陳倩萍 陳志高 黎仲雅

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400

急診科是醫(yī)院急危重患者最多的科室，也是風(fēng)險(xiǎn)較高、醫(yī)患糾紛較多、護(hù)理工作較重的科室，因此對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和管理有更高的要求。衛(wèi)生部為了進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，在全國范圍內(nèi)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]，為探討分析責(zé)任制整體護(hù)理在急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用的效果，該院急診科從2012年開始在大力推行急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理方面進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科于2012年6月開始開展責(zé)任制整體護(hù)理，隨機(jī)選取責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后急診科患者各300例，其中實(shí)施前患者(對(duì)照組)中男性188例，女性112例，年齡18～56歲，平均年齡(37.2±4.5)歲。實(shí)施后患者(觀察組)中男性192例，女性108例，年齡17～59歲，平均年齡(39.4±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在16～60歲之間，言語交流無障礙且理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間＜3 d、昏迷患者、病情危及生命患者、精神病患者。

1.2 方法

崗位分配：每天除辦公室護(hù)士和治療護(hù)士各1名外，其余護(hù)士均參與管床，將其分成3個(gè)責(zé)任小組，責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士4名，責(zé)任護(hù)士每人分管5～8名患者，全面負(fù)責(zé)患者的所有治療和護(hù)理工作，為患者提供無縫隙連續(xù)護(hù)理。

排班模式：排班結(jié)合白班、APN班和彈性班。白班為8:00～12:00、14:00～18:00，A班為7:30～15:30，P班為15:30～22:00，N班為22:00～8:00，其中辦公室護(hù)士、治療護(hù)士、護(hù)士長和組長均上白班，責(zé)任護(hù)士為A班，每兩周輪換一次，其余護(hù)士進(jìn)行P、N、治療及彈性班次輪換。

工作方式：責(zé)任組長在專業(yè)技術(shù)、質(zhì)量安全及病房管理方面及時(shí)給予責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，并在護(hù)理工作質(zhì)量檢查方面全面配合護(hù)士長工作，及時(shí)反饋意見、積極整改、使護(hù)理工作不斷提升。責(zé)任護(hù)士在責(zé)任組長指導(dǎo)下落實(shí)全面、連續(xù)的治療和護(hù)理工作。建立責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)查房制度，責(zé)任護(hù)士隨主管醫(yī)師每日一同查房，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者間的溝通交流，使責(zé)任護(hù)士更明確的了解患者的病情，更好的掌握治療護(hù)理中的要點(diǎn)，能及時(shí)跟蹤病情變化，向主管醫(yī)師反饋有用的信息，同時(shí)也可查漏補(bǔ)缺醫(yī)囑，提升醫(yī)護(hù)配合。

考核方法：結(jié)合臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及患者滿意度進(jìn)行效績考核，考核結(jié)果與職稱晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。為了有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，護(hù)士效績與分管患者的多少、病情輕重以及患者滿意度掛鉤，以患者為中心，傾斜臨床一線，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。不直接管床護(hù)士按不超過管床護(hù)士工作量得分的平均分來計(jì)算。夜班護(hù)士按相應(yīng)工作日內(nèi)的護(hù)理工作量的平均分的兩倍來計(jì)算。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度評(píng)價(jià) 患者滿意度評(píng)價(jià)是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀反映不同時(shí)間、不同地區(qū)患者對(duì)所接受的護(hù)理工作的滿意程度及護(hù)理工作的質(zhì)量水平。該院從住院患者的滿意度、出院患者的滿意度及健康教育的落實(shí)情況3個(gè)層面來考察護(hù)理工作的患者滿意度。護(hù)理工作質(zhì)控小組結(jié)合定期調(diào)查和不定期檢查，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。滿意度調(diào)查問卷滿分100分，分為5個(gè)模塊，共22個(gè)條目，包括服務(wù)態(tài)度及主動(dòng)性、關(guān)愛與溝通、工作能力、健康教育、病區(qū)管理。健康教育調(diào)查問卷滿分100分，涉及健康教育的實(shí)施方法和效果。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 護(hù)理管理工作的重心是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量不僅依賴于管理方法的有效性，也與護(hù)理的質(zhì)量意識(shí)和監(jiān)控有關(guān)。以我院護(hù)理工作質(zhì)量檢查分值標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)評(píng)價(jià)，包括5個(gè)方面：病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、急救藥品器材、消毒隔離和護(hù)理文件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料差異比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

患者滿意度評(píng)分為住院患者的滿意度、出院患者的滿意度和健康教育落實(shí)情況3項(xiàng)評(píng)分之和，其中住院患者的滿意度占50%，出院患者的滿意度占25%，健康教育落實(shí)情況占25%。見表1。

表2 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s)

表2 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較(±s)

