唐甜甜

廣西北海市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西北海 536000

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和人們生活水平的提高，加上不良的飲食習(xí)慣，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。急性重癥胰腺炎(SAP) 以青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性[1]，是臨床上常見急腹癥之一。SAP是由多種原因引起胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力突然升高，胰腺淋巴循環(huán)障礙等因素引起胰酶分泌并對自身消化、出血、水腫急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)[2]。SAP起病急，病情重，發(fā)展快，合并并發(fā)癥后死亡率較高。臨床上對本病的治療大多采用保守治療，并給予全方位的護理。為了探討急性重癥胰腺炎保守治療的綜合護理干預(yù)方法，該研究對2011年8月—2013年2月該院收治的急性重癥胰腺炎患者進行綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治86例急性重癥胰腺炎患者 。其中男42例，女44例；年齡21～76歲，平均(51.3±11.4)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組的SAP臨床診斷和分級標準[3]。病因：高脂血癥性29例，膽源性24例，酗酒21例，慢性胰腺炎復(fù)發(fā)7例，暴食3例，不明原因2例。所有患者均伴有不同程度的急性腹痛、腹脹，合并急性呼吸窘迫綜合征16例，急性肺損傷13例，上消化道出血9例，急性心力衰竭7例，急性腎功能衰竭5例，多臟器功能衰竭綜合征3例，彌漫性血管內(nèi)凝血2例。將86例患者隨機平分為兩組，每組43例，實驗組給予綜合護理干預(yù)措施(心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康教育、飲食指導(dǎo))和藥物治療，對照組僅給予常規(guī)藥物治療。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、合并疾病等基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有患者采取內(nèi)科保守治療，入院常規(guī)禁食，解痙止痛，胃腸減壓，給予抗感染治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，給予抑制胃液和胰液分泌藥物。實驗組治療期間給予綜合全面的護理

1.3 綜合護理干預(yù)措施

1.3.1 基礎(chǔ)護理 急性重癥胰腺炎起病急，發(fā)展快，患者由于消耗過多身體虛弱，應(yīng)囑患者嚴格臥床休息。做好體溫、心率、脈搏監(jiān)測，每隔30 min監(jiān)測1次，記錄各項指標的變化，對病情的變化做出應(yīng)急處理。部分患者會出現(xiàn)呼吸困難，所以在保持呼吸道通暢的前提下，給予吸氧，監(jiān)測血氧情況，對呼吸困難且難以建立呼吸通道者及時行氣管切開?；颊呷朐汉蠹唇?條或2條以上靜脈通道，給予藥物治療[4]。限制家屬的探訪的時間和次數(shù)，減少感染的發(fā)生。對采用生長抑素抑制胰腺分泌者，用藥過程中注意靜脈保持通暢，控制靜滴速度，并觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3.2 病情觀察 監(jiān)測患者呼吸，出現(xiàn)血氧下降時及時聯(lián)系醫(yī)生，給予吸氧、氣管插管及呼吸機輔助呼吸。呼吸監(jiān)測過程中，隨時觀察患者的心率、血氧飽和度及動脈血氣分析。定時開窗通風(fēng)，減少肺部感染的出現(xiàn)。SAP患者需要監(jiān)測血容量，防止休克。定時監(jiān)測患者皮膚顏色、心率、血壓，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快的情況，立即給予輸血，防止休克造成嚴重并發(fā)癥[5]。觀察患者糞便顏色，若糞便呈現(xiàn)柏油狀，則需考慮消化道出血。

1.3.3 飲食護理 為了減少胃酸和胰液的刺激，在治療初期需要給予胃腸減壓和禁飲水措施，禁食禁飲期間給予腸外營養(yǎng)，補液，以脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)均衡。同時注意患者的尿量變化及水電解質(zhì)平衡。當(dāng)患者胃流量＜300 mL/d，腸鳴音恢復(fù)，觀察腹脹情況，次日無腹脹即可拔除胃管。當(dāng)患者嘔吐、腹脹消失，血淀粉酶下降時，可逐漸恢復(fù)飲食，以流食過度到半流食，3～4周后可進食含少量脂肪食物。飲食護理注重患者營養(yǎng)合理搭配，患者進入穩(wěn)定期后，制定合理的食譜，少吃多餐，分時段補充患者營養(yǎng)。

