慕志華

山東省招遠市人民醫(yī)院 骨科二區(qū)，山東招遠 265400

脊柱外傷是臨床上常見的骨科疾病，主要病因為施工事故、交通事故、重物砸傷和墜落傷等造成脊柱部位骨折[1]。因人體自身的結構及解剖因素，當脊柱受到外傷或骨折等情況時，易造成脊髓損傷、骨折片移位、脊椎曲度改變、椎管容積變化、韌帶損傷等，與脊柱外傷治療方案的制定密切相關。同時，對損傷患者進行及時準確的早期診斷，也有利于實施積極的治療和預后[2]。目前，CT掃描或X光診斷為臨床上診斷脊柱外傷的常用方法，但因其無法完整觀察到脊髓內部的受損情況，因此難以明確診斷。近年來，臨床上逐漸普及MRI的檢查方法，MRI指的是磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號并重建出人體信息，可應用于全身各系統(tǒng)的成像診斷[3]。MRI能有效檢查出脊柱外傷患者的脊柱及脊髓受損情況，全面準確了解其病情，為制定有效的治療方案提供科學依據。該研究以該院2011年2月—2013年2月收治的76例脊柱外傷患者作為研究對象，采用MRI進行診斷，并對比CT診斷方法，旨在探討MRI 在脊柱外傷診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的臨床資料為該院就診的76例脊柱外傷患者，全部患者資料均符合脊柱外傷的診斷標準，可作為研究對象。其中，男性44例，女性32例，年齡分布為11～69歲，平均年齡(37.8±9.7)歲。詢問全部脊柱外傷患者病史，結果均曾有過外傷史，排除由其他疾病引起的脊柱傷病。受傷原因主要為：車禍受傷38例、墜落致傷23例、重物砸傷11例、其他損傷4例。受傷部位：腰椎43例、頸椎19例、胸椎9例、骶椎5例。其中，合并肋骨骨折11例，合并骨盆骨折7例，合并四肢骨折6例，合并器官損傷4例。對患者采用Frankel分級標準進行分級，A級31例，B級13例，C級10例，D級9例，E級13例。

1.2 檢查方法

對76例脊柱外傷患者的損傷部位均進行CT平掃、正側位掃描或X光檢查。進行CT或X光診斷后，再對患者行MRI檢查，均在其受傷后的5～8 h內進行全脊柱常規(guī)MRI掃描檢查。檢查使用設備為超導共振機，以及相控陣脊柱線圈。掃描參數為：矩陣352×512，磁共振內部視場為300 mm，層間距1 mm，TI：90 ms層 厚 5 層，層數5層，TE：20 ms，STIR：TR：2 600 ms，T2WI：TR/TE=4 000 ms/120 ms；T1WI：TR/TE=400 ms/13 ms：信號采集疊加2～4次。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件處理分析統(tǒng)計數據，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 CT或χ光診斷結果

CT 或χ光可用于檢查患者的椎體骨折塊移位及椎管狹窄等情況。經CT或χ光掃描，76例脊柱外傷患者中，45例患者診斷為腰椎骨折、21例患者診斷為頸椎椎體骨折塊移位及椎管狹窄、17例患者診斷為胸椎骨折、3例患者診斷為骶椎骨折。76例患者中椎體骨折64例。脊椎骨折一般表現為椎體變形或碎裂，椎體碎骨片發(fā)生移位；椎體見信號增高， T1WI為低或等信號，T2WI為 高信號。骨折椎體個數為89個， 其中44例為單個椎體骨折，18例為2個椎體骨折，2例為3個及以上椎體骨折，且均伴有不同程度的軟組織損傷。其中，脊髓損傷11例，表現為脊髓內部呈現出斑片狀或條狀；T1WI低信號或等信號，T2WI高信號。椎體損傷造成的神經擠壓14例。9個椎體的椎管容積改變，表現為椎管變窄或被碎骨片占據。34例韌帶損傷，同時伴有韌帶腫脹。

表1 76例脊柱外傷患者CT與MRI檢查結果比較

2.2 MRI診斷結果

該組全部76例脊柱外傷患者，經MRI診斷，3例為頸椎骨折合并胸椎骨折；4例為胸椎骨折合并頸椎骨折，2例為胸椎骨折合并腰椎骨折，1例為胸椎骨折合并其他部位骨折；4例為腰椎骨折合并胸椎骨折，2例為腰椎骨折合并其他骨折。所有骨折椎體數共計98個，其中，50例為單個椎體骨折，20例為2個椎體骨折，2例為3個及以上椎體骨折。脊椎骨折主要表現為脊椎椎體變形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎體碎骨片發(fā)生移位，椎體內見信號增高， T1WI 低信號或等信號，T2WI 高信號。脊髓損傷的患者23例。椎體后緣碎骨片擠壓神經25例。椎體水平的椎管容積改變12例。韌帶損傷38例。根據檢查結果比較檢出率，MRI明顯高于CT或X光，說明差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

