張衛(wèi)華,劉彥麗,雷壽清,李芳琴,郭新榮

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽 712046；2.南陽理工學(xué)院,河南 南陽 473004；3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,西安 710038)

尺脛針療法是張衛(wèi)華教授在長期臨床實踐中總結(jié)出的一種新針療法，經(jīng)臨床100例觀察，愈顯率達(dá)91.3%，總有效率97.8%，具有見效快(下針即效)、療效佳、操作簡便、安全性高的優(yōu)勢，便于推廣應(yīng)用[1]。本文就該療法刺激點的特點及其應(yīng)用從針灸相關(guān)理論及臨床實踐方面作以探析，不妥之處，敬請同道指正。

1 尺脛針及其刺激點

尺脛針療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論和標(biāo)本理論為指導(dǎo)，以皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑及相關(guān)組織器官構(gòu)成一個系統(tǒng)為依據(jù)，以橫膈線和前后正中線為界，將人體劃分為左上、右上、左下、右下4個部分，根據(jù)疼痛部的部位確定其所屬之經(jīng)脈系統(tǒng)，取其該系統(tǒng)相應(yīng)尺部(腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)之間)或脛部(踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)之間)之皮部區(qū)帶，再于該區(qū)帶內(nèi)淺刺使針身橫臥于皮下，其針刺的數(shù)量以臨床取效為前提(少則一針，多則十?dāng)?shù)針)，并施以較為規(guī)范的行針手法，使局部產(chǎn)生微脹感以達(dá)到最適刺激量，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、“通則不痛”的鎮(zhèn)痛效果。該刺激點位于尺脛部之十二皮部的區(qū)帶內(nèi)，其具體部位較傳統(tǒng)腧穴靈活而簡便。

2 尺脛針刺激點與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的關(guān)系

2.1 與十二經(jīng)脈及其相應(yīng)皮部的關(guān)系

尺脛針療法的刺激點與十二經(jīng)脈及其相應(yīng)十二皮部有著密切的關(guān)系。十二經(jīng)脈屬經(jīng)絡(luò)體系之主體，十二皮部為十二經(jīng)脈在體表的分區(qū)，是臟腑、經(jīng)脈功能活動反應(yīng)于體表的部位?！端貑枴てげ空摗罚骸捌げ恳越?jīng)脈為紀(jì)”，“皮者脈之部也”。皮部居于人體最外層，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故而是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，十二經(jīng)脈又隸屬于相應(yīng)的臟腑，聯(lián)系、溝通相應(yīng)的組織器官，這樣人體便形成了十二個系統(tǒng)。當(dāng)外邪侵入機(jī)體每個系統(tǒng)時，則依照皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑之序，循經(jīng)絡(luò)傳入相應(yīng)臟腑。正如“邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于府藏”。而臟腑組織器官發(fā)生病變時，也可通過此途徑直接反映于機(jī)體相應(yīng)之皮部。當(dāng)軀體經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生疼痛時，刺激人體十二經(jīng)脈所屬之尺脛部皮部，可通過“皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑組織”這一系統(tǒng)而起到相應(yīng)的調(diào)節(jié)、疏通而實現(xiàn)“通則不痛”之目的。

2.2 與標(biāo)本上下的關(guān)系

標(biāo)本理論以四肢為本，以頭面軀干部為標(biāo)，是縱向聯(lián)系人體經(jīng)絡(luò)腧穴的上下對應(yīng)途徑。《靈樞·終始》：“病在上者，下取之……病在頭者取之足”，即頭面胸腹背腰有疾者可取四肢下端的穴位治療。四肢肘膝關(guān)節(jié)以下腧穴對其遠(yuǎn)隔部位的疾患同樣有較好的療效，其以《四總穴歌》所列為代表。位于人體四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的尺脛部(本部)，不僅可治療所在局部的病癥(近治作用)，對其所屬經(jīng)脈及其所聯(lián)系的遠(yuǎn)端(標(biāo)部-頭面軀干部組織器官)痛病也有極好的遠(yuǎn)治作用。因此，尺脛針刺激點的選取是基于經(jīng)絡(luò)腧穴之標(biāo)本上下相關(guān)理論而設(shè)立的。

