江?？?林 艇 劉玉燕

(廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800）

牙周病、齲病、外傷等多種原因可導致牙齒或牙列的缺失?？谇环N植學是于20世紀60年代以來逐步發(fā)展起來的一門由口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔醫(yī)用材料學、口腔放射診斷學、牙周病學、生物力學、口腔預防保健學等多個學科交匯而成的新興學科，技術(shù)涵蓋面較為廣泛，要求臨床無論是醫(yī)師、護士從理論到臨床技能都要熟練、精通。牙種植術(shù)是在牙槽骨上植入人工牙根作為自然牙根的替代物，借助種植體與牙槽骨的結(jié)合為義齒提供穩(wěn)固的基礎(chǔ)，是目前義齒修復的最為先進的方法之一[1]。隨著牙種植術(shù)技術(shù)的不斷提高，種植牙穩(wěn)定性好、不影響鄰牙、外觀接近自然牙、舒適度良好等優(yōu)點[2]已被越來越多的患者所接受。牙種植術(shù)還可修復傳統(tǒng)方法無法修復的（如游離端缺失）牙缺失，牙缺失固位效果不好的患者也可通過種植來解決固位問題。此外，牙種植還有利于保護缺牙區(qū)的牙槽骨以免壓迫或廢用性吸收。對于護理工作者來說，在臨床工作中體會到，牙種植術(shù)的成功，除了良好的手術(shù)操作技術(shù)外，細致的護理配合可提高手術(shù)效率，增加患者舒適度、保障手術(shù)順利實施及患者的康復，為手術(shù)的順利實施以及后期的義齒維護奠定了堅實的基礎(chǔ)。我院2010年至2013年間實施牙種植術(shù)120例139顆，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理配合情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行人工種植牙的患者120例，共139顆缺失牙，其中切牙58顆，磨牙61顆，雙尖牙20顆。上頜58顆，下頜81顆?；颊吣行?6例，女性54例；年齡20～53歲，平均年齡(35.1±2.7)歲。所有患者均無心、腎、肝、肺等重要器官疾病，凝血功能均無異常。按照手術(shù)時間，將2010年至2011年60例患者（71顆缺失牙）作為對照組，2012年至2013年度60例患者（68顆缺失牙）作為觀察組，對照組男性35例，女性25例；平均年齡(34.3±3.1)歲；切牙25顆，磨牙31顆，雙尖牙15顆；上頜31顆，下頜40顆。觀察組男性36例，女性24例；平均年齡(36.1±2.5)歲；切牙22顆，磨牙32顆，雙尖牙14顆。上頜29顆，下頜39顆。兩組一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用一般常規(guī)護理配合，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行細致化改進措施。

1.2.1 對照組

術(shù)前：常規(guī)清潔口腔，漱口液含漱，預防感染[3]。常規(guī)攝缺牙區(qū)牙片了解缺失牙區(qū)牙槽骨、鄰牙及牙周情況，根據(jù)情況選擇合適的種植體[4]；仔細檢查種植機工作是否正常，仔細清點牙種植手術(shù)所用到的各種器械是否有缺失，嚴格進行消毒；為患者調(diào)節(jié)好椅位，常規(guī)消毒口腔，備好局麻藥物。術(shù)中：有序擺放手術(shù)器械以免影響操作；及時清理患者口腔內(nèi)的多余液體，保障手術(shù)視野開闊及順利進行；監(jiān)測患者血壓、心率及脈搏，有突發(fā)情況時及時進行處理；動作嫻熟配合順暢，盡可能減少手術(shù)時間和患者痛苦。術(shù)后：術(shù)畢，檢查有無器械或異物遺留在口腔內(nèi)[5]；檢查患者口腔有無活動性出血，若出血明顯即應(yīng)仔細查找原因并進行對癥處理；囑患者咬住紗球至少1 h以壓迫止血；術(shù)后7 d內(nèi)用漱口液含漱3次/天；術(shù)后2 h內(nèi)禁食，2 h后可進食無刺激性食物；術(shù)后7 d左右拆線。

