邢 冶

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院藥劑科，吉林 九臺 130500）

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）目前是藥房管理中的熱門方向。我院在規(guī)范藥房管理的同時，也致力于向患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)將我院規(guī)范藥房管理，完善藥學(xué)服務(wù)工作總結(jié)如下。

1 藥房管理中存在的問題

1.1 無規(guī)范的管理制度：醫(yī)院藥房都有規(guī)章管理制度，但是這些管理制度都存在了許多年，和現(xiàn)在藥房的工作及管理現(xiàn)狀不符合。這樣就存在不能將管理制度落實(shí)到位，人員執(zhí)行力度較差，制度形成虛設(shè)，不能將制度真正落實(shí)到位。制度不執(zhí)行到位，導(dǎo)致人員分工不明，工作苦累不均。藥品質(zhì)量沒有進(jìn)行定期檢查，藥品貯存管理不恰當(dāng)，藥品保質(zhì)期沒有人專門管理，即將報廢的藥品、不合格藥品，無專人管理及專人進(jìn)行記錄等問題[1]。

1.2 無系統(tǒng)的藥房工作人員學(xué)習(xí)計劃：藥房管理中沒有給藥房工作人員提供不斷學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，工作人員的知識結(jié)構(gòu)還停留學(xué)校受教育的水平，進(jìn)行一些簡單的調(diào)配處方、做帳、領(lǐng)藥等基礎(chǔ)工作，對于工作中存在的突發(fā)性事件，沒有解決的能力[2]。缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃來提升藥房工作人員的文化層次及業(yè)務(wù)素質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足不斷發(fā)展的藥品及信息化。在門診拿藥過程中，如果難以準(zhǔn)確及時回答患者的藥學(xué)相關(guān)問題，會讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生質(zhì)疑，影響醫(yī)患者關(guān)系，使藥學(xué)服務(wù)工作水平降低。

1.3 藥房工作人員缺乏藥學(xué)服務(wù)意識：藥房管理不到位，患者存在處方不清、拿藥不方便、藥品知識不清楚、重復(fù)用藥、藥品非適應(yīng)證處方、用量不符合規(guī)定（過大或過小）、濫用抗生素、用藥療效及療程不明、用藥禁忌證不明、醫(yī)保問題等，嚴(yán)重影響了藥學(xué)服務(wù)工作的進(jìn)行[3]。而對這些藥房工作中的常見問題，藥房工作人員沒有緊迫意識，認(rèn)為做好本職工作，拿好藥，做好基礎(chǔ)工作即可。而這種工作態(tài)度不能有效服務(wù)于患者，給正常藥房工作也帶來了很大的困擾。目前隨著患者法律意識的加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系的升級，患者與藥房工作人員的沖突出越來越嚴(yán)重，影響了藥房人員的服務(wù)工作進(jìn)行。

2 規(guī)范藥房管理

2.1 加強(qiáng)藥房人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)：定期組織藥房工作人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，同時定期進(jìn)行考核與評級，同時將考核結(jié)果與工作人員獎懲聯(lián)系一切?？刹捎枚鄻踊男问竭M(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括組織外出學(xué)習(xí)，及內(nèi)部的交流討論。學(xué)習(xí)要理論聯(lián)系實(shí)踐，將工作所需知識點(diǎn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。

2.2 樹立藥學(xué)服務(wù)理念：藥房工作人員應(yīng)該樹立和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時將以患者為本，為患者服務(wù)做為自已的本職工作，隨時解決和應(yīng)對藥房工作中的任何問題，做好為患者答疑解惑，有效指導(dǎo)患者安全用藥[4]。

2.3 完善藥房管理制度：建立健全藥房管理制度，管理制度應(yīng)該根據(jù)藥品管理法及相關(guān)法規(guī)與時俱進(jìn)。制定規(guī)范化的管理?xiàng)l例，從藥品采購、驗(yàn)收、入庫、擺放、調(diào)劑、分類放置、質(zhì)檢、效期管理、衛(wèi)生制度等各個方面進(jìn)行制度制定。將藥房工作制度化、規(guī)范化，使藥房日常管理有章可依，杜絕混亂，規(guī)范人員及藥品管理，提高藥房理的工作效率[5]。例如藥品采購，要建立制定，通過正規(guī)渠道按需、擇優(yōu)采購。對于中藥材要有專門存放區(qū)域，保證藥材質(zhì)量[6]。

2.4 加強(qiáng)藥房工作人員責(zé)任感：藥房工作人員需建立責(zé)任感，本著為藥學(xué)服務(wù)的理念，嚴(yán)格遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格注意易出錯的環(huán)節(jié)，對于可能出現(xiàn)錯誤的地方要提前預(yù)防，防患于未然。建立完善的復(fù)核制度，嚴(yán)格把守質(zhì)量關(guān)。對于易變質(zhì)藥品、儲存有特殊要求的要品、貴重藥品，需定期檢查進(jìn)行維護(hù)整理。如發(fā)現(xiàn)不符合有關(guān)規(guī)定，或者發(fā)現(xiàn)藥材出現(xiàn)霉變、蟲蛀等現(xiàn)象要及時處理。對于中藥材采用翻曬、熏蒸、烘烤等方法處理；對于毒麻、貴重藥品應(yīng)單獨(dú)存放，實(shí)行雙人專柜管理，專用帳簿登記使用次數(shù)，每次都需雙人稱重考核所取藥品重量，及剩余份量。