2.3 與十二經(jīng)穴的關(guān)系

2.3.1 與特定穴的關(guān)系 分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)穴有五輸穴中輸、經(jīng)、合穴、手三陰經(jīng)的原穴、十二經(jīng)脈的絡(luò)穴、郄穴(足陽明經(jīng)除外)、八脈交會穴和下合穴等多個特定穴，這些穴位均具有特殊的性能和治療作用，臨床極為常用，在針刺此法上這些穴位不僅可直刺、斜刺，還可循經(jīng)向心平刺而治療頭面、軀干、內(nèi)臟(遠(yuǎn)端)之疾病，且獲效良多[2]。

2.3.2 與傳統(tǒng)腧穴的關(guān)系 尺脛針的刺激點位于尺脛部，以十二經(jīng)脈在尺脛部的皮部為范圍，呈區(qū)帶性，其具體位置不像經(jīng)穴那樣固定，只要在刺激區(qū)帶內(nèi)即可。臨床應(yīng)用時刺激點的具體位置多于傳統(tǒng)經(jīng)穴(偶有重疊)，由于它們均隸屬于同一條經(jīng)脈，正如臨床“寧失其穴，勿失其經(jīng)”、“以經(jīng)定點，以點代經(jīng)”之理，所以我們可以把尺脛針的刺激點看作是隸屬于該經(jīng)脈之“腧穴”，其作用與傳統(tǒng)腧穴一致，具有相同的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血之功能而治療所屬經(jīng)脈及其臟腑組織器官的疾病(主為痛癥)，即尺脛針之刺激點是傳統(tǒng)腧穴的泛化。

3 尺脛針刺激點的特點

3.1 區(qū)帶性

尺脛針刺激點位于尺部或脛部的十二皮部內(nèi)，十二皮部是根據(jù)十二經(jīng)脈(督脈合于太陽[3]，任脈并于少陰[4])在體表的循行路線為依據(jù)而劃分的，呈帶狀分布。尺脛針的刺激點則為十二經(jīng)脈在尺部和脛部的皮部分布，因此具有區(qū)帶的特性，即“經(jīng)脈-局限性皮部”，體現(xiàn)了尺脛部局部與十二經(jīng)脈所布及所屬臟腑組織器官這一整體的全息概念。

3.2 淺刺性

尺脛針針刺的方向是針尖指向病所，針身全部埋于皮內(nèi)而與人體長軸相平行，深度僅在皮下，部位相對表淺。皮下組織的淺筋膜為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含有豐富的淋巴管、血管、帶被囊的感覺神經(jīng)末梢-環(huán)層小體[5]。神經(jīng)纖維在失去髓鞘后進(jìn)入被囊中軸的桿狀圓柱體內(nèi)，形成神經(jīng)終末，具有感應(yīng)壓力和振動刺激的功能。還存在許多較粗的神經(jīng)束，此束主要為有髓纖維和部分無髓纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)，且在表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞中含有一種位于基底層而數(shù)量不多的梅克爾細(xì)胞，該細(xì)胞有短指狀突起伸入角質(zhì)形成細(xì)胞之中，其作用與接受機(jī)械性刺激有關(guān)[6]。尺脛針的淺刺可能系通過梅克爾細(xì)胞傳及淺筋膜，再至皮下富含神經(jīng)末梢的環(huán)層小體、化學(xué)及牽張感受器、血管和淋巴管等，進(jìn)而刺激信號沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞,使機(jī)體做出反應(yīng)，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，使癥狀緩解或消除，提高機(jī)體的防御機(jī)能。

3.3 尺脛針針刺數(shù)量

尺脛針針刺數(shù)量的多少是由病變范圍和患者的敏感性決定的。就疼痛的范圍而言，痛點明確，痛位局限而小者則取一針，疼痛范圍相對較大者，其針刺數(shù)量較多。就患者對針刺的敏感性而言，其較敏感者，針刺后疼痛明顯減輕或消失者，只刺一針，如針刺后效果不夠理想，即在同一區(qū)帶內(nèi)一個或多個水平面針刺數(shù)針或十?dāng)?shù)針，即針刺的數(shù)量以針刺后患者疼痛明顯減輕或消失為標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 特殊的“得氣”現(xiàn)象