組別 病區(qū)管理 分級(jí)護(hù)理 急救藥品器材 消毒隔離 護(hù)理文件對(duì)照組 90.47±2.84 90.18±2.99 94.50±1.44 92.59±3.82 90.06±2.59觀察組 98.26±2.05 97.31±1.65 97.24±1.48 96.85±2.18 97.33±1.90 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度評(píng)價(jià)比較(±s)

表1 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度評(píng)價(jià)比較(±s)

組別 住院患者的滿意度出院患者的滿意度健康教育落實(shí)情況 患者滿意度對(duì)照組 45.58±1.83 21.34±2.59 23.73±0.94 90.75±1.67觀察組 48.91±0.64 23.23±1.28 24.23±0.47 96.37±0.96 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后，急診科護(hù)理質(zhì)量有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

3 討論

3.1 責(zé)任制整體護(hù)理有利于提高急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者滿意度

責(zé)任制整體護(hù)理以連續(xù)、均衡、層級(jí)和責(zé)任為原則，分層級(jí)安排護(hù)士，調(diào)整排班模式，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)分管患者，不僅為患者提供治療處置、康復(fù)指導(dǎo)，而且為患者提供生活照顧、健康教育以及心理護(hù)理等一系列全面的護(hù)理，從而增強(qiáng)了患者對(duì)分管護(hù)士的信任和依賴感，使護(hù)患關(guān)系更加密切，同時(shí)精細(xì)化的服務(wù)也增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感，更加主動(dòng)、細(xì)致的觀察患者病情的變化，更加準(zhǔn)確的落實(shí)護(hù)理措施[2]。該次研究結(jié)果顯示：責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施后，患者滿意度由之前的90.75%上升至96.37%，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院患者的滿意度、出院患者的滿意度以及健康教育的落實(shí)情況3方面均有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 責(zé)任制整體護(hù)理有利于提高急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量

結(jié)合急診科資源特點(diǎn)，預(yù)檢分診和觀察區(qū)、搶救區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)三大區(qū)各安排責(zé)任組長1名，責(zé)任護(hù)士4名，責(zé)任護(hù)士實(shí)施四化一體的整體護(hù)理模式，即護(hù)理責(zé)任個(gè)人化、護(hù)理技術(shù)專業(yè)化、護(hù)理服務(wù)個(gè)體化和護(hù)理工作程序化。責(zé)任護(hù)士隨主管醫(yī)師查房，與主管醫(yī)師溝通，更加明確患者的病情，掌握護(hù)理中的要點(diǎn)，及時(shí)注意病情變化并反饋給主管醫(yī)師，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，提高護(hù)理質(zhì)量。專業(yè)技能培訓(xùn)和定期考核是責(zé)任制整體護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，急診科根據(jù)急診護(hù)理的數(shù)量、特點(diǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)輸液技巧、心肺復(fù)蘇、突發(fā)事件處理等理論，并進(jìn)行模擬操作、實(shí)地演練和探討交流，提高了護(hù)士的護(hù)理專業(yè)技能和理論知識(shí)[3]。急診科護(hù)理工作質(zhì)控小組每月定期和不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和考核，考核結(jié)果與職稱評(píng)優(yōu)及獎(jiǎng)金掛鉤，激發(fā)了護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任感，全面提高急診護(hù)理的質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后，病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、急救藥品器材、消毒隔離和護(hù)理文件5方面的質(zhì)量均有很大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3 責(zé)任制整體護(hù)理是完善急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)重要切入點(diǎn)

急診科室是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛率最高的一個(gè)科室，多為急病、病情較危重的患者，所以急診護(hù)理對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量和管理有更高的要求[4]。責(zé)任制整體護(hù)理在護(hù)理理念、工作模式、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)士配備、護(hù)理班次及護(hù)理管理方面均不同于傳統(tǒng)護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理為患者為中心，責(zé)任護(hù)士固定床位，全程護(hù)理患者，不僅提供基礎(chǔ)護(hù)理，還在健康教育、心理輔導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)工作年限、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、學(xué)歷水平對(duì)護(hù)士分層配置，夜間急診科高峰期增加護(hù)理人員數(shù)，白天雙線排班，并安排一名機(jī)動(dòng)護(hù)士，護(hù)士長不定期巡視，對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合管理[5]。綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用于急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，能提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，是急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要切入點(diǎn)，應(yīng)在急診護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]馬曉偉.在“全國醫(yī)療管理”工作會(huì)議上的講話[J].中國護(hù)理管理,2011,11(3) : 73.

[2]林興鳳，趙升田.以責(zé)任制護(hù)理為切入點(diǎn)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[J].中國醫(yī)院,2010,14(11) :19-21.

[3]王林.在急診科進(jìn)行人性化護(hù)理的必要性以及實(shí)施方法的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(1中旬刊)：141-142.

[4]鄭春燕.急診科的人性化護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(1)：149-150.

[5]王連竹.人性化護(hù)理對(duì)提高急診患者護(hù)理滿意度的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(1)：40-41.