彭小蘭 吳金霞 張 瓊 莊文燕 魏 燕 曾 芬 毛 芳 廖春容

1.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東深圳 518006;2.深圳市第九人民醫(yī)院外科，廣東深圳 518116

急性心肌梗死(簡(jiǎn)稱AMI)是一種常見(jiàn)的急性病癥，目前臨床護(hù)理中逐漸采用循證護(hù)理。循證護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域有著廣闊的發(fā)展前景，它具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性和系統(tǒng)性，為臨床護(hù)理工作提供了很大的便利之處[1]。為分析循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的臨床療效，該研究所選取的研究對(duì)象是2011年5月—2012年1月在該院收治的68例急性心肌梗死患者，采用循證護(hù)理法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，分析其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組中男性患者19例，女性15例，年齡在43～66歲，平均(52.7±6.3)歲；其中前間壁心梗患者有10例、廣泛前壁心梗5例、高側(cè)壁心梗10例、下壁心梗9例。觀察組男性20例、女性14例，年齡在45～69歲之間，平均(54.3±6.2)歲；其中前間壁心?；颊?1例、廣泛前壁心梗6例，高側(cè)壁心梗7例、下壁心梗10例。

1.2 循證護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理法，做好患者在心理、飲食、休息和排便方面的護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行循證護(hù)理，護(hù)理人員必須要具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，組成一支循證小組。具體護(hù)理方法如下[2]。

1.2.1 提出循證護(hù)理問(wèn)題 病人臥床休息的最佳時(shí)間；病人出現(xiàn)的病狀和體征；如何進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 查找循證支持 針對(duì)上述所提出的問(wèn)題，查閱了相關(guān)文獻(xiàn)資料，最后總結(jié)出以下信息:①急性心肌梗死患者的絕對(duì)臥床時(shí)間是24 h，如果患者需要早期活動(dòng)，每天的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量是不一樣的，隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸增加；對(duì)于高齡患者或并發(fā)癥嚴(yán)重的患者[3]，絕對(duì)臥床之間至少要保持1周。該組研究中患者的絕對(duì)臥床時(shí)間最短是2 d,患者由專人監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促等癥狀時(shí)將會(huì)減輕其運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)。②急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、煩躁、腦血管疾病、心律失常、肢體功能障礙、昏迷等。

1.2.3 循證護(hù)理措施 根據(jù)詢證護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的詢證護(hù)理措施，需要從以下幾點(diǎn)做起:①要保持患者衣物、皮膚的清潔和干燥，要求患者勤翻身以免使局部受到過(guò)度壓力而出現(xiàn)壓瘡；嚴(yán)格觀察患者的生命體征，按時(shí)測(cè)量血壓；治療初期患者要對(duì)肢體采取一定的保暖措施，防止發(fā)生肢體功能障礙，后期要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉,根據(jù)患者自身的身體狀況逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但不可過(guò)于激烈[4]。②疼痛護(hù)理。急性心肌梗死發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴有疼痛，護(hù)理人員要對(duì)其及時(shí)觀察，采取一定的措施減輕患者的痛苦。據(jù)有關(guān)資料記載，吸氧可減輕疼痛,還有可能改善心肌功能，解決心肌缺氧缺血的障礙。對(duì)于缺氧嚴(yán)重的患者，需要用雙升壓呼吸機(jī)面罩輔助通氣，待病情有所穩(wěn)定后可換用間歇吸氧,連續(xù)6～10 d[5]。③飲食護(hù)理。在飲食上患者最好以以高蛋白、低糖、低鹽、低脂、清淡食物為主，限制食用膽固醇含量高的食物，每天用鹽量不超過(guò)3 g。④心理護(hù)理[6]。急性心肌梗死患者容易有恐懼感、憂慮感和無(wú)助感，這些不良心理因素會(huì)加重患者的病情。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效地心理指導(dǎo)能夠減輕對(duì)疾病的負(fù)面影響，有利于患者的治療和康復(fù)。⑤排便護(hù)理[7]?；颊咴诨疾≡缙谂P床時(shí)間較多，在排尿、排便時(shí)會(huì)有許多困難，需要護(hù)理人員的指導(dǎo)。急性心肌梗死患者在排便時(shí)不可用力屏氣，容易使未恢復(fù)的心肌受損，患者可適當(dāng)服用緩瀉劑等利于排便藥物；臥床排尿時(shí)可輔助按摩、腹部熱敷法、聽(tīng)流水音等協(xié)助排尿。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者疼痛感完全消失，胃腸道和心臟功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛感不明顯，胃腸道功能和心臟功能基本正常；無(wú)效：疼痛加重，出現(xiàn)腹脹、消化不良、心律失常等狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較見(jiàn)表1、表2。

由表1可以看出，觀察組患者護(hù)理的總有效率為94.1%，對(duì)照組的總有效率為 73.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

由表2可看出，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(11.8%)明顯低于對(duì)照組的(32.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，它的開(kāi)展需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和資料做指導(dǎo)，將科研與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)才能進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。該研究中觀察組34例急性心肌梗死患者采用了循征護(hù)理，針對(duì)患者的具體情況制定出適合患者治療與康復(fù)的護(hù)理方案，護(hù)理后觀察組的臨床有效率高于對(duì)照組的，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的。這就說(shuō)明循證護(hù)理能夠改善護(hù)理質(zhì)量，提高臨床效率，有利于患者早日康復(fù)。

急性心肌梗死患者其血壓、心率、呼吸等生命體征變化較大[8]，護(hù)理過(guò)程中必須要對(duì)這些異常變動(dòng)進(jìn)行密切觀察，采取合理措施及時(shí)控制患者病情的發(fā)展。該研究中有12例患者入院前血壓偏低，入院后由醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)視，觀察其面色是否蒼白、有無(wú)盜汗、尿量有無(wú)減少、微循環(huán)有無(wú)衰竭等情況，做好記錄并向醫(yī)生及時(shí)反映情況，護(hù)理3～4 d后血壓基本恢復(fù)正常。有資料表明[9]，急性心肌梗死患者血壓下降是嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與該研究的結(jié)果一致。

綜上所述，急性心肌梗死采用循證護(hù)理明顯提高了護(hù)理有效率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理效果非常顯著，值得推廣和使用。

[1]劉春娟.循證護(hù)理干預(yù)在心肌梗死患者治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):258-259.

[2]鄭桃英.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(8):119-120.

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[4]郭艷麗.36例急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,45(16)：127.

[5]唐雪梅.急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):84-85.

[6]陳楠.急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭應(yīng)用循證護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(14):107-108.

[7]張威.急性心肌梗死患者便秘的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):188-189.

[8]陳笑新，何菁菁，胡冠瓊.急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):17-18.

[9]高昕.炎癥標(biāo)志物及其與血壓、血脂的交互作用對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[D].蘇州:蘇州大學(xué),2012.