俞 泓

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

輕型胎盤早剝患者胎盤剝離的范圍相對(duì)較小，通常患者有輕微的腹痛表現(xiàn)或無腹痛，很多患者缺少明顯的貧血體征，或由于隱匿性出血，容易造成誤診或漏診，導(dǎo)致患者治療最佳時(shí)機(jī)延誤，嚴(yán)重時(shí)可給孕婦及胎兒生命安全造成威脅[1]。為提高我院對(duì)此類疾病的診斷準(zhǔn)確率，筆者選取我院出現(xiàn)的8例隱匿性出血及輕型胎盤早剝患者誤診，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2009年12月至2013年12月有8例隱匿性出血及輕型胎盤早剝患者誤診，患者年齡為22～36歲，平均為（29.2±3.4）歲；孕周為32～40周，平均為（36.8±2.1）周?；颊哂休p微腹痛或腹脹感，其中不規(guī)則腹痛3例，不規(guī)則腹脹5例。

1.2 方法

所有患者入院后均展開臨床體征檢查及B超檢查，對(duì)胎兒方位及胎心音等進(jìn)行檢查，據(jù)此對(duì)患者疾病加以診斷并給予對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

8例患者均誤診為先兆早產(chǎn)，查體時(shí)基本狀況均尚可，神志清晰，可順利與人交流，胎監(jiān)圖形均正常，面部不存在貧血現(xiàn)象，經(jīng)心肺聽診無異常，患者宮高為27～34 cm，平均為（28.9±3.2）cm；腹圍93～98 cm，平均為（95.3±1.2）cm，腹部可規(guī)律宮縮且持續(xù)時(shí)間為45～60 s，內(nèi)診檢查顯示宮口均可容1指且宮頸沒有消失，B超檢查顯示宮內(nèi)為單活胎，羊水正常。在此基礎(chǔ)上給予患者硫酸鎂靜滴治療，患者在入院后次日腹痛明顯加重，胎心音為112～116次/分，宮口未開，此時(shí)立刻給予胎心監(jiān)護(hù)，上級(jí)醫(yī)師在會(huì)診時(shí)以手觸摸腹部，發(fā)現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間延長且間隔較短，為中等強(qiáng)度，10 min后胎心音降低到82～103次/分，且維持2～3 min而無法緩解，故而懷疑為胎盤早剝。經(jīng)大流量吸氧、10 mg地塞米松及100 mL 5%葡萄糖靜滴后迅速展開剖宮產(chǎn)術(shù)，8例患者中7例成功取出活嬰，其中6例嬰兒有輕度窒息，1例嬰兒有中度窒息，經(jīng)復(fù)蘇后均轉(zhuǎn)至兒科繼續(xù)治療，后均成活；將胎盤徒手剝下，可見胎盤后存在血凝塊，經(jīng)術(shù)后病理診斷為胎盤早剝。1例患者取出一個(gè)男性死胎，經(jīng)檢查50%的胎盤自行剝離，且胎盤表面上存在血塊壓痕，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為胎盤早剝與隱匿性出血。

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠晚期較為常見而嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，指在胎兒娩出之前正常位置的胎盤全部或部分自子宮壁上剝離，主要在妊娠29周之后或分娩期間出現(xiàn)，起病急促且進(jìn)展較快，若得不到及時(shí)有效處理會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成威脅，因此對(duì)胎盤早剝患者展開及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷十分重要[2]。

