鄭志恒

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

從幾例案例淺談腫瘤內(nèi)科臨床藥師的工作體會(huì)

鄭志恒

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

臨床藥師；腫瘤內(nèi)科；工作體會(huì)

隨著我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院臨床藥學(xué)專業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。筆者專司丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科臨床藥師6年余，長(zhǎng)時(shí)間深入臨床一線，與臨床醫(yī)師共同查房，參與腫瘤患者治療方案討論，為臨床醫(yī)師提供治療建議等，不斷提高藥師專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)，保證臨床用藥合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效[1]。期間累積了一定的經(jīng)驗(yàn)，并有一些體會(huì)。以下通過(guò)幾例案例，淺談腫瘤內(nèi)科臨床藥師的工作方法，供廣大同行分析與探討。

1 案例資料1

患者53歲，胃癌術(shù)后行FOLFOX4方案化療?；熎陂g患者自述手指末端麻木，主治醫(yī)師考慮為化療藥物奧沙利鉑引起的末梢神經(jīng)炎，給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液250 mL+甲鈷胺注射液500 μg。用法：日一次靜點(diǎn)40滴/分。次日查房時(shí)，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者在靜點(diǎn)甲鈷胺注射液時(shí)，未避光輸注，而我院腫瘤內(nèi)科病房朝陽(yáng)，上午陽(yáng)光可直射藥品袋。查房回到醫(yī)師辦公室后，臨床藥師認(rèn)真查閱該患者醫(yī)囑單發(fā)現(xiàn)，主治醫(yī)師醫(yī)囑該藥用法并未書寫避光輸注，于是臨床藥師主動(dòng)與主治醫(yī)師溝通，并向其講解在常溫條件下，甲鈷胺易吸濕，對(duì)光極不穩(wěn)定，因此甲鈷胺的制劑一般采取嚴(yán)格的避光措施[2]保存與輸注。主治醫(yī)師表示愿意接受并立即修改醫(yī)囑單為0.9%氯化鈉注射液250 mL+甲鈷胺注射液500 μg。用法：日一次靜點(diǎn)40滴/分（避光）。

由于專業(yè)上的差別，臨床醫(yī)師往往注重藥物的適應(yīng)證、療效，而對(duì)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、穩(wěn)定性等方面知識(shí)掌握欠缺。此時(shí)，作為臨床藥師的我們應(yīng)凸顯特長(zhǎng)，協(xié)助臨床醫(yī)師把好用藥關(guān)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

2 案例資料2

患者82歲，腸癌晚期入院治療。該患者高齡、一般狀態(tài)較差，不能耐受化療不良反應(yīng)，不適宜化療，臨床以保守對(duì)癥、改善生活質(zhì)量治療為主。入院后問(wèn)診查體，該患者患有泌尿道感染，試敏青霉素、頭孢類藥物過(guò)敏，不宜使用。應(yīng)用左氧氟沙星注射液2 d后復(fù)查生化化驗(yàn)單回報(bào)：尿素氮明顯升高，故停用左氧氟沙星注射液。主治醫(yī)師向臨床藥師咨詢，阿奇霉素注射液是否可以替代左氧氟沙星注射液治療泌尿道感染？臨床藥師不建議使用阿奇霉素注射液，應(yīng)選用呋喃妥因或氨曲南注射液進(jìn)行治療。因?yàn)槊谀虻栏腥境镚-菌感染，阿奇霉素主要對(duì)G+菌有效，故不建議使用阿奇霉素。該患者因過(guò)敏反應(yīng)不能應(yīng)用青霉素類、頭孢類藥物；喹諾酮類抗菌藥物損傷腎功亦不能選用，對(duì)泌尿道G-菌感染有效的抗菌藥物還有呋喃妥因與氨曲南。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染[3]，并具低耐酶、低毒、對(duì)青霉素等無(wú)交叉過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)。

腫瘤患者的化療方案變化很少，同時(shí)?？婆R床醫(yī)師本科用藥水平比較高，在治療中極少出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，故臨床藥師在專科治療上切入點(diǎn)很少。但圍繞腫瘤患者的繼發(fā)病灶的輔助治療上，比較復(fù)雜，且由于腫瘤患者大多免疫力低下，并發(fā)癥發(fā)生頻度較高。臨床藥師可以從腫瘤患者輔助治療處著手，與臨床醫(yī)師共同探討或建議用藥治療方案，為臨床醫(yī)師提供合理用藥依據(jù)，獲取臨床醫(yī)師的信任。同時(shí)，也對(duì)?？婆R床藥師群體提出新的要求，我們不僅要牢牢掌握?？扑幤分R(shí)，也要將知識(shí)面拓展到專科疾病并發(fā)癥的輔助治療藥品上，只有這樣專科臨床藥師在臨床的價(jià)值才能更好的體現(xiàn)。