1.2.2 觀察組

在上述基礎(chǔ)上進行更為細致化的護理配合。術(shù)前：因大多數(shù)患者對于種植牙技術(shù)知之甚少，對手術(shù)懷有很多顧慮，患者首先對于種植牙的效果究竟值不值得付出昂貴的費用存在疑問，再加上懼怕手術(shù)引起疼痛或手術(shù)失敗等，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安的心情，術(shù)前護士詳細地向患者介紹有關(guān)牙種植術(shù)的一些具體情況，告知患者手術(shù)中需要配合醫(yī)師的一些要點，手術(shù)所采用的麻醉方法等，以消除患者顧慮，鼓勵患者勇敢面對，使其更好地配合治療；行超聲波潔治術(shù)，進一步為手術(shù)實施創(chuàng)造更好的口腔環(huán)境；為防止手術(shù)意外終止，可多備一套手術(shù)器械；術(shù)前半小時對手術(shù)間空氣進行消毒，并避免無關(guān)人員進入走動。術(shù)中：鋪兩個無菌臺，將常規(guī)器械與種植器械分開放置，進一步防止器械擺放混亂；盡量選擇業(yè)務(wù)熟練的護士，更為主動快速地配合手術(shù)醫(yī)師；調(diào)節(jié)好種植機的工作參數(shù)[6]。術(shù)后：創(chuàng)口區(qū)可給予冰袋冷敷以減輕腫脹和疼痛，應(yīng)用抗生素5～7 d以預防創(chuàng)面感染；向患者做好術(shù)后的宣教工作，密切觀察傷口局部變化；囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，每次進食后應(yīng)及時漱口，教會患者使用正確的刷牙方法，必要時可用漱口液含漱6～8次/天；避免吸煙飲酒，嚴防感染或牙槽骨進行性吸收導致種植體松動脫落。告知患者良好的維護是種植牙能夠持久耐用的關(guān)鍵，囑患者勿用義齒咀嚼過硬的食物；保留患者的臨床資料和聯(lián)系方式等，便于復診及隨訪；告知患者術(shù)后3～6個月復診，另外感覺不適應(yīng)隨時復診。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者成功率比較：對照組71顆缺失牙，種植成功64顆，成功率90.1%；觀察組68顆缺失牙，種植成功66顆，成功率97.1%，觀察組成功率高于對照組（χ2=33.4415，P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

牙齒或牙列的缺失是常見的口腔疾病，患者的咀嚼功能乃至顏面部的美觀受到較大的影響，往往會造成患者的生活質(zhì)量嚴重下降。因此，采取更好的方法，使患者口腔功能得以恢復，是每一位醫(yī)護人員的責任所在。

比起傳統(tǒng)義齒而言，人工種植牙具有許多明顯的優(yōu)點，如咀嚼功能優(yōu)于傳統(tǒng)義齒，固位和穩(wěn)定性更強，無需基托和卡環(huán)，沒有大面積基托導致的味覺遲鈍與不適感，體積小而且美觀，更有利于保持口腔清潔衛(wèi)生[7]。目前種植義齒已成為修復缺失牙的可靠方法之一。雖然手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)成功率一般也較高[8,9]，但手術(shù)陳功率的高低，除開患者個體狀況以及術(shù)者的操作技術(shù)之外，還與重視圍手術(shù)期護理配合有關(guān)。良好的護理配合能顯著提高手術(shù)效率和手術(shù)成功率，因此認真細致地做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理以及健康宣教，也是提高種植義齒修復成功的關(guān)鍵。

[1] 巢永烈.種植義齒學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2005:112.

[2] 徐君伍.口腔修復學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:368.

[3] 胡燕.人工種植牙圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(9):1093.

[4] 段冰冰.種植牙的手術(shù)配合及護理[J].中外健康文摘,2010,7(17):163-164.

[5] 董錕.人工種植牙的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(6):124.

[6] 羅莉莉.種植牙的手術(shù)配合及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(6):222.

[7] 張帶兄,石鳳群,梁飛雁,等.人工種植牙的臨床護理體會[J].國際護理學雜志,2007,26(12):1284-1286.

[8] 陳國芝.純鈦種植牙手術(shù)配合及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,4(6):36-37.

[9] Gujjarlapudi MC,Nunna NV,Manne SD,et al.Predicting Periimplant Stresses Around Titanium and Zirconium Dental Implants-A Finite Element Analysis[J].J Indian Prosthodont Soc,2013,13(3):196-204.