隱匿性出血及輕型胎盤早剝由于臨床癥狀缺少典型性且隱匿性較強(qiáng)，容易發(fā)生臨床誤診。在本組研究中，8例患者在查體時(shí)身體狀況尚可，均根據(jù)臨床體征及相應(yīng)檢查結(jié)果誤診為先兆早產(chǎn)，在根據(jù)先兆早產(chǎn)行對(duì)癥治療后腹痛加劇。通過對(duì)患者臨床資料及相關(guān)檢查情況進(jìn)行分析，筆者分析這8例胎盤早剝患者誤診的原因主要包括以下幾方面：①胎盤早剝的剝離面積較小：8例患者在早期時(shí)由于胎盤剝離的面積相對(duì)較小，腹痛癥狀相對(duì)較輕，故而醫(yī)師對(duì)輕型胎盤剝離發(fā)生的可能性缺少足夠重視。②不存在陰道流血現(xiàn)象：患者為內(nèi)出血，具有很強(qiáng)的隱匿性。③值班醫(yī)師年資較低：本組誤診患者均由低年資值班醫(yī)師展開診斷，醫(yī)師缺少充分的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，在先兆早產(chǎn)和胎盤早剝的鑒別診斷上缺少充分認(rèn)識(shí)，未能掌握胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)的圖形特征。當(dāng)患者在孕晚期出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象時(shí)，很多醫(yī)師會(huì)推斷為前置胎盤、胎盤早剝等疾病，而若孕晚期無陰道流血表現(xiàn)，腹痛不明顯且有規(guī)律、不規(guī)律宮縮，經(jīng)B超檢查未見胎盤早剝表現(xiàn)時(shí)，很多低年資醫(yī)師會(huì)考慮是臨產(chǎn)后先兆早產(chǎn)征象，而對(duì)輕型胎盤早剝?nèi)鄙倏紤][3]。④B超醫(yī)師在診斷輕型胎盤早剝，特別是隱匿性出血及輕型胎盤早剝上存在不足。

本組8例患者經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)與觸診懷疑為胎盤早剝，行剖宮產(chǎn)后取出7例活胎，經(jīng)治療后成活，1例為死胎，患者胎心監(jiān)護(hù)圖特征如下：弱宮縮頻繁且宮縮時(shí)間間隔較短，其中有3例患者宮縮持續(xù)時(shí)間為3 min，而中間間隔時(shí)間為30 s，揭示這些患者的子宮保持高張力的狀態(tài)；同時(shí)，6例患者的胎心音極限有持續(xù)減慢或增快現(xiàn)象，胎心基線晚期減速或變異消失，同時(shí)出現(xiàn)微弱的宮縮，揭示胎兒發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧。在臨床診斷中，診斷醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)圖像特征，并對(duì)不協(xié)調(diào)性宮縮、強(qiáng)直性宮縮及胎盤早剝的圖形特征予以準(zhǔn)確鑒別，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率。另外，應(yīng)對(duì)腹部觸診特點(diǎn)加以充分把握。輕型胎盤早剝患者腹部觸診時(shí)并不存在重型胎盤早剝具有的明顯壓痛、腹肌板狀硬等特征，通?；颊咧挥袑m縮持續(xù)的時(shí)間較長、間歇時(shí)間較短、子宮為高張力狀態(tài)、子宮肌無明顯放松或放松時(shí)間較短等特點(diǎn)，在診斷時(shí)通過仔細(xì)的腹部觸診，一般可與臨床宮縮表現(xiàn)予以準(zhǔn)確鑒別[4]。

綜上所述，隱匿性出血及輕型胎盤早剝?nèi)菀渍`診為先兆早產(chǎn)，可導(dǎo)致患者治療延誤且病情逐漸加重，造成嚴(yán)重后果。因此在臨床診斷中醫(yī)師應(yīng)對(duì)胎盤早剝胎心監(jiān)護(hù)圖形特征予以準(zhǔn)確把握，提高對(duì)隱匿性出血及輕型胎盤早剝的警惕，注重腹部觸診，不斷提高醫(yī)師識(shí)別、診斷隱匿性出血及輕型胎盤早剝的能力，從而促使患者誤診率不斷降低，避免因誤診給患者造成不幸或痛苦，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]張曉紅,王山米.胎盤早剝?cè)\斷及處理中的幾個(gè)問題[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):23-24.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:68.

[3]黃顯峰.隱匿性出血及輕型胎盤早剝誤診病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):102-103.

[4]劉芳,曹曉軒.磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦內(nèi)隱匿性出血的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):80-82.