該組研究結果可看出，MRI的檢出率明顯高于CT或X光的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經CT或X光掃描，76例脊柱外傷患者中，45例患者診斷為腰椎骨折、21例患者診斷為頸椎椎體骨折塊移位及椎管狹窄、17例患者診斷為胸椎骨折、3例患者診斷為骶椎骨折。在CT或X光診斷中可發(fā)現骨折椎體變形、碎裂、爆裂、碎骨折片突入椎管，椎體碎骨片發(fā)生移位，但未見其他合并癥狀。而經MRI診斷可發(fā)現頸椎骨折合并胸椎骨折3例；4例為胸椎骨折合并頸椎骨折，2例為胸椎骨折合并腰椎骨折，1例為胸椎骨折合并其他部位骨折；腰椎骨折合并胸椎骨折4例，腰椎骨折合并其他骨折2例MRI與CT及X光相比，能更全面準確地掃描脊柱受損情況，檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度，對韌帶撕裂、外傷性椎間盤突出、脊髓受壓、脊髓損傷等情況也能做出明確診斷，但CT或X光的檢出能力明顯較MRI差。

從以上分析可看出，與X光或CT相比，MRI用于診斷脊柱外傷，具有以下優(yōu)點：①成像速度快：MRI能大大縮短診斷時的掃描時間，能有效避免因掃描時間過長而引起的影像顫動，便于得到清晰的掃描圖像[4]。②掃描范圍大：MRI具有成像范圍大的特點，不僅可對掃描部位進行大范圍掃描，同時掃描分辨率也較高。急診時，一般對脊柱外傷患者多采用CT或X光檢查，CT能顯示損傷脊柱的剖面結構，但掃描時易被患者的癱瘓或疼痛等癥狀掩蓋，使其對受損部位的掃描不夠全面準確[5]；X光雖也有較大的掃描范圍，但并不能查出脊髓損傷的具體情況，無法確診脊柱及周圍組織的損傷程度，因此僅采用CT或X光的局部診斷，容易出現誤診或漏診的情況。③分辨率高：MRI對脊柱骨折、軟組織損傷等具有很高的分辨率，還能診斷脊髓損傷、水腫、硬膜外血腫等癥狀。MRI對骨挫傷的診斷非常靈敏，若骨小梁損傷輕微，骨皮尚未斷裂，CT僅能觀察到其椎體變形或骨皮質斷裂情況，無法準確診斷損傷狀況。因此， MRI檢查對已出現神經系統(tǒng)癥狀或體征患者的軟組織損傷具有很高的分辨率，可指導癥狀的鑒別和診斷。④完善診斷治療：MRI診斷方法不僅能有效診斷出病變部位，還能根據X光或CT的診斷完善診斷結果，為治療提供全面可靠的參考依據。MRI 對各種類型的椎間盤損傷檢查較敏感，還能診斷出某些先天性疾病、腫瘤、病理性脊柱骨折等。

綜上，臨床診斷脊柱外傷，MRI能全面地診斷患者脊柱受損情況，檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度，已廣泛應用于脊髓、脊柱創(chuàng)傷診斷方面，具有重要的臨床應用價值。臨床應用時應結合多種影像學檢查，利用X光或CT在檢查椎體骨折塊移位及椎管狹窄等的優(yōu)勢，提高脊柱損傷的診斷率，為選擇合理治療方案提供科學的臨床依據。

[1]張華文,趙明增,昊密俠,等.脊柱損傷的 MRI 診斷及其臨床意義[J].實用醫(yī)學影像雜志,2006,7(4):236-240.

[2]張愛華,黃建寧,王大成,等.MRI 診斷脊柱脊髓損傷的價值(附55例報告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(2):108-110.

[3]周星帆,王麗萍,王書智,等.脊柱脊髓損傷的 MRI 診斷及臨床應用[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(7):728-729.

[4]鐘德君,康敏,王清,等.全脊柱 MRI 在脊柱外傷診治中的價值 [J].中國矯形外科雜志,2009,17(14):1100-1102.

[5]鳳建中.60例脊柱外傷的CT和MRI診斷價值對比研究[J].中外醫(yī)療,2010,29( 14):173-174.