翟仁義 鄭玉海

(長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042)

所謂牙列缺損，也就是指口腔內(nèi)部分牙齒缺失所導(dǎo)致恒牙的牙列不完整的現(xiàn)象，不僅影響患者的美觀，還會(huì)對(duì)患者的發(fā)音功能和咀嚼功能產(chǎn)生不良的影響，甚至?xí)?duì)患者的口頜健康和心理造成一定損害。近些年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，采用人工材料修復(fù)技術(shù)來修復(fù)牙列缺損患者的正常功能已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床口腔科的治療中。人工種植牙作為一種新型的口腔修復(fù)方法，臨床效果比較明顯，修復(fù)效果很穩(wěn)定，還具有生物相容性好、損傷小、美觀等多種優(yōu)點(diǎn)[1]，能夠明顯改善患者的生存質(zhì)量。近兩年來，筆者所在的醫(yī)院對(duì)72例患者植入種植牙152顆，并取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年9月來我院口腔科治療的牙列缺損的患者共有72例。其中男性患者有33例，女性患者有39例，年齡30～76.5歲，平均年齡為54.6歲。上述患者都已經(jīng)過臨床觀察和X線檢查，確定其未缺損牙齒的牙周及牙齦健康狀況良好，臨床冠高度均＞0.5 cm，并且無其他口腔疾病或口腔疾病已經(jīng)得到治療和控制。72例患者共植入種植牙152顆，上頜種植70顆，下頜種植82顆，其中上頜中切牙36顆，上頜側(cè)切牙22顆，上頜尖牙12顆；下頜中切牙48顆，下頜側(cè)切牙26顆，下頜尖牙8顆。上述牙列缺損患者均已經(jīng)排除嚴(yán)重的全身心血管、血液系統(tǒng)、肝、腎功能不全等疾病，均無牙齒種植禁忌證，且已經(jīng)排除妊娠期、哺乳期等情況。所有的患者均已經(jīng)在手術(shù)種植之前簽好種植牙修復(fù)的相關(guān)協(xié)議書。

1.2 治療方法

種植體采用法國(guó)安多建（Ankylos種植系統(tǒng)）和瑞士ITI兩段式柱狀或根形螺紋種植體。牙列修復(fù)則采用螺絲固位及粘結(jié)固位兩種方式，并且根據(jù)患者受植區(qū)的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)狀況來選擇種植體的型號(hào)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查，主要包括血常規(guī)、血壓、血糖、感染、凝血常規(guī)以及心電圖的檢查，以便排除全身系統(tǒng)性疾病。進(jìn)行常規(guī)拍攝頜骨曲面體層X線片，觀察分析受植區(qū)的牙槽骨及鄰牙牙周的情況，測(cè)量并計(jì)算出缺牙區(qū)的骨高度，以確定種植體的數(shù)目和部位，必要時(shí)還應(yīng)該制作手術(shù)導(dǎo)板[2]。

