劉 焰

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧朝陽 122000

結(jié)腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤類型之一，是指在遺傳或環(huán)境等多種因素共同作用下，結(jié)腸粘膜出現(xiàn)的惡性病變[1-2]。40～50歲為發(fā)病高危人群，其約占所有惡性腫瘤患者的10%左右。D二聚體為纖維蛋白降解產(chǎn)生的產(chǎn)物之一[3]。近年來研究表明，D二聚體含量與惡性腫瘤之間有著密切的聯(lián)系[4-6]。該研究通過分析2011年5月—2013年5月間62例結(jié)腸癌患者的病情與D二聚體之間的關(guān)系，旨在探討調(diào)查D二聚體測(cè)定在結(jié)腸癌中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院腫瘤科接受治療的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，共62例，為觀察組，所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)檢查證實(shí)。其中，男性41例，女性21例；平均年齡為(61.02±17.28)歲；病程為1～7年，平均病程為(3.91±1.27)年。選取同期于該院體檢中心體檢的健康人群為對(duì)照組，共62例，男性為39例，女性23例；平均年齡為(59.58±11.42)歲；19例未發(fā)生轉(zhuǎn)移，29例發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；14例發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。觀察組與對(duì)照組患者均排除心腦血管、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能損害，且近半月均未服用阿司匹林等影響纖維蛋白原及凝血功能的藥物。兩組患者在性別組成、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 血標(biāo)本采集方法

患者早晨空腹抽取靜脈血約2 mL注入裝有0.2 mL枸櫞酸鈉(濃度109 mmol/L)的試管中，離心取血漿，進(jìn)行D二聚體檢查。

1.3 檢驗(yàn)儀器與試劑

D-二聚體的檢測(cè)采用SYSMEX CA-1500全自動(dòng)血凝儀，試劑采用原裝SIEMENS D-Dime試劑進(jìn)行檢測(cè)。D二聚體正常值參考范圍：<0.5 mg/L。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。完全緩解(CR)：目標(biāo)病灶均已完全消失；部分緩解(PR)：與基線狀態(tài)相比，病灶最長徑之和減少至少為30%；病變穩(wěn)定(SD)：介于疾病進(jìn)展與部分緩解之間；病變進(jìn)展(PD)：與治療開始前相比，病灶增大，或出現(xiàn)新的病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

D二聚體陽性率、結(jié)腸癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移及未發(fā)生轉(zhuǎn)移患者化療前的D二聚體測(cè)定結(jié)果比較、化療前后D二聚體變化與療效之間的關(guān)系、臨床分期與D二聚體含量之間的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(例數(shù))、%(百分比)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者D二聚體陽性率比較

觀察組29例患者D二聚體檢查結(jié)果為陽性，陽性率為46.77%；對(duì)照組無一例患者檢查結(jié)果為陽性。觀察組患者D二聚體檢查陽性率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者D二聚體陽性率比

2.2 結(jié)腸癌患者化療前D二聚體測(cè)定結(jié)果比較

在62例結(jié)腸癌患者中，19例未發(fā)生轉(zhuǎn)移，D二聚體含量為(0.23±0.09) mg/L；29例發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，D二聚體含量為(1.51±1.45) mg/L；14例發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，D二聚體含量為(2.23±1.29) mg/L。隨結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移情況的加重，D二聚體含量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2

2.3 結(jié)腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關(guān)系

結(jié)腸癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期D二聚體含量分別為(0.27±0.08)mg/L、(1.16±0.36)mg/L、(2.01±0.82)mg/L。提示結(jié)腸癌分期越晚，D二聚體含量越高，各分期D二聚體含量差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表2 結(jié)腸癌患者化療前D二聚體測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表2 結(jié)腸癌患者化療前D二聚體測(cè)定結(jié)果比較(±s)

轉(zhuǎn)移情況 D二聚體含量(mg/L)未發(fā)生轉(zhuǎn)移(n=19) 0.23±0.09發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(n=29) 1.51±1.45發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移(n=14) 2.23±1.29

表3 結(jié)腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關(guān)系(±s)

表3 結(jié)腸癌患者臨床分期與D二聚體之間的關(guān)系(±s)

臨床分期 D二聚體含量(mg/L) PⅡ期(n=3) 0.27±0.08＜0.05Ⅲ期(n=18) 1.16±0.36Ⅳ期(n=41) 2.01±0.82

2.4 結(jié)腸癌患者化療前后D二聚體測(cè)定差值

經(jīng)化療，結(jié)腸癌CR+PR患者為30例，D二聚體變化值為(-0.43±0.21) mg/L，較治療前顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SD患者為19例，D二聚體變化值為(0.08±0.09)mg/L，與治療前無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PD患者為13例，D二聚體變化值為(0.92±0.34)mg/L，較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 結(jié)腸癌患者化療前后D二聚體測(cè)定差值(±s)

表4 結(jié)腸癌患者化療前后D二聚體測(cè)定差值(±s)

臨床療效 D二聚體變化值(mg/L) P CR+PR(n=30) -0.43±0.21 ＜0.05 SD(n=19) 0.08±0.09 ＞0.05 PD(n=13) 0.92±0.34 ＜0.05

3 討論

目前，我國結(jié)腸癌發(fā)病率逐年增加，因該病發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診或漏診，故發(fā)現(xiàn)時(shí)一般均已達(dá)疾病中晚期，致死率較高[7]。

結(jié)腸癌患者血液臨床常表現(xiàn)為纖溶亢進(jìn)或高凝狀態(tài)，尤其是在發(fā)病晚期，D二聚體含量較正常人明顯升高[8-9]，分析其原因，可能為：①在腫瘤生長過程中，組織因子可使人體內(nèi)凝血系統(tǒng)被激活，并激活纖溶酶原，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使細(xì)胞間隙發(fā)生降解，利于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散及侵襲；②纖溶酶的生成及腫瘤內(nèi)部新生血管的出現(xiàn)使纖溶-凝血平衡失衡；③在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的同時(shí)，伴有纖維蛋白含量的變化，這種變化為腫瘤血管的形成及生長提供了條件[10]。基于以上因素，結(jié)腸癌患者的病情與D二聚體含量及變化有著密切的關(guān)系。

該項(xiàng)研究表明，與健康人群相比，結(jié)腸癌患者D二聚體陽性率明顯增加，故若患者檢查結(jié)果為陽性時(shí)，應(yīng)充分考慮患者是否患結(jié)腸癌等惡性腫瘤，由表2可知，D二聚體含量隨結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的加重而升高，故若患者已明確診斷為結(jié)腸癌，D二聚體含量相對(duì)較高時(shí)，應(yīng)及時(shí)結(jié)合影像學(xué)診斷及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果，判斷患者是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的情況；由表3可知，結(jié)腸癌分期越晚，D二聚體含量越高，提示我們可以通過D二聚體含量判斷病情進(jìn)展情況；由表4可知，當(dāng)患者病情得到較好控制時(shí)，D二聚體含量會(huì)明顯下降，而當(dāng)患者病情加重時(shí)，D二聚體含量會(huì)明顯上升，提示可以通過D二聚體含量變化情況判斷疾病的預(yù)后。

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