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河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南焦作 454000

食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合癥多是由于兒童攝入牛奶和豆奶所引發(fā)的，攝入過敏原12 h之內(nèi)患兒就會出現(xiàn)嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)相對比較嚴(yán)重，可導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩，同時(shí)可并發(fā)脫水以及休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒血癥[1]。為研究兒童食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征的臨床護(hù)理方法，該院選取2008年2月—2013年2月收治的60例食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征兒童，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的60例食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合癥兒童，其中男24例，女36例，年齡1～9個月，平均年齡為(3.5±0.6)個月，病程1～23 d，平均病程 (7.2±0.8) d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為進(jìn)食同一種食物后24 h內(nèi)出現(xiàn)僅限于胃腸道的反復(fù)嘔吐或者腹瀉，通過激發(fā)試驗(yàn)和食物剔除試驗(yàn)證實(shí)為食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征。

1.3 方法

補(bǔ)液治療出現(xiàn)脫水休克的患者，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染治療出現(xiàn)感染癥狀的患者，補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及氨基酸治療營養(yǎng)不良患者。合理指導(dǎo)家長喂養(yǎng)，對于母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免母親攝入相關(guān)過敏食物；應(yīng)使混合喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)的患兒避免攝入相關(guān)過敏食物，改用氨基酸配方奶喂養(yǎng)牛奶過敏患兒。

1.4 臨床護(hù)理方法

對照組給予兒童食物過敏常規(guī)護(hù)理護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)給予患者及其家屬心理護(hù)理，做好病房消毒工作，控制病房溫濕度，密切觀察體溫變化情況。做好皮膚和粘膜護(hù)理工作，盡可能避免發(fā)生皮膚感染和鵝口瘡。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵照“先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢以及見尿補(bǔ)鉀”的原則，合理調(diào)控輸液速度。在飲食護(hù)理方面一定要嚴(yán)格避免攝入可疑過敏食物。觀察所有患者的護(hù)理后臨床癥狀緩解情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床癥狀緩解情況分析[n(%)]

給予所有患兒精心治療和護(hù)理2～10 d后，兩組患者的臨床臨床癥狀均得到不同程度地緩解，其中觀察組患兒的預(yù)后均恢復(fù)良好，嘔吐腹瀉、腹脹以及過度哭吵等臨床癥狀得到完全緩解，完全緩解率達(dá)到100%，而對照組護(hù)理后有2例患者仍出現(xiàn)嘔吐腹瀉，2例患者仍有腹脹癥狀，兩組這兩項(xiàng)的癥狀緩解率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于所有患者均為嬰兒，患兒每天的腹瀉次數(shù)可多達(dá)數(shù)10次，同時(shí)伴有嘔吐、水電解質(zhì)紊亂以及發(fā)熱，導(dǎo)致一些嬰兒難以正常進(jìn)食，造成家長心情急躁。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要對此病的發(fā)展過程對家長進(jìn)行耐心講解，緩解家長焦慮、急躁等不良心理，使其積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)要做好消毒工作，治療和護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格洗手，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染[2]。治療過程中患兒應(yīng)臥床休息，調(diào)節(jié)病房的溫濕度，保持良好通風(fēng)，若患兒體溫超過38.5 ℃可采用溫水擦浴以及減少衣被等物理降溫方法降溫，及時(shí)更換潮濕的內(nèi)衣，應(yīng)密切觀察有熱性驚厥史的患兒的體溫變化情況，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.1.2 皮膚和粘膜護(hù)理 及時(shí)遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素軟膏治療患兒局部出現(xiàn)的濕疹，沐浴時(shí)避免因水溫過高而加重濕疹，以36.5～37.0℃為宜。若皮膚發(fā)生感染可給予使用莫匹羅星軟膏，2～3次/d。喂奶后口腔周圍及時(shí)用清水洗凈，避免顏面部的皮膚受到刺激。尿布要及時(shí)更換，并使尿布保持干燥；便后需要使用溫水洗凈臀部，并用干毛巾吸干，不可用毛巾直接擦洗臀部；若皮膚出現(xiàn)破損或者潰爛，應(yīng)該將臀部盡量暴露，使用紅外線照射，但應(yīng)避免燙傷的發(fā)生[3]。由于脫水和禁食可使患兒的口腔粘膜干燥，尤其是在患兒應(yīng)用大量抗生素后以及機(jī)體抵抗力低下容易滋生細(xì)菌發(fā)生鵝口瘡，因此需要使口腔保持清潔，可用消毒棉簽蘸5%的蘇打液擦洗出現(xiàn)鵝口瘡的口腔[4]。

3.1.3 輸液護(hù)理 由于患兒常發(fā)生吐瀉，并伴有脫水，對于輕和中度脫水的患兒可給予少量口服補(bǔ)液鹽，并鼓勵患兒多飲開水。若嘔吐頻繁并發(fā)生重度脫水，可給予靜脈補(bǔ)液，首先建立靜脈通路，根據(jù)“先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢以及見尿補(bǔ)鉀”的原則按計(jì)劃輸液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天的補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間應(yīng)達(dá)到8～10 h，禁止直接靜脈推注[5]；輸液的速度要根據(jù)患兒的體重、年齡以及脫水情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)用輸液泵控制輸液的速度。

3.1.4 飲食護(hù)理 協(xié)助家長制訂合理的飲食計(jì)劃，對于發(fā)生嚴(yán)重嘔吐的患兒需要禁食4～6 h，對于牛奶過敏者應(yīng)給予喂養(yǎng)氨基酸配方奶，避免直接攝入含乳清蛋白、牛奶蛋白以及酪蛋白等的食物，可以通過詢問生活習(xí)慣以及喂養(yǎng)史等，積極尋找并識別對其他食物過敏患兒的過敏原，避免可疑過敏食物的再攝入。

3.2 總結(jié)

通過該組資料研究顯示，食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合癥患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐腹瀉、過度哭吵以及腹脹等癥狀，通過給予喂養(yǎng)氨基酸配方奶，補(bǔ)液治療糾正水電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡紊亂，避免過敏食物治療，同時(shí)給予飲食、補(bǔ)液以及皮膚和粘膜等護(hù)理措施，觀察組患兒的預(yù)后均恢復(fù)良好，嘔吐、腹瀉等臨床癥狀得到完全緩解，完全緩解率達(dá)到100%，護(hù)理效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，對照組仍分別有2例出現(xiàn)嘔吐腹瀉和腹脹癥狀。由此可見，給予食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征維持水電解質(zhì)平衡等綜合護(hù)理措施，采取全面護(hù)理以及指導(dǎo)喂養(yǎng)對改善患兒的預(yù)后具有重要作用。

[1]劉立林,徐敏，王慧，等.重癥牛奶蛋白過敏嬰兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4): 403-404.

[2]李凱文，邵潔.過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的早期營養(yǎng)干預(yù)[J].臨床兒科雜志，2009,27(9)：809-811.

[3]羅燕軍.食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征13例臨床回顧[J].臨床薈萃 ,2011,26(16)：1416-1418.

[4]郝賢菊.食物蛋白相關(guān)性小腸結(jié)腸炎綜合征兒童的護(hù)理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 ,2012,25(1)：30-31.

[5]陳同辛，張慧.嬰幼兒牛奶蛋白過敏癥的診斷和治療指南[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(21):1 697-1700.