔吐的有效控制率達81.3%，對照組為58.3%，兩組存在差異 (P＜0.05)。由此可知，坐珠達西配合黃芪注射液、小半夏丸對消化道腫瘤化療所致的嘔吐有較好療效。張敬濤等[16]用坐珠達西治療腫瘤化療后嘔吐54例，與對照組 (肌注胃復安)相比，療效明顯高且存在顯著性差異 (P＜0.05)。

綜上所述，坐珠達西能夠疏肝養(yǎng)胃、清熱，抗炎、促進潰瘍愈合，標本兼治，在治療木布病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎，腫瘤及其放化療后所致嘔吐等消化性不良反應方面，療效顯著，服用劑量小，無毒副作用，且便于攜帶，患者易接受。

[1]蘇卡爾·囊尼多吉.醫(yī)學千萬舍利 (公元14世紀).德格木刻版.

[2]久西杰.論藏醫(yī)木布病的分型與診治[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，6:26-27.

[3]白秀英.藏醫(yī)診療培根木布 (消化性潰瘍)方案探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，6:2-5.

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[12]杜麗英.坐珠達西配合附子理中丸治療原發(fā)性肝癌腹瀉52例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(13):35-36.

[13]劉瑞珍.坐珠達西配合四神丸及黃芪注射液治療肝癌腹瀉32例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(9):123-124.

[14]衣文淑，喬真理，張敬濤.坐珠達西配合參麥注射液治療乳腺癌化療后嘔吐[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，23:63-64.

[15]胡文玉.坐珠達西配合黃芪注射液以及小半夏丸治療消化道腫瘤化療后嘔吐的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(8):1500-1501.

[16]張敬濤，江林，衣文淑.坐珠達西治療腫瘤化療后嘔吐療效觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23(11):4315.