李星宇,劉艷秋,陳 惠

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,貴州貴陽 550004)

全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP對老年患者呼吸功能的影響

李星宇,劉艷秋,陳 惠

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,貴州貴陽 550004)

目的探討小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣(PEEP)用于老年患者全身麻醉中對呼吸功能的影響?方法 將該院擬行上腹部手術(shù)的46例老年患者分為兩組,每組各23例,對照組采取常規(guī)潮氣量,觀察組采取小潮氣量復(fù)合3cm H2O PEEP,兩組均采取間歇正壓通氣(IPPV)?于患者術(shù)前(T0)?麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)時分別采集患者動脈血液行血氣分析,比較兩組患者各時間點的動脈氧分壓(PaO2)?二氧化碳分壓(PaCO2)?術(shù)中氣道峰壓(Ppeek)及肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)等指標變化?結(jié)果觀察組T2時PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對照組,而 A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對照組(P0.05);觀察組T1時Ppeek為(11.27±1.22)cm H2O,顯著低于對照組(P0.05)?結(jié)論全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP可有效改善老年患者術(shù)后低氧血癥,有利于其呼吸功能的恢復(fù),具有較好的臨床應(yīng)用價值?

潮氣量;正壓呼吸;呼吸功能

由于老年患者生理上的特殊性,常合并呼吸功能的減退及肺組織非勻質(zhì)性增加,使其在手術(shù)全身麻醉期間出現(xiàn)肺不張?肺部感染甚至呼吸衰竭,嚴重影響患者預(yù)后,也是老年患者術(shù)后死亡的主要原因之一,尤其以胸部和上腹部手術(shù)最為嚴重[1-4]?呼 氣 末 正 壓 通 氣 (positive end expiratory pressure,PEEP)可有效避免手術(shù)過程中肺泡萎陷及重新擴張萎陷的肺泡,是一種減少肺部損傷的保護性肺通氣方案[5-6]?作者對本院2011年1月至2012年1月擬行上腹部手術(shù)的老年患者實施小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年1月擬行上腹部手術(shù)的老年患者共46例,其中男25例,女21例;年齡60～78歲,ASA均為Ⅰ～Ⅱ級?患者均排除心?肺功能異?；蚰X血管疾病者;嚴重高血壓?心臟病?肥胖患者及近期出現(xiàn)呼吸道感染者;本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,且患者或家屬均知情并簽署治療同意書?將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各23例?對照組中男12例,女11例,平均年齡(68.87±2.34)歲;觀察組中男12例,女11例,平均年齡(69.10±2.52)歲;兩組患者性別?年齡?ASA分級及手術(shù)方式等項目比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性?

1.2 方法

1.2.1 通氣方法 患者入室后開放靜脈通道,均采取芬太尼(3 μg/kg)?丙泊酚(1.5mg/kg)和維庫溴銨(0.1mg/kg)進行麻醉誘導(dǎo),快速氣管插管麻醉后接麻醉機以實施麻醉通氣,其中對照組采取常規(guī)潮氣量=9mL/kg,呼吸頻率(Rf)=12次/分;觀察組采取小潮氣量復(fù)合3cm H2O PEEP,即潮氣量=6mL/kg,Rf=15次/分,兩組機械通氣模式均為間歇正壓通氣(IPPV)?

1.2.2 觀察指標 于患者術(shù)前(T0)?麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)時分別采集患者動脈血液行血氣分析,記錄各時間點的動脈氧分壓(PaO2)?二氧化碳分壓(PaCO2)?中心靜脈壓(CVP)?術(shù)中氣道峰壓(Ppeek)及肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)等指標變化?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

表1 兩組患者不同時間點各項指標變化比較(±s)

表1 兩組患者不同時間點各項指標變化比較(±s)

a:P0.05,與對照組比較;-:此項無數(shù)據(jù)?

時間點PaO2(mm Hg)對照組 觀察組PaCO2(mm Hg)對照組 觀察組CVP(cm H2O)對照組 觀察組A-aDO 2對照組 觀察組Ppeek(cm H2O)對照組 觀察組T0 82.35±2.65 81.23±2.46 36.47±3.62 36.62±3.74 6.42±0.59 6.75±0.61 25.35±2.18 24.50±2.24- -T1 426.35±13.50 81.23±2.46 42.36±3.15 40.68±3.02 8.22±0.84 8.15±0.73 135.12±10.05 137.60±10.29 16.35±1.26 11.27±1.22a T2 70.65±2.23 83.58±2.43a38.86±3.25 37.87±3.22 7.42±0.54 7.59±0.62 32.08±2.24 21.50±2.12a - -

2 結(jié) 果

觀察組T2時PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對照組,而 A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組T1時Ppeek為(11.27±1.22)cmH2O,顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表1?

