劉建軍

(廣州市白云區(qū)太和醫(yī)院外科，廣東 廣州 510540)

乳腺腫塊的發(fā)病率近年來呈逐漸上升的趨勢(shì)，是女性的常見病、多發(fā)病，其中以良性腫瘤居多，如乳腺囊性增生病、乳管內(nèi)乳狀瘤、乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤等。臨床對(duì)該類疾病的治療主要以手術(shù)為主，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)具有徹底、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)，因而常被臨床應(yīng)用于該類疾病的治療。本文觀察分析了我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的76例患者，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的76例患者。年齡16～47歲，平均年齡（33.54±8.64）歲。其中乳房腫塊48例，乳頭有溢液7例，乳房疼痛21例。經(jīng)乳腺臨床觸診、彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、穿刺活檢等輔助檢查，確診為乳腺良性腫瘤。其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內(nèi)乳狀瘤?；颊呔鶝]有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前向患者詳細(xì)的說明手術(shù)目的和方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，使患者了解手術(shù)的詳細(xì)情況，取得患者的同意。手術(shù)時(shí)，患者體位采取平臥位或側(cè)臥位，頭部偏向健側(cè)，對(duì)于患者的腫瘤位置較深、觸診時(shí)觸摸困難的患者，適當(dāng)將患者患側(cè)肩胛部墊高，以使腫瘤易于突出組織。常規(guī)消毒后，用1%利多卡因?qū)δ[瘤所在的區(qū)域作皮下局部麻醉。待麻藥起效后，依次切開皮膚和皮下組織，暴露將要被切除的乳腺腫瘤組織。切開腺體組織后，切除腫瘤。對(duì)于腫瘤的體積比較大或腫瘤與周圍的組織連接較緊密且無明顯的包膜的，可將皮瓣沿著乳腺組織的表面分離后，將腫瘤充分地暴露，切除腫瘤。手術(shù)過程中，流出的內(nèi)容物必須徹底清除，以達(dá)到完整切除、避免殘留的目的。采取間斷或皮內(nèi)縫合將皮下組織、腺體間斷縫合。術(shù)后用繃帶在加壓情況下將患處包扎3 d左右，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療3 d。切除的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理方面檢查。

2 結(jié)果

76例患者手術(shù)均順利的完成，其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內(nèi)乳狀瘤。71例患者在術(shù)后的5～7 d均順利拆線，切口全部Ⅰ/甲愈合，且無并發(fā)癥的發(fā)生；傷口感染的3例患者，經(jīng)抗感治療5 d后痊愈。發(fā)生皮下出血2例，經(jīng)局部液體抽吸和理療后，7～10 d后痊愈。隨訪12個(gè)月，切口部位形成的斑痕小，未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，乳房的外觀和形態(tài)均保持正常。

3 討論

隨著生活方式的改變及逐漸增大的生活壓力，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，而大部分的乳腺良性病變可以演變?yōu)閻盒阅[瘤。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展提高，如乳腺鉬靶、彩超、穿刺活檢等技術(shù)的應(yīng)用，大部分的乳腺腫塊的性質(zhì)術(shù)前均可基本做出診斷[1]。

目前，手術(shù)治療是臨床上對(duì)于良性乳房腫塊的主要治療手段，如區(qū)段切除術(shù)和單純?nèi)榉壳谐g(shù)及單純腫塊切除術(shù)。傳統(tǒng)的乳房放射狀切口操作雖然方便，對(duì)乳腺導(dǎo)管不易造成損傷，腫瘤的暴露效果好，但術(shù)后患者常存在明顯瘢痕且難以消除，對(duì)美觀造成嚴(yán)重的影響，許多患者難以接受，更有甚者術(shù)后精神壓力極大，給患者的生活帶來極大的影響。而乳腺區(qū)段切除術(shù)具有徹底、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。我們有以下體會(huì)：①進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)時(shí)的手術(shù)切口的選擇是保持乳頭和乳房的外形的關(guān)鍵步驟，而乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口則是乳房輪廓線。乳暈部位由于存在有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺結(jié)構(gòu)，且該部位皮膚的顏色較深，瘢痕增生很少在乳暈部位出現(xiàn)，可較好的將術(shù)后切口隱蔽起來，因此手術(shù)切口經(jīng)常會(huì)選擇在該部位。②手術(shù)時(shí)，將海綿圈墊在患者頭部，并使患者頭部稍偏向于健側(cè)，根據(jù)腫瘤存在的部位可以適當(dāng)?shù)貙⒓珉尾繅|子的高度調(diào)整，可使位于腫塊表面的腺體層變薄，更易暴露腫塊，確保手術(shù)的順利完成。術(shù)中對(duì)于年輕未哺乳的患者的乳腺導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，盡量避免對(duì)其造成損傷。③腫塊切除后，對(duì)乳脈創(chuàng)面可間斷分層，要注意不要形成凹陷畸形及殘留的死腔，如切除組織較多、縫合時(shí)組織牽拉張力過大，腺體層可不必縫合。術(shù)后可放置引流管，充分的將創(chuàng)腔內(nèi)液體引流出來，預(yù)防血腫形成，減少感染的發(fā)生率[2]。對(duì)有乳頭溢液的患者，切除乳暈下的包塊時(shí)，可通過原溢液的乳腺導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，以分離切除腫塊或有亞甲藍(lán)染色的導(dǎo)管[3]。

本次研究我們發(fā)現(xiàn)，76例手術(shù)均成功完成，術(shù)后5～7 d拆線，且沒有并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨防12個(gè)月無復(fù)發(fā)，切口形成的斑痕極小，乳房的外觀和形態(tài)均保持正常。充分證實(shí)了該手術(shù)方式對(duì)乳腺良性腫瘤治療的療效的可靠性，其他研究者也證實(shí)了這一點(diǎn)[4,5]。

綜上所述，對(duì)于乳腺良性腫塊采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，臨床效果顯著，術(shù)后的切口瘢痕較小，乳房外觀形態(tài)正常，乳暈的供血正常，無復(fù)發(fā)，可以在臨床推廣。

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[2]馬超,李曉川,梁憶波.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35):254-255.

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[4]陳琦,張曉君,王景,等.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊481例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):110-111.

[5]李偉東,王永安.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤132例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5097.