楊順芬 周仕軍

（1.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院口腔科，565100；2.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院外科）

根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的效果觀察

楊順芬1周仕軍2

（1.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院口腔科，565100；2.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院外科）

目的 探討根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎的治療方法和治療效果。方法 抽取我院33例隱裂性牙髓炎患者，對33例患者34顆隱裂性牙髓炎牙齒實施根管治療以及冠修復(fù)，門診隨訪1年后，觀察治療效果。結(jié)果 34顆隱裂性牙髓炎牙齒有效31例，占所有患牙的91.18%，無效3例，占8.82%，治療效果較為理想。無效的3顆牙齒中，有1顆是原有的根分叉病變范圍出現(xiàn)擴大，1顆發(fā)生了根分叉病變，1顆由于沒有及時全冠保護導(dǎo)致出現(xiàn)隱裂性折裂。結(jié)論 根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎效果較好，能夠有效降低患牙折裂的幾率，可以大力推廣。

根管；牙髓炎；隱裂性；效果

隱裂性牙髓炎是口腔科常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的飲食和生活質(zhì)量，大部分患者都是因其牙齒本身的抗裂能力較低，加上承擔(dān)的牙合力負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致隱裂的幾率增加[1]。一般由于裂紋較小，臨床癥狀不明顯，患者不易覺察，難以做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。2011年3月—2012年3月，我院收治33例隱裂性牙髓炎患者，均進(jìn)行了根管治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2012年3月，我院收治的33例隱裂性牙髓炎患者為研究對象。其中，男19例、女14例；患者年齡29～70歲，平均（43.2±5.1）歲。其中，上頜第1磨牙13顆、下頜第1磨牙10顆、上頜第2磨牙6顆、下頜第2磨牙5顆，共計34顆隱裂性牙髓炎牙齒。

1.2 治療方法 對患者行常規(guī)麻醉，在患病牙齒近、遠(yuǎn)中面各磨出一小間隙，然后選擇與患牙大小合適的正畸帶環(huán)，去除帶環(huán)上的頰面管后，再把帶環(huán)固定在患牙上。上帶環(huán)的目的是防止患牙不小心受力使裂紋增大。然后就可以實施開髓和拔髓手術(shù)。選擇擴大牙齒的根管銼從小到大逐漸擴大到40號，用事先準(zhǔn)備好的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水對根管做消毒和清洗，避免感染[2]。完成后，用棉捻把根管吸干，同時利用根充糊劑混合牙膠尖對根管進(jìn)行填充。利用磷酸鋅水門汀墊底，用玻璃離子充填，降低患牙咬牙合，觀察15～20 d，確定患牙無異常情況后再進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.3 療效判定 對所有患者均進(jìn)行定期復(fù)查，復(fù)查時間應(yīng)≥1年。有效：患者無腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，無竇道形成，牙齒咀嚼功能良好，無叩痛；無效：患者出現(xiàn)腫痛等自覺癥狀，有竇道，咀嚼功能不佳，出現(xiàn)叩痛，或治療后再次檢查，出現(xiàn)新病變或者原病變處擴大[3]。

2 結(jié)果

33例患者（34顆）隱裂性牙髓炎牙齒實施根管治療以及冠修復(fù)后，均門診隨訪1年。有效者31例，占所有患牙的91.18%；無效者3例，占8.82%，治療效果較為理想。無效的3顆牙齒中，有1顆是原有的根分叉并變范圍出現(xiàn)擴大，1顆發(fā)生了根分叉病變，1顆由于沒有及時全冠保護導(dǎo)致出現(xiàn)隱裂性折裂。

3 討論

牙隱裂是一種常見的牙體慢性和嚴(yán)重?fù)p害性疾病，以磨牙人群最為常見，主要集中在中老年群體，以上頜的患者最為常見，其次是下頜磨牙，本研究中上頜磨牙患病者有19顆，占據(jù)所有患牙總數(shù)的56%，下頜磨牙患病者有15顆，占到44%。隱裂性牙髓炎的形成主要是因而牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，本身抗裂能力不強，加上這些區(qū)域是承受牙齒牙合力的主要部位，因而極易導(dǎo)致隱裂。另外，牙尖斜度如果過大，產(chǎn)生的水平分力也會相應(yīng)增大，也會導(dǎo)致隱裂的發(fā)生。部分患者會出現(xiàn)病理性磨損形成高陡牙尖，從而使牙尖斜度不同程度地增大，如果食物過硬在咀嚼時也可能造成牙隱裂[3]。該病癥在早期時裂紋較細(xì)，一般很難發(fā)現(xiàn)，加上和窩溝或者發(fā)育溝的重疊，癥狀不明顯，肉眼也無法直接觀測，容易導(dǎo)致漏診，因而患者應(yīng)該做好牙齒的定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。

在治療方法上，根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)是極為有效的方法。所謂根管治療即是對根管內(nèi)的壞死物質(zhì)進(jìn)行徹底的清除和消毒，然后對根管填充，以防止根管內(nèi)容物對根尖周圍的組織造成不良刺激，以避免根尖周圍產(chǎn)生病變或者幫助根尖周圍病變較快愈合。但是在根管治療中，應(yīng)當(dāng)注意，首先根管治療并不是一次就能徹底完成的，醫(yī)生需要根據(jù)對患者的檢查情況進(jìn)行分次治療，通常情況下，需要分2～4次就診才能徹底完成，本研究中所有患者均進(jìn)行了1年的門診隨訪和治療，取得了較為理想的效果。其次，根管治療手術(shù)較為繁瑣，醫(yī)生必須能夠?qū)ρ例X結(jié)構(gòu)的解剖知識熟練掌握，并能夠正確操作相關(guān)技術(shù)，當(dāng)然，專用配套的根管治療器械和設(shè)備也是極為重要的[4]。再次，根管治療完成后，部分患者可能出現(xiàn)一些不適，此時應(yīng)采用消炎或者止痛藥來緩解癥狀，如果局部有明顯腫痛時，則應(yīng)及時尋求醫(yī)生幫助。最后，如果牙齒治療后脆性較大，則以聯(lián)合使用嵌體或者冠修復(fù)為宜，以防止牙齒出現(xiàn)再次折裂，影響牙齒的壽命。本組研究中，就有1例患者因為沒有及時全冠保護導(dǎo)致出現(xiàn)隱裂性折裂。

綜上所述，根管治療術(shù)治療隱裂性牙髓炎具有較好的效果，能夠有效提高患者的牙齒健康狀態(tài)，減輕患者的疼痛，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保證患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

[1] 袁亞萍．根管治療隱裂性牙髓炎150例效果分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012(18)：43-44．

[2] 吳哲敏．隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21)：4432．

[3] 胡學(xué)森，唐軍，鄧瑤．牙隱裂和牙折裂的病因分析及治療80例[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011，26(1)：43-44．

[4] 戴現(xiàn)梅，高開璇，鄭玉香．隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(8)：505-506．

1672-7185（2014）06-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.031

2013-11-18）

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