尺脛針進(jìn)針將針身埋于皮下后，要通過上抬下壓、左右擺動、捻轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)4種行針手法使患者局部產(chǎn)生微脹感，這種感覺即通常所說的“得氣”。較體針之“得氣”感覺相對為弱，較腕踝針針后的無感覺為強(qiáng)，故我們認(rèn)為尺脛針這種微脹的“得氣”感應(yīng)是針刺鎮(zhèn)痛的最適刺激量。

3.5 獨特的點線面結(jié)合立體行針手法

尺脛針進(jìn)針后施以上抬下壓(醫(yī)者右手拇食二指捏持針柄，向上抬25°～30°再下壓恢復(fù)，一上一下為1次，共6次)、左右擺動(拇食二指捏持針柄兩側(cè)，左右擺動各25°～30°，一左一右為1次，共6次)、左右捻轉(zhuǎn)(拇食二指捏持針柄兩側(cè)，分別向左、向右捻轉(zhuǎn)180°～270°，一左一右為1次，共6次)、環(huán)轉(zhuǎn)(右手拇食二指夾持針尾，上抬后分別按順、逆時針方向各環(huán)轉(zhuǎn)1圈約360°為1次，共6次)4種行針手法以加強(qiáng)刺激。已知表皮基底層的梅克爾細(xì)胞和皮下組織中的神經(jīng)末梢都以感應(yīng)壓力、接受機(jī)械性刺激為主要功能。尺脛針進(jìn)針處為點狀，平行刺入皮下形成線狀刺激，經(jīng)左右各25°～30°的扇形擺動以及左右180°～270°捻轉(zhuǎn)手法的面狀刺激，擴(kuò)大了在皮下這一水平面的刺激；而上抬下壓和環(huán)轉(zhuǎn)手法的實施則是在線狀刺激的基礎(chǔ)上形成立體型刺激，該刺激可大幅度增加皮下機(jī)械波與化學(xué)波的波動[7]，高效能地提高病灶局部的離子通導(dǎo)率，更積極地調(diào)動體內(nèi)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，從而更好地改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

4 臨床療效

通過對100例軟組織損傷患者的臨床觀察表明，該療法愈顯率、有效率以及首次治療后的療效均較腕踝針組為優(yōu)，對急、慢性軟組織損傷的痊愈時間分別較腕踝針組縮短1.2 d和3.2 d[2]?？梢?該療法對軀體軟組織損傷痛的鎮(zhèn)痛效果較佳，值得臨床推廣。

綜上所述，尺脛針刺激點以十二經(jīng)脈、皮部和標(biāo)本理論為指導(dǎo)，是傳統(tǒng)經(jīng)穴的泛化，其選取較為簡便而靈活，易于被患者所接受，并在獨特、規(guī)范的行針手法下具有特殊的“得氣”感，臨床對軀體軟組織損傷痛止痛效果快而佳，但對于該療法的治療機(jī)理有待今后進(jìn)一步探究。

[1] 張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫(yī),2012，33(3)：338-339.

[2] 李瑞，趙百孝，王娜，等.試論五輸穴與原穴脈氣循行流注的一致性[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006，29(4)：225-226.

[3] 李芳琴，張衛(wèi)華.“痛位在督脈，皮部取太陽”[J].陜西中醫(yī),2012，33(11)：1533-1534.

[4] 李芳琴，張衛(wèi)華.“痛位在任脈，取少陰皮部”[J].陜西中醫(yī),2013，34(11)：33-34.

[5] 吳江聲.皮下組織的結(jié)構(gòu)和功能[J].生物學(xué)通報,1988(7):13-15.

[6] 米曉峰,王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理及取穴原則探討[J].山西中醫(yī),2005,21(4):42-43.

[7] 胡俠,凌昌.腕踝針止痛機(jī)理的生物力學(xué)觀[J].中國針灸,2004，24(5):361-363.