1.2.2 種植手術(shù)及修復(fù)方法

首先對(duì)口腔和口周皮膚按照種植外科手術(shù)的要求進(jìn)行消毒，并且鋪好無菌手術(shù)巾，通常采用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉。接著在牙槽嵴頂進(jìn)行常規(guī)切口，翻瓣暴露出牙槽骨之后，依據(jù)手術(shù)導(dǎo)板在確定的植入點(diǎn)球鉆定位，再用先鋒鉆導(dǎo)向，采用擴(kuò)孔鉆逐漸擴(kuò)張直徑和深度直至形成合適的種植窩[3]。注意在鉆孔過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制先鋒鉆的深度和方向，盡量使鉆窩洞與天然牙保持一致，并且采用冷凍無菌生理鹽水冷卻，要在無產(chǎn)熱的狀態(tài)下完成。選擇與窩洞型號(hào)相同試植體，如果其大小與鉆窩洞完全吻合，可采用無菌生理鹽水多次進(jìn)行沖洗至干凈。然后將種植體植入鉆窩洞，并旋入封閉螺絲或愈合帽，在無張力的狀態(tài)下嚴(yán)密縫合切口。如果患者的局部骨量不足則可以配合相應(yīng)的骨增量術(shù)或上頜竇提升術(shù)。手術(shù)之后應(yīng)立即拍攝照片以檢查種植體的方向和其毗鄰關(guān)系。術(shù)后要給予常規(guī)抗生素4～7 d，每天都應(yīng)該采用口泰含漱液漱口，注意保持口腔的清潔，3周之后應(yīng)該到醫(yī)院拆線。完成種植手術(shù)之后應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪和觀察，分別在3、5、8個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，主要檢查種植體是否有松動(dòng)、叩痛，及角度、長(zhǎng)度是否合適，局部牙齦是否異常，并通過X片檢查患者種植體周圍是否有透射區(qū)，以及患者是否有不適的癥狀等。對(duì)于埋入式手術(shù)患者，還應(yīng)該進(jìn)行二期手術(shù)以暴露植體，將封閉螺絲旋出洗凈后，根據(jù)其黏膜厚度選擇合適的愈合帽并旋入，再進(jìn)行牙齦成形術(shù)，兩周后復(fù)診并取出模型，選擇相應(yīng)的種植修復(fù)附件并完成上部修復(fù)體[4]。對(duì)于非埋入式手術(shù)患者，則可以直接進(jìn)行取模。1周后可進(jìn)行試戴并戴好最終修復(fù)體。之后定期復(fù)診，一般是修復(fù)完成后半年、1年各復(fù)查一次，主要檢查口腔咀嚼情況、衛(wèi)生、舒適及美觀狀況，同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行X線檢查以評(píng)價(jià)種植體周圍骨吸收和軟組織情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過術(shù)后隨訪期的臨床觀察和X線檢查，以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定如下的種植成功的標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)之后患者的種植體穩(wěn)定，經(jīng)過X線檢查其周圍未出現(xiàn)透射現(xiàn)象；術(shù)后1年內(nèi)骨吸收在2 mm以內(nèi)，且1年后平均每年的骨吸收在0.2 mm以內(nèi)[5]；修復(fù)后，患者的主觀感覺較為滿意，修復(fù)體美觀，并且沒有發(fā)生疼痛、感染和神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組72例牙列缺損的患者經(jīng)過種植牙修復(fù)后，種植成功率為100%，各項(xiàng)都較好，未出現(xiàn)任何折斷或松動(dòng)等現(xiàn)象，最終患者的主觀滿意度也比較高。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，患者們對(duì)口腔修復(fù)的質(zhì)量和要求也越來越高。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的理論研究及臨床應(yīng)用，種植牙已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)中，同時(shí)也取得了滿意的臨床應(yīng)用效果。種植修復(fù)是一種高精度、復(fù)雜的修復(fù)方式，需要外科準(zhǔn)備、精細(xì)的手術(shù)操作以及修復(fù)操作，不僅要求種植牙和種植體能夠長(zhǎng)期承受咀嚼力，還要求種植體有良好的合力傳導(dǎo)及應(yīng)力分散，同時(shí)其上部的各個(gè)結(jié)構(gòu)之間和上部結(jié)構(gòu)與種植體之間都有良好的固定，此外，還需要有合適的種植體修復(fù)后維護(hù)措施[6]。在種植過程中，對(duì)手術(shù)成功率和留存率最大的影響因素就是種植體周圍的骨量，一般對(duì)于骨量充足的患者多采用常規(guī)的種植方法，對(duì)于骨量不足的患者，則需要應(yīng)用不同的植骨材料以及植骨技術(shù)來增加種植區(qū)域的骨量。大量研究認(rèn)為種植體的成功與否與下列因素有著密不可分的關(guān)系：①患者的年齡，通常18歲之前不適合種植牙修復(fù)手術(shù)；②患者口腔衛(wèi)生條件，如果患者口腔衛(wèi)生條件差或者牙周病未治愈也不適合種植；③患者的全身?xiàng)l件，通常對(duì)于全身?xiàng)l件較差的患者，如有較重的糖尿病或者具有出血傾向的患者也不適合種植；④骨組織的密度與量，骨質(zhì)過于疏松或者骨量過少的患者將會(huì)導(dǎo)致種植體的初期穩(wěn)定性差，故也不適合種植。在本次臨床研究中，我院口腔科嚴(yán)格把握種植牙修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證，因此取得了很高的成功率，術(shù)中要全面掌握好植入的位置、深度以及角度，術(shù)前需要做好手術(shù)導(dǎo)板，種植術(shù)成功之后，仍需要正確的生理性冠橋修復(fù)及修復(fù)后的定期復(fù)查，這是種植體能夠長(zhǎng)期正常使用、發(fā)揮功能的關(guān)鍵和保障。通過大量研究資料可發(fā)現(xiàn)，近些年種植體的成功率和留存率都呈逐漸上升的趨勢(shì)，并且有資料顯示患者十年的種植留存率仍可達(dá)到90%以上，本研究則通過1年的隨訪研究和觀察發(fā)現(xiàn)種植留存率仍保持在100%。另外，還應(yīng)該注意修復(fù)體冠邊緣設(shè)計(jì)制作的原則必須合理，以便于種植基臺(tái)的清潔，能夠很好的保護(hù)齦上皮袖口，同時(shí)還應(yīng)該使修復(fù)體與頜牙的咬合面能夠接觸均勻，不可有高點(diǎn)[7]。如果人工牙尖太陡峭，或者需要恢復(fù)的功能太大，都可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)后種植體所承受的力量太大而導(dǎo)致種植體的失敗。其中采用螺絲固位的患者還應(yīng)該注意形成被動(dòng)就位，這也是修復(fù)過程中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，也就要求做到不需要施加任何外力，而使修復(fù)體均勻吻合于種植體的基臺(tái)上，并且從任何一端加力都不會(huì)使其翹動(dòng)。還有在制備骨孔時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格控制深度，并注意術(shù)中的冷卻。手術(shù)后還要對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)，要正確使用種植義齒，修復(fù)后更要定期隨訪?？傊N植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效比較顯著，作為一種較好的修復(fù)方法，具有美觀、舒適、穩(wěn)定、咀嚼效果好等多種優(yōu)點(diǎn)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1]任鳳娟.種植牙修復(fù)牙列缺損210例臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):18-19.

[2]賈保軍,呂新海,黃征難,等.種植牙修復(fù)牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(7):997-998.

[3]張建暉.種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):85-87.

[4]王彪,陳新中.種植牙修復(fù)牙列缺損246例分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(4):439-440.

[5]郭敏,劉林.種植牙修復(fù)牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(5):689-691.

[6]趙方林.種植牙修復(fù)牙列缺損300例臨床觀察與分析[J].中外醫(yī)療,2011,36(7):19-20.

[7]王鶯,林野.口腔種植學(xué)中軟組織的處理:種植體周圍美學(xué)及功能性軟組織結(jié)構(gòu)成形外科術(shù)[J].精萃中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,2009,4(3):3-16.