1.3.4 心理護理 急性重癥胰腺炎患者往往會因為腹部疼痛而出現(xiàn)情緒波動，心情反常，部分患者會認為自己身體情況較差，生命即將完結(jié)進而出現(xiàn)輕生、絕望情緒。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理情況和接受能力，對其進行有效的心理護理，在患者能夠進行溝通交流的情況下講解本病的基本知識，告知本病的治療方法、時間和注意事項，消除患者的顧慮，讓患者建立治療的信心，提高治療的配合度，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。從而提高保守治療的效果，提高患者對治療質(zhì)量的滿意度。

1.4 評價指標

觀察記錄兩組患者護理干預(yù)后的生活滿意度，生活滿意度指數(shù)采用SF-36表進行分析。對比兩組患者住院時間和護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)率和病死率

實驗組保守治療無效后手術(shù)治療2例，對照組9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組死亡1例，對照組死亡6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)率和病死率[n(%)]

2.2 生活滿意度

實驗組生活滿意度指數(shù)為(10.25±1.39)，對照組為(6.47±1.12)，兩組患者生活滿意度指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 生活滿意度比較(±s)

表2 生活滿意度比較(±s)

注：*差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

分組 生活滿意度實驗組（n=43）對照組（n=43）(10.25±1.39)6.47±1.12 t 13.88

2.3 兩組患者住院時間度對比

觀察組住院時間(13.4±3.3)d，對照組住院時間(19.5±6.4) d；兩組患者住院時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表3 兩組患者住院時間對比[(±s),d]

表3 兩組患者住院時間對比[(±s),d]

注：*與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

分組住院時間觀察組（n=43）對照組（n=43）(13.4±3.3)19.5±6.4 t 5.56

2.4 治療滿意度

觀察組患者對治療滿意40例，滿意度為93.0%，對照組治療滿意32例，滿意度為74.4%，兩組患者治療滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎患者胰腺組織被大量激活的胰酶消化，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，合并呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能衰竭綜合征時預(yù)后較差，且本病發(fā)病急速，進一步發(fā)展，極有可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，所有臨床救治的同時還需要綜合細致的護理干預(yù)。該研究中給予患者綜合護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實驗組的手術(shù)率和病死率均顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與韓海濤等[6]的研究結(jié)果類似。通過綜合護理干預(yù)，降低患者的手術(shù)率和病死率，這對于重癥胰腺炎患者來說是巨大的福音。常規(guī)的治療中往往忽視了優(yōu)質(zhì)護理的重要性，研究認為正是綜合細致的護理干預(yù)是保障醫(yī)生治療方案得以完善實施的前提，減少住院期間各種不良因素對預(yù)后的影響。

采用SF-36量表對治療前后進行生活滿意度測試，結(jié)果顯示實驗組生活滿意度顯著高于對照組，這與患者治療期間得到的護理措施有關(guān)，治療效果較好，自然表現(xiàn)在生活滿意度提高。同時住院時間及治療滿意度均優(yōu)于對照組，在治療過程中嚴密的病情監(jiān)測、細致的心理護理以及飲食護理，縮短患者的住院時間，提高患者對治療的信心，對預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。目前雖已施行的手術(shù)治療方法控制急性重癥胰腺炎，臨床大多采用還是保守治療，不管是采用哪種治療方式,都應(yīng)給予全方位的護理干預(yù)措施，促進患者早日康復(fù)。

[1]高德明，吳金生.現(xiàn)代急腹癥學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：439-442

[2]李永勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較[J].內(nèi)科急危重癥雜志 ,2010,16(3)：139-142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案 )[J].中華消化雜志 ,2004,24(3)：190-192.

[4]郭麗霞.淺談重癥急性胰腺炎保守治療的護理措施[J].中國中醫(yī)藥咨訊 ,2011,3(15)：261.

[5]項良梅.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)新知 ,2012,25(3)：113-114.

[6]方蕾.急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療的護理體會[J].中外健康文摘，2012,9(16)：312-314.