郭利強

（遼寧省沈陽市鐵西結(jié)核防治所，110021）

?健康教育?

肺結(jié)核患者的健康指導

郭利強

（遼寧省沈陽市鐵西結(jié)核防治所，110021）

簡述肺結(jié)核的危害及特點，著重指出結(jié)核病患者對病情和生活上的認知指導，提高患者治療信心，完成療程，提高結(jié)核病的治愈率，具有重要意義。

肺結(jié)核；健康指導；康復

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性，是危害人類生命健康的主要疾病之一，具有起病隱匿、病程長、易復發(fā)、有傳染性等特點?？菇Y(jié)核化學藥物治療，對結(jié)核病的控制起著決定性的作用。合理的化療可以提高結(jié)核的治愈率，休息營養(yǎng)等起著輔助作用。對確認的肺結(jié)核的患者治療必須早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程的原則。做好患者出院指導，提高對結(jié)核病的認知，可避免被迫停藥和耐藥的產(chǎn)生，對提高肺結(jié)核的治愈率非常重要。

1 肺結(jié)核患者對傳染性認知的指導

肺結(jié)核主要傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，包括痰中查到抗酸桿菌，也有部分未能查到病菌的患者。這類患者主要是排菌量少，因此受到外界因素影響而未能查到。傳播途徑是由空氣傳播。排菌者在咳嗽、打噴嚏或說話時可排出含有結(jié)核菌的飛沫，易感者在吸入后易感染上結(jié)核。

2 肺結(jié)核患者的用藥指導

告訴患者應堅持長期規(guī)律服藥，不能隨意停藥，必要時對患者家屬進行病情、治療方案的告之，起到提醒監(jiān)督的作用。詳細告之所服用的藥物名稱、劑量、用法、注意事項及藥物的毒副作用。如果出現(xiàn)不適癥狀、體征，要及時隨診。并囑該患者應定期復查肝功，監(jiān)測藥物對肝腎等損害程度，減少被迫停藥的情況。特別強調(diào)的是，藥物漏服或停服會導致耐藥菌的產(chǎn)生，從而增加治療難度，延長療程，或成為難治性肺結(jié)核。

3 肺結(jié)核患者的飲食、營養(yǎng)指導

肺結(jié)核是消耗性疾病，要加強營養(yǎng)，注意食物的多樣性、營養(yǎng)的均衡性?；颊咭耸秤酶邿崃?、高蛋白、高維生素膳食。有高熱的患者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)的易消化清淡食物；肝功異常及消化功能差的患者，食用低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的輔食及高熱量谷物和多糖類主食?？┭獣r應注意避免過熱飲食。此外，肺結(jié)核患者的食物中應注意鈣和鐵的補充。鈣是肺結(jié)核形成鈣化的原料，鐵是合成血紅蛋白的必要原料，特別是咯血患者更應注意補充。

這里需要強調(diào)指出的是，肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食。糖尿病會造成糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成肺結(jié)核治療上病程延長，不易治愈。在控制血糖的前提下，飲食適當放寬，給高糖、高纖維、中等量蛋白脂肪飲食。碳水化合物占每日總熱量的60%左右，包括高纖維食物所含熱量（豆類、綠色蔬菜、水果等），蛋白以動物蛋白為主，脂肪每日攝入量≤總熱量的25%，以不飽合脂肪酸植物油為主。

4 肺結(jié)核患者的生活指導

癥狀未全控制期及有傳染可能性的患者，囑其盡量不去公共場所，保持住所空氣流通，開窗2～3次/d，約30 min/次。保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室內(nèi)物品干凈，無煙塵及其他一切有刺激性的物品。保持一定濕度，減少對呼吸道的刺激。有條件者做紫外線照射消毒，2次/d。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，處理好痰液。告之患者不要隨地吐痰，痰液應吐入專用的痰杯內(nèi)或用紙包裹，焚燒處理?？人?、噴嚏時，注意用手帕掩住口鼻，或戴上口罩，避免直接面對他人說話。食具可煮沸消毒，室內(nèi)用品可用0.2%含氯消毒劑擦洗，衣服及被褥可在陽光下暴曬，結(jié)核菌在陽光直射下4 h可殺死。

生活規(guī)律，早睡早起，勞逸適度。堅持鍛煉，注意休息，避免過勞。適度鍛煉，如散步等，以不感到勞累為宜。保持充足睡眠，避免熬夜。戒掉不良習慣，如吸煙、飲酒等。

5 肺結(jié)核患者的心理指導

肺結(jié)核為慢性傳染病，由于治療和康復時間長，患者易產(chǎn)生孤獨悲觀、焦慮、沮喪、多疑、敏感的心理。告之患者肺結(jié)核并非不易治療，雖然治療期限長，但應保持積極樂觀的情緒和良好的心理狀態(tài)，有利于疾病恢復。同時，對于那些對結(jié)核病認知少的患者，向其講解相關(guān)知識，讓患者對肺結(jié)核有一定認識，減少不必要的擔心。

6 肺結(jié)核患者的復查指導

肺結(jié)核患者處于治療中，囑其做好復查。每月復查痰菌，治療1～3個月復查胸片，觀察病灶變化，以判定治療效果，決定是否更改治療方案。治療開始每月復查肝功、血常規(guī)，注意藥物的毒副作用，對臨床治愈的患者，開始復查1次/3個月，以后復查1次/6個月，直到3年為止。

7 做好結(jié)核病患者的隨防工作

做好隨防工作，了解患者病情變化及用藥情況，督促患者定期復查。

8 小結(jié)

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染病，其流行和傳播給人民群眾的身體健康帶來嚴重影響。結(jié)核病防治醫(yī)師對了患者做好宣傳、指導工作，提高結(jié)核病治愈率，防止耐藥產(chǎn)生，起著關(guān)鍵作用。

1672-7185（2014）06-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.004

2013-11-08）

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