喬鳳花 王軍紅 董艷麗

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護理體會

喬鳳花 王軍紅 董艷麗

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

目的 探討高壓氧治療治療急性一氧化碳中毒的護理措施。方法 選擇2008年10月以來收治的急性一氧化碳中毒患者360例，采取院外急救加院內(nèi)高壓氧治療。結果 總有效率99.73%。無中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病、體內(nèi)氮氣潴留等并發(fā)癥發(fā)生，亦無因嘔吐物、痰液梗阻引起呼吸困難和窒息。結論 高壓氧治療急性一氧化碳中毒及良好的護理措施能縮短病程，減少后遺癥，提高康復率。

中毒；急性；一氧化碳；高壓氧

急性一氧化碳中毒是冬季，特別是北方冬季的多發(fā)病、常見病。本病發(fā)病急驟，病情變化迅速，對人體造成的危害大，如不及時救助，病死率和傷殘率高。針對一氧化碳中毒的發(fā)病特點，自2008年10月以來，采用院外急救加院內(nèi)高壓氧治療的方法救治急性一氧化碳中毒患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共360例，其中男228例、女132例；年齡8～75歲，平均（45.5±3.7）歲。工業(yè)煤氣中毒26例，利用煤氣自殺8例，余326例均為生活及冬季煤爐取暖造成的一氧化碳中毒病人。

1.2 治療原則 讓中毒者及早脫離一氧化碳中毒環(huán)境及高壓氧治療，同時輔以藥物治療。高壓氧治療的方法為中型空氣加壓艙，治療壓力為0.2 MPa，治療時間為100 min，治療1次/d。重度一氧化碳中毒患者可高壓氧治療2次/d，10次為1個療程。一氧化碳中毒患者高壓氧治療最少1次，最多6個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 現(xiàn)場急救 發(fā)現(xiàn)有一氧化碳中毒患者，應迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場，放置通風處，解開領口、褲帶，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。對心跳、呼吸驟?；颊?，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，使其獲得初步生命支持。立即給予鼻導管吸氧。及時轉運到醫(yī)院進行正規(guī)治療。

1.3.2 高壓氧治療的護理

1.3.2.1 入艙前的護理 對意識清醒的患者，做好耐心細致的解釋工作，介紹高壓氧艙的環(huán)境及進艙治療前的準備工作，消除患者對高氣壓環(huán)境的緊張恐懼心理，爭取患者的合作。對昏迷患者，護理人員應注意有無嘔吐現(xiàn)象、舌后墜等，確?；颊吆粑劳〞场＜訌姲踩珯z查，做好防火、防爆工作。除常規(guī)禁帶易燃、易爆危險品外，還應防止銳利物品、帶電物品（如手機、兒童帶電玩具）等危險品進入高壓氧艙內(nèi)，以免產(chǎn)生火花、發(fā)生意外。對狂躁患者，應適當給予保護具保護，避免發(fā)生外傷的可能。

1.3.2.2 治療中的護理 升壓時，及時指導和幫助患者做好調壓動作，如喂水、移動其下頜及捏鼻鼓氣法等。若患者出現(xiàn)耳痛等不適時，應及時通知操艙者暫?；驕p慢加壓速度。當壓力升至0.02 MPa時，即讓病人開始吸氧，邊吸氧邊升壓，以提高一氧化碳中毒患者的搶救成功率，昏迷患者要幫其戴好面罩，保證吸氧效果。當壓力升至0.2 MPa時，穩(wěn)壓，繼續(xù)吸氧60 min。吸氧過程中注意觀察患者反應，有嘔吐物時及時清理，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道而引起意外；同時密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化及吸氧情況及反應。對昏迷患者，要始終保持呼吸道通暢。減壓時速度要緩慢、均勻，防止減壓病和體內(nèi)氮氣潴留，減壓同時不間斷吸氧。減壓過程注意觀察病情變化，必要時給予恰當處理。及時為患者加衣保暖，妥善處理嘔吐物及大小便。

1.3.2.3 出艙后的護理 出艙后注意觀察患者有無不適，觀察吸氧效果。加強飲食護理，對進食困難者給予鼻飼，以保證營養(yǎng)和水分的攝入。對病情較重、病程長的患者，要做好健康指導，鼓勵患者克服不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效評定標準 痊愈：癥狀、體征消失，生活自理，恢復工作和學習。顯效：癥狀、體征明顯好轉，生活基本自理，未恢復工作和學習。有效：部分癥狀、體征消失或減輕，生活不能自理。無效：癥狀、體征無改善。

2 結果

本組患者360例，經(jīng)搶救治療后，痊愈302例，占83.8%；顯效57例，占15.5%；無效1例，占0.27%；總有效率99.73%。經(jīng)過上述的精心治療和護理，一氧化碳中毒患者都能接受高壓氧治療，并能聽從醫(yī)護人員指導，在升壓時做好減壓動作，穩(wěn)壓時正確吸氧。本組患者治療中無中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病、體內(nèi)氮氣潴留等并發(fā)癥發(fā)生，亦無因嘔吐物、痰液梗阻引起呼吸困難和窒息。

3 討論

急性一氧化碳中毒是高壓氧治療的絕對適應證，由于一氧化碳中毒患者發(fā)病急，病情變化快，治療不徹底易引起遲發(fā)腦病等嚴重的后遺癥，所以除一般搶救措施外，應爭取進盡早、盡快給予高壓氧治療。高壓氧能增加血液中氧的彌散距離，明顯提高血氧含量，促進碳氧血紅蛋白的解離。實驗證明：在0.2 MPa高壓氧下，物理溶氧可增加17倍，組織氧分壓增加4倍，肌肉氧分壓增加8倍，氧的有效彌散半徑延伸，彌散范圍擴大。對于嚴重一氧化碳中毒患者，中毒后6 h接受高壓氧治療效果最好。許多研究已證實，早期高壓氧治療可加快一氧化碳中毒癥狀的解除，并可減少一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生。

高壓氧治療一氧化碳中毒的療效機制有以下幾點：高壓氧可以迅速降低碳氧血紅蛋白水平；高壓氧可以收縮腦血管，有助于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；高壓氧可以促進細胞色素迅速解離一氧化碳；高壓氧可以拮抗一氧化碳中毒后的氧自由基損傷。重癥患者在意識清醒后，仍應給予足夠的重視，不宜過早停止高壓氧治療，警惕遲發(fā)腦病的發(fā)生。

護理的目的就是為了保證高壓氧治療的順利進行，以達到良好的治療效果。在做好各項護理工作的同時，嚴格按照高壓氧操作規(guī)程操艙，減少不必要的刺激因素（如艙壓過高、升壓太快、噪音過大、艙溫過冷或過熱等）也很重要。本組患者360例經(jīng)過精心護理，患者均積極配合治療，保證了高壓氧治療的順利進行，從而達到了良好的治療效果。

綜上所述，高壓氧治療急性一氧化碳中毒及良好的護理措施能縮短病程，減少后遺癥，提高康復率。

1672-7185（2014）06-0019-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.009

2013-12-30）

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