3 完善藥學(xué)服務(wù)水平

3.1 開展藥物咨詢服務(wù)：患者醫(yī)院就診接受醫(yī)師處方后，對藥品的價格、用法、用量、與飲食的禁忌證、不良反應(yīng)等有疑問。對于特殊的藥品、特殊人群，患者常需在門診藥房會對醫(yī)師進(jìn)行咨詢。因此在臨床上，藥房工作人員應(yīng)該掌握充分的臨床及醫(yī)學(xué)知識，積極開展藥學(xué)咨詢，給患者更專家、個性化的藥學(xué)服務(wù)。藥房工作人員，應(yīng)該將藥物的用法用量、儲存方法、安全性、用藥注意事項(xiàng)、配伍禁忌等詳實(shí)介紹給患者，提高患者用藥安全性和依從性[7]。提供咨詢服務(wù)的形勢可以多樣化，例如做小帖士，傳單，易拉寶等。同時也可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或者電話咨詢，以解決患者的相關(guān)問題，做好藥學(xué)服務(wù)。

3.2 規(guī)范退藥流程管理：我國衛(wèi)生部藥品管理法規(guī)明確規(guī)定，為保障患者安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。但在實(shí)際臨床工作中，常會因?yàn)楦鞣N原因?qū)е峦怂幨录陌l(fā)生。退藥工作是對藥房工作的一個挑戰(zhàn)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少臨床退藥現(xiàn)象，即保障了藥品的安全，又可避免醫(yī)患糾紛[8]。藥師應(yīng)提高工作的責(zé)任心和診療水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；同時，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，例如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等。同時要健全藥品退藥流程，藥師在處理退藥時，應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，確保入庫的藥品沒有被污染。查看藥品外觀、顏色、外包裝盒有沒有被破壞，核對品名、批號、廠家、有效期等。做好退藥記錄，將退回返庫的藥品分類放置。對于有特殊規(guī)定而無法二次入庫的藥品要給予銷毀，銷毀的藥品進(jìn)行登記，防止不合格藥品用于臨床，確保臨床用藥安全。

3.3 醫(yī)藥結(jié)合，全方面做好藥學(xué)服務(wù)：目前藥房工作人員，多是制藥專業(yè)的專科人士，但是這類人士只具備較全面的藥學(xué)知識，而對醫(yī)學(xué)知識了解的不充分。而患者在藥房取藥時，不僅有藥學(xué)方面的問題，還要問些醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題。因此藥房工作人員不僅要有藥學(xué)知識，也要有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)藥結(jié)合模式是臨床醫(yī)學(xué)在國際上的發(fā)展方向，也是醫(yī)院實(shí)施以患者為中心的服務(wù)理念的需要，現(xiàn)在甚至有學(xué)者提出要醫(yī)、藥、護(hù)三者進(jìn)行結(jié)合，以達(dá)到對患者進(jìn)行整體預(yù)防、整體救治、系統(tǒng)治療活動，從而提高患者的救治率[9]。因此為了提高臨床藥學(xué)服務(wù)，藥房管理應(yīng)該從傳統(tǒng)模式階段轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、藥、護(hù)相結(jié)合階段，有利于醫(yī)護(hù)人員的交流合作和互相學(xué)習(xí)，建立以醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的服務(wù)模式，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

4 小 結(jié)

藥學(xué)服務(wù)即藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向患者及相關(guān)人群，提供的與藥學(xué)知識相關(guān)的服務(wù)。綜上所述，藥房要規(guī)范管理，加強(qiáng)工作人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為臨床提供便優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

[1] 韓慶禮.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及其改進(jìn)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):34.

[2] 陳麗芬.基層醫(yī)院藥房工作的問題與對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,6(7):875-876.

[3] 章文紅,張曉芬,王金明,等.急診藥房不合格處方調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2008,8(17):53-54.

[4] 張嬌.大型綜合性醫(yī)院藥房管理探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008,8(5):60-61.

[5] 劉紀(jì)平.細(xì)節(jié)服務(wù)在門診工作中的體現(xiàn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,4(2):117.

[6] 曹莉.淺談我院中藥房的質(zhì)量管理[J].沖國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,28(12):76-78.

[7] 汪卓贊,孟民杰.實(shí)施醫(yī)藥結(jié)合多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(6):124-126.

[8] 趙贊,宗黎瓊,郭澄,等.我院門診西藥房退藥情況分析及改進(jìn)措施[J].藥事組織,2010,l9(10):63-65.

[9] 唐錦輝,廖和菊.談醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和任務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(13):95-96.