3 案例資料3

患者70歲，男性，右肺癌，TP方案化療結(jié)束，本次入院為復(fù)查鞏固治療。該患者由于高齡、多次化療藥物不良反應(yīng)作用等影響，現(xiàn)體力較差，血常規(guī)回報(bào)WBC：2.0×109/L，HGB：89 g/L。主治醫(yī)師醫(yī)囑貞芪扶正注射液250 mL。用法：日一次靜點(diǎn)30滴/分。臨床藥師查房時(shí)，該患者向臨床藥師咨詢：別的患者反映應(yīng)用華蟾素注射液治療效果好，想改用華蟾素注射液，行么？本著對(duì)患者與醫(yī)師負(fù)責(zé)的態(tài)度，臨床藥師對(duì)患者回復(fù)：我會(huì)和您的主治醫(yī)師溝通，然后結(jié)合您的病情及藥物特點(diǎn)，盡快的給您滿意答復(fù)。

華蟾素注射液功能主治解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。貞芪扶正藥理作用為補(bǔ)氣養(yǎng)陰，用于久病虛損，氣陰不足。配合手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療，促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。臨床藥師針對(duì)患者的疑問(wèn)，找到該患者的主治醫(yī)師，展開討論后，確定暫不換藥。主要考慮該患者主要化學(xué)藥物治療已結(jié)束，現(xiàn)處于功能恢復(fù)期，貞芪扶正注射液正有此功能，而華蟾素注射液側(cè)重于腫瘤的中藥治療。

患者對(duì)醫(yī)師用藥常有疑問(wèn)，而有時(shí)出于各種原因不敢或不愿對(duì)醫(yī)師講，此時(shí)作為臨床藥師，在查房中了解到這一情況后，應(yīng)主動(dòng)了解患者病況并及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，共同分析用藥合理性，然后以適當(dāng)?shù)姆绞桨颜_的用藥信息反饋給患者，不僅可以消除醫(yī)患關(guān)系隱患，同時(shí)能促進(jìn)臨床合理用藥。

4 案例資料4

患者67歲，男性，肺癌，骨轉(zhuǎn)移癌，腫瘤相關(guān)性疼痛?；颊甙┌Y晚期，多次化療后，一般狀態(tài)較差，入院后要求姑息對(duì)癥保守治療為主。臨床藥師查房，發(fā)現(xiàn)該患者家屬將氨酚羥考酮緩釋片研碎后，用水沖服。臨床藥師制止患者家屬的行為，經(jīng)詢問(wèn)得知，該患者因胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，不能進(jìn)食，吞咽藥片困難，故將藥品研碎服用。臨床藥師向其講解：緩釋類藥物內(nèi)所含藥物成分分為速釋和緩釋兩部分，并采用特殊的材料與制造工藝將，以膈膜形式控制藥物的釋放速度，以達(dá)到緩釋、速效、長(zhǎng)效的目的。藥片被研碎后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會(huì)迅速釋放出來(lái)，不僅達(dá)不到緩釋和長(zhǎng)效的目的，還可造成體內(nèi)藥物濃度驟升，產(chǎn)生毒性。正確的用法是盡量讓患者坐起來(lái)，慢慢用溫開水送服?；颊呒覍俳邮芙ㄗh。

臨床醫(yī)師由于工作繁忙，管理患者較多，不能時(shí)刻關(guān)注某位患者用藥情況，臨床藥師此時(shí)應(yīng)充當(dāng)好臨床醫(yī)師的用藥助手，協(xié)助醫(yī)師幫助患者合理、安全用藥。

在臨床藥師查房中會(huì)碰到各種各樣的案例，如何既能正確解決問(wèn)題，又能切實(shí)為臨床醫(yī)師服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥，讓臨床醫(yī)師接受我們，是擺在臨床藥師面前的首要工作。這需要我們臨床藥師一點(diǎn)一滴、堅(jiān)持不懈的努力，可謂任重而道遠(yuǎn)。

[1] 曹梅馨.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與設(shè)想[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(21):152.

[2] 樂(lè)健,方瑋,陳桂良,等.不同包裝對(duì)甲鈷胺注射劑光穩(wěn)定性影響的研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007,42(10):783-785.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:69.

R9；R73

B

1671-8194（2014）11-0396-02