3 討 論

隨著近年來中國人口老齡化的不斷發(fā)展,老年患者進行手術(shù)治療的比例逐漸增加,而隨著患者年齡的增長,其肺彈性硬蛋白的質(zhì)量降低,使得肺的彈性回縮力呈進行性下降,同時肺表面活性物質(zhì)減少及呼吸氣道的支持作用降低,導(dǎo)致患者肺功能呈逐漸減退的趨勢[7-9]?因此,老年患者常合并急性肺損傷?呼吸窘迫綜合征或慢性阻塞性肺炎等各種肺部疾病,使其出現(xiàn)嚴重的呼吸功能減退,且氣道松軟,通氣血流比例失調(diào),在手術(shù)全身麻醉期間易出現(xiàn)肺泡塌陷而引發(fā)氣壓傷?肺不張或術(shù)后低氧血癥等,致使肺胸順應(yīng)性降低,且具有較高的發(fā)生率,其發(fā)生機制為:患者呼吸肌張力消失而導(dǎo)致功能殘余量減少,且對肺基底部產(chǎn)生壓迫;閉合氣道遠端的氣體吸收;肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)功能障礙或缺失等[10-11]?

老年患者麻醉后行常規(guī)通氣模式時易出現(xiàn)肺組織的容積傷或氣壓傷,且不能改善氧合,嚴重影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[12-13]?小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP可有效降低肺泡萎縮的發(fā)生,且在一定程度上重新擴張萎縮肺泡,尤其適用于老年患者合并各種肺部疾病者[14]?本研究結(jié)果顯示,拔管后15min時觀察組PaO2為(83.58±2.43)mm Hg,明顯高于對照組,而A-aDO2為(21.50±2.12),明顯低于對照組,而麻醉插管后30 min時觀察組Ppeek為(11.27±1.22)cm H2O,顯著低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表明小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣可明顯改善氧合,具有較好的肺保護性作用,可促進老年患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù),與相關(guān)文獻報道一致[15]?

綜上所述,全身麻醉中應(yīng)用小潮氣量聯(lián)合低水平PEEP通氣可有效改善老年患者術(shù)后通氣血流比例,更好的促進氣體交換,且有利于其呼吸功能的恢復(fù),具有較好的臨床應(yīng)用價值?

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Influence of low tidal volume combined with low level PEEP on respiratory function of elderly patients in general anesthesia

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(,,,550004,)

ObjectiveTo investigate the influence of low tidal volume(VT)combined with low level positive end-expiratory pressure(PEEP)on the respiratory function of elderly patients in general anesthesia.Methods46elderly patients scheduled for upper abdominal surgery in our hospital were randomly divided into two groups,23cases in each group.The control group

the conventional tidal volume(VT),while the observation group was given low VT combined with 3cm H2O of PEEP,both groups were given intermittent positive pressure ventilation(IPPV).The arterial blood was collected for conducting the blood gas analysis before operation(T0),at 30min after anesthetic intubation(T1)and 15min after extubation(T2).The changes of the indexes of PaO2,PaCO2,Ppeek and A-aDO2at various time points were compared between the two groups.ResultsPaO2at T2in the observation group was(83.58±2.43)mmHg,which was significantly higher than that in the control group,while A-aDO2in the observation group was(21.50±2.12),which was significantly lower than that in the control group(P0.05);Ppeek at T1in the observation group was(11.27±1.22)cm H2O,which was significantly lower than that in the control group(P0.05).ConclusionThe application of low VT combined with low PEEP in general anesthesia can effectively improve postoperative hypoxemia in elderly patients and is conducive to the respiratory function recovery,which has better clinical application value.

tidal volume;positive-pressure respiration;respiratory function

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.015

A

1671-8348(2014)12-1452-02

李星宇(1970-),副主任醫(yī)師,本科,主要從事胸外科麻醉研究?

2013-10-08

2013-12-10)

論著?臨床研究