李正子 賈菲菲 單 雪

盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，遼寧盤錦 124010

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）主要是指具備生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)壁外位置引起的疾患，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，大約10%～15%育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。該病具有多態(tài)性、侵襲生長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，隸屬激素依賴性病癥。腹腔鏡保守手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位綜合征的首選治療方案，而術(shù)后與藥物聯(lián)合治療對(duì)該病癥復(fù)發(fā)、妊娠的積極影響成為當(dāng)今研究熱點(diǎn)[2]。該研究中將對(duì)該院2012年4月—2014年4月確診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別給予不同治療方案的療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，患者病情分類均符合該研究實(shí)驗(yàn)基本要求。按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組30例；對(duì)照組患者年齡23～42歲，平均年齡（31.26±3.26）歲，體重 44～57 kg，平均體重（50.23±2.36）kg，病程 6 m～4 y，平均病程（3.02±0.75）y；研究組患者年齡 22～42歲，平均年齡（33.26±4.23）歲，體重 45～62 kg，平均體重（51.69±3.26）kg，病程 6 m～5 y，平均病程（3.26±1.23）y；受教育程度：初中及以下學(xué)歷17例，高中13例，大專至本科21例，本科以上9例。兩組患者年齡、體重、病程以及受教育程度等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥；均已婚，性生活規(guī)律，且未采取避孕措施[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤及凝血功能障礙者；近3月內(nèi)服用激素類藥物者；手術(shù)禁忌癥及對(duì)該研究實(shí)驗(yàn)相關(guān)使用藥物過敏者[4]。

1.3 方法

對(duì)照組給予單純腹腔鏡手術(shù)治療：待患者均采用氣管插管靜脈符合麻醉方案，采用腳高頭低（15～20）°姿勢(shì)，取其膀胱截位，放置舉宮器，在患者臍部位置10 mmTrocar穿刺，放置鏡頭行2～4常規(guī)穿刺孔。經(jīng)探查確定病灶位置后繼以開展手術(shù)治療，保留患者子宮、卵巢及輸卵管完整性，盡可能切除可見病灶。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療：腹腔鏡手術(shù)治療方案與對(duì)照組操作內(nèi)容一致，術(shù)后第7 d給予患者皮下或肌內(nèi)注射戈舍瑞林（J20100126，規(guī)格：3.6 mg/支），然后 1次/28 d，持續(xù)注射 3次。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，觀察患者復(fù)診體征、癥狀變化情況，判定患者治療效果，主要分為緩解：患者癥狀、體征消失，未見盆腔包塊；改善：原癥狀程度減輕，體檢體征結(jié)果未陰性，未見盆腔包塊；無效：癥狀、體征均未改善；總有效=（緩解+改善）/總例數(shù)*100%?；颊咧委熐昂笮约に刂笜?biāo)水平改善情況，包括雌二醇(E2)、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）；觀察并記錄患者術(shù)后隨訪1～2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

研究組患者治療總有效率93.33%比對(duì)照組70.00%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療情況[n(%)]

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平改善情況（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；治療后組間比較，◆P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后E2(pmlo/L)LH(U/L)FSH(U/L)239.69±38.26 7.02±1.77 7.33±1.66（219.36±42.02）▲（6.14±1.70）▲（6.52±1.11）▲治療前241.02±38.26 7.26±1.89 7.74±1.58研究組(n=30)治療后 P(t)（177.26±32.51）▲▲◆（5.33±1.25）▲▲◆（5.02±1.03）▲▲◆＜0.05(4.3403)＜0.05(2.1025)＜0.05(5.4256)

2.2 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平改善情況

兩組患者治療后性激素指標(biāo)水平均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后組間比較，研究組患者性激素指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪1～2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況

隨訪1～2 y結(jié)果得出：研究組患者病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后隨訪1-2 y病情復(fù)發(fā)及妊娠情況[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡期女性常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病，有80%患者有嚴(yán)重痛經(jīng)反應(yīng)以及性交不適、不孕等，直接影響到青中年女性身體健康及生活質(zhì)量。該疾病病癥發(fā)生在多個(gè)位置，其中以卵巢為常見病發(fā)部位，即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。腹腔鏡保守手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床常用治療方案，但單純手術(shù)治療對(duì)防控病情復(fù)發(fā)及妊娠方面效果不甚理想，因而術(shù)后給予藥物聯(lián)合鞏固治療具有一定必要性。從該研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以得出：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與戈舍瑞林聯(lián)合治療的研究組患者治療總有效率及妊娠率（93.33%、83.33%）均比的單純腹腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組（70.00%、60.00%）高，且病情復(fù)發(fā)率 6.67%也比對(duì)照組26.67%低，說明聯(lián)合用藥不僅療效佳且預(yù)后情況理想。另外，該研究結(jié)果中顯示：研究組患者在兩組患者治療后性激素水平均較治療前發(fā)生顯著改善的基礎(chǔ)上，其治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平較對(duì)照組改善情況更佳，與楊豐美、郭廣玲等臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用聯(lián)合治療方案的積極性、有效性和可行性[7]。

腹腔鏡治療不僅能夠探查并發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶，利于徹底清除病灶，而且可在腹腔鏡下開展治療，從而避免開腹手術(shù)的諸多弊端，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而戈舍瑞林作為一種長(zhǎng)效促進(jìn)性腺激素釋放激素（GnRH）的藥劑，其具備穩(wěn)定性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，與GnRH受體親和力佳等多種優(yōu)點(diǎn)。由此看來，兩者結(jié)合治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥可快速達(dá)到理想治療目標(biāo)[8]。由于EMs造成不孕因素較為復(fù)雜，不僅與盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變?cè)斐苫颊咻斅压芎吐殉补δ苷系K，而且可能與腹膜功能改變及腹、盆腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境異常等各種因素有關(guān)，因此，渴望生育的女性身心均會(huì)造受嚴(yán)重創(chuàng)傷[9]。然而，腹腔鏡手術(shù)能夠徹底清除病灶，分離粘連，幫助盆腔結(jié)構(gòu)重建，從而改善卵巢和輸卵管的合理關(guān)系，加之戈舍瑞林可有效抑制垂體促進(jìn)腺激素分泌，使雌激素處在低水平狀態(tài)，防止異位內(nèi)膜病灶持續(xù)進(jìn)展，且一旦停藥，患者可立即恢復(fù)卵巢功能，不會(huì)造成任何損傷，使患者輸卵管得以靈活攝卵，為患者創(chuàng)造妊娠機(jī)會(huì)[10]。就該研究聯(lián)合用藥的研究組患者積極有效的治療效果，可以得出，戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)，不僅能夠有效清除微小病灶，讓殘存病灶萎縮凋亡，而且可以積極改善患者盆腔、宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到低復(fù)發(fā)率、高妊娠率，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)性激素指標(biāo)水平穩(wěn)定等理想治療目標(biāo)。該研究因時(shí)間問題，未對(duì)患者妊娠結(jié)局即新生兒生命質(zhì)量給予跟蹤調(diào)查和分析，還有待進(jìn)一步深入調(diào)查給予驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療效果顯著，不僅可以降低患者病情復(fù)發(fā)率，還可以改善其機(jī)體性激素指標(biāo)水平，提高妊娠機(jī)率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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[4]王珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

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