陳建國

云南省大理州人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南大理 671000

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，該病病程較長，反復(fù)遷延，是影響糖尿病預(yù)后效果的難點問題之一[1]。當前，采用降糖藥物等西藥對血糖進行控制，從而預(yù)防及降低糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展，是對其治療的主要方法，但由于血糖完全控制的難度較大，對其的治療效果也并不理想。該研究選擇該院2010年3月—2012年3月之間收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，對中藥益氣活血通絡(luò)湯組方對該病的治療效果進行了研究，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例作為研究對象，按照入院時間先后劃分為對照組及觀察組各40例；對照組40例，男22例，女18例，年齡37～70歲，平均(45.6±3.5)歲；觀察組40例，男21例，女19例，年齡41～66歲，平均(50.2±2.4)歲；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

該次研究對象80例均符合以下納入標準：西醫(yī)標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病診斷標準；出現(xiàn)四肢異常感、麻木、束縛感及自發(fā)疼痛感等；中醫(yī)診斷標準：癥狀符合消渴癥癥狀；出現(xiàn)四肢麻木、氣短少言、肢體疼痛、體乏無力、自汗畏風、舌苔暗、脈弦細等癥候表現(xiàn)[2-3]。排除標準：排除35歲以下及75歲以上患者；排除心肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者；排除糖尿病合并酮癥酸中毒患者、糖尿病足嚴重潰瘍、壞疽患者；排除妊娠及哺乳期婦女、精神障礙不能配合研究患者及過敏患者。

1.3 治療方法

兩組80例患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，指導患者進行飲食控制，制定總熱量計劃，在滿足營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上盡量控制熱量；根據(jù)患者個體情況制定合理的運動計劃，增強體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥；采用胰島素進行強化治療，胰島素使用必須嚴格掌握適用證，遵醫(yī)囑進行，使得血糖控制在合理范圍內(nèi)。對照組在此基礎(chǔ)上采用500 μg甲鈷胺注射液及100 mg維生素B1針進行治療，肌肉注射給藥，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥益氣活血通絡(luò)湯組方進行治療。本次研究采用益氣活血通絡(luò)湯主要組成為川芎、木瓜、地龍、僵蠶各10 g，丹參、雞血藤、白芍及桑枝各15 g，黃芪30例。1劑/d水煎分早晚2次服用。按照患者中醫(yī)癥候分型進行辯證加減，氣虛者加太子參20 g，血瘀者加三七粉2 g(沖服)及桃仁10 g[4]。兩組患者均以30 d為1個療程進行治療，1個療程后對治療結(jié)果進行觀察對比。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者臨床自感癥狀(四肢麻木、疼痛、乏力等)改善情況；采用肌電圖對正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度(SNCV)和運動神經(jīng)傳導速度(MNCV)改善情況進行檢查；觀察腱反射情況。

1.5 評價標準

按照顯效、有效、無效3個等級對本次研究結(jié)果進行評價對比。顯效：四肢麻木、疼痛、乏力等自感癥狀基本消失，SNCV、MNCV檢查結(jié)果基本恢復(fù)正?；蜉^治療前改善增加3 m/s以上，腱反射恢復(fù)正常；有效：各項自感癥狀明顯好轉(zhuǎn)，SNCV、MNCV有所改善，但＜3 m/s，腱反射有所好轉(zhuǎn)；無效：自感癥狀、SNCV、MNCV檢查及腱反射均未出現(xiàn)明顯改善甚至持續(xù)加重[5]。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床有效率對比

兩組治療30 d后對比結(jié)果顯示，觀察組40例患者，顯效22例，有效15例，無效3例，治療總有效37例，總有效率為92.5%；對照組40例患者，顯效13例，有效16例，無效11例，總有效29例，總有效率為72.5%。兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度改善情況對比(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度改善情況對比(±s)

注：兩組治療后對比，*P＜0.05，χ2=10.255 6。

指標 觀察組對照組治療前 治療后 治療前 治療后SNCV MNCV 38.55±2.65 41.11±0.85(41.56±3.52)*(43.32±1.16)*37.65±2.98 41.25±0.66(39.12±3.56)*(40.22±1.54)*

2.2 兩組神經(jīng)傳導速度對比

兩組患者治療前后對正中神經(jīng)SNCV及MNCV進行檢查對比，結(jié)果顯示，兩組患者前檢查評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后較治療前均出現(xiàn)明顯改善，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)主要集中在四肢、出現(xiàn)輕微刺痛、麻木及酸脹，隨著病情發(fā)展，病變會發(fā)展至全身，導致全身出現(xiàn)酸痛、乏力、燒灼感等，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大。當前，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制研究尚未取得一致的結(jié)果，但一般認為其與高血糖、神經(jīng)營養(yǎng)因子、炎癥反應(yīng)、免疫等之間存在密切關(guān)系[6]。張效科等人[7]在研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將血糖控制到7～10 mol/L，加用以黃芪、桂枝、當歸、丹參等為主的自擬益氣活血通脈湯進行治療，連續(xù)治療3個月后，患者血糖水平得到進一步控制。40例患者中，痊愈20例，有效15例，無效5例，治療總有效率達到87.5%。，該組研究中觀察組92.5%的治療有效率相近。表明該方的有效性。該組研究出現(xiàn)3例無效患者，該研究分析可能與患者年齡較高，并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)，但病歷范圍較小，需要進一步擴大研究才能定論。

糖尿病在中醫(yī)理論中基本符合“消渴”的范疇，其病癥與痹癥、血痹、痿證等相類似?！跋省奔膊е職庋蛞合倪^多，氣虛血瘀，不通則通，氣血運行不暢，四肢血氣供應(yīng)不足，因此麻木酸痛。因此，對該病治療應(yīng)以益氣活血為主要目標，以改善氣虛血瘀，緩解癥狀[8-9]。該文所用益氣活血通絡(luò)湯，黃芪為君藥，起補氣功效；川芎、丹參行氣活血；木瓜、桑枝、雞血藤舒經(jīng)活絡(luò)；地龍、僵蠶祛風通絡(luò)。諸方合用，標本兼治，起到益氣活血、通痹止痛及舒經(jīng)活絡(luò)之功效。該文中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣活血通絡(luò)湯中藥組方進行治療，治療有效率為92.5%，與采用西藥治療的對照組有效率72.5%；且神經(jīng)傳導速度改善情況均優(yōu)于對照組，對比差異顯著，取得了更為理想的臨床效果。由此表明，益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果確切，值得應(yīng)用推廣。

[1]姬素梅.益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中醫(yī)研究,2010,8(10):49-50.

[2]曾露萌,郭進,林敏,等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,22(2):158-159.

[3]王小萍,繆紅.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,1(11):82-83.

[4]王力英,劉亞軍,任憑.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,6(3):219.

[5]王娜.益氣活血通絡(luò)湯配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].中醫(yī)研究,2012,1(2):24-25.

[6]李亞文,楊炎,陳風橋.益氣活血湯加蟲類藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變35例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(2)：123-125.

[7]李志宏,王建軍,張明萍.益氣活血通絡(luò)方治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,11(1):1399-1400.

[8]疏志華,沈偉.益氣活血通絡(luò)湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,6(2):475-476.

[9]李在貴.益氣通絡(luò)湯與西藥聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,26(12):45.