陳麗嬋

（陸豐市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 陸豐 516500）

腫瘤患者屬于醫(yī)院特殊患者，由于其病程較長、難以治愈、病情反復，患者的身心均遭受著巨大的折磨[1]。此外，患者常需接受手術或者放化療，治療期間多存在不同程度的并發(fā)癥或者副反應，這對臨床護理提出了更多更高的要求。在腫瘤患者的臨床護理工作中，存在這更多的護理安全問題[2]。積極預防、及時識別并化解護理安全問題，確?；颊叩淖≡喊踩悄壳澳[瘤患者護理工作的重要內(nèi)容。本研究回顧分析了137例腫瘤患者護理不良事件的發(fā)生情況，并探討了護理管理對策，報道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月至2013年8月期間，我院住院腫瘤患者不良事件137例，其中，男84例，女53例，年齡9～82歲，平均為（63.3±2.8）歲。其中，患者安全管理問題101例（40.6%），其中包括41例壓瘡，38例PICC置管并發(fā)癥，13例跌倒，3例自殘自殺，1例燙傷，1例墜床，4例刺傷；26例（19.0%）護理規(guī)章制度落實不到位，其中，14例用藥不良，其余為高危藥物外滲以及藥物滲漏等；5例（3.6%）護患溝通不良；5例（3.6%）器械物資管理不規(guī)范。

2 護理安全問題原因分析

2.1 護理人員缺乏法律知識

由于護理人員對于相關法律法規(guī)的了解不足，不明確自身法律責任，在護理工作中出現(xiàn)語言不規(guī)范或者搶救不及時等，可引起醫(yī)患矛盾甚至法律糾紛。護理人員的法律意識缺乏，對護理記錄不重視，導致在護理期間護理記錄不及時、不嚴謹、不準確、錯記、漏記或者涂改等，不利于后續(xù)病情觀察及法律舉證。

2.2 安全管理不到位

腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者，因情緒因素、自身疾病、疼痛、應用化療藥物以及活動受限等，極易發(fā)生壓瘡等不良事件[3]。護理人員在護理過程中對于周圍環(huán)境中存在的危險因素以及患者的活動能力等的評估不充分，對于患者的安全管理不到位，或者部分護理人員即便已經(jīng)意識到了護理風險的存在，但因護理措施不當或者落實不到位等，仍可引起不良事件。

2.3 護理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴

在臨床護理工作中，由于治療任務繁重或者護理人力資源緊缺，部分護理人員常會自行省略部分操作規(guī)程以及核查環(huán)節(jié)，或者僅憑借個人經(jīng)驗施護，極易引發(fā)護理不良事件。技術常規(guī)、交接班制度、消毒隔離措施以及健康教育等落實不到位等，也可引發(fā)護理安全事件。

2.4 護理人員綜合素質不足

護理人員自身護理知識薄弱、護理技術不熟練等，在護理操作中很容易發(fā)生護理失誤。此外，部分護理人員缺乏責任心，可出現(xiàn)配錯藥、打錯針等。此外，在應用化療藥物時，未及時、仔細觀察患者的反應以及病情變化等，可引起各類不良反應，或者錯過最佳搶救時機等。

2.5 缺乏護患溝通

護理人員的溝通技巧不足或者缺乏經(jīng)驗，對患者及家屬提出的疑問回答敷衍、生硬，與患者的交流語言態(tài)度生硬或者未嚴格履行知情同意義務等，均將影響護患關系，甚至引起護患糾紛。

2.6 醫(yī)療器械物資管理不良

各類搶救設備及物品不到位或者性能不良等，均將直接威脅患者的生命安全。此外，病房物品放置雜亂、床單元有雜物等，均容易導致患者觸碰摔倒、皮膚損傷等。

2.7 患者自身因素

腫瘤患者尤其是晚期患者，因疼痛、治療不良反應、長期住院、經(jīng)濟壓力較大等，多存在較大的心理壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抵觸或抑郁等心理，如不及時予以心理干預，甚至可出現(xiàn)厭世、自殺傾向等。

3 護理管理對策

3.1 完善護理管理體系

修訂并完善各項護理工作制度、工作流程、護理常規(guī)以及護理質量考核標準等，落實護理管理責任制，嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度以及操作流程，尤其應確保護理核心制度的貫徹實施。建立腫瘤患者護理安全防范管理體系，于患者的床頭設置明顯的護理安全隱患警示，對留置管道、具有壓瘡或跌倒等風險的患者，應實施全方位高危因素評估，并主動、針對性地采取護理防范措施。對于患者的換藥、輸液加藥等過程均應實行雙人核查制度，由操作者以及復核者雙方簽名。同時，應加強對于藥品質量管理，規(guī)范各類藥品以及急救物品的放置，并實施流程管理以及責任制管理，確保各項醫(yī)療器械設備以及物品隨時齊備且性能良好。

3.2 強化護理安全及護理技能培訓

定期組織開展護理安全相關知識培訓以及職業(yè)道德培訓，實施?？谱o理安全專題培訓，組織學習相關法律法規(guī)，全面提高護理人員的護理安全意識、法律意識和責任意識。組織開展分層次針對性護理技能培訓，對于新進護理人員，應組織進行崗前培訓，并經(jīng)嚴格考核合格后方可上崗；對于3年內(nèi)的低年資護理人員，應強化護理制度、理論、流程及時間操作培訓和考核[4]。對于高年資護理人員，定期選派進修或到上級醫(yī)院學習，進一步提高技術水平。同時，還應針對?？铺攸c，組織進行專科理論知識、操作技術以及應急能力的訓練等。

3.3 合理調配人力資源

根據(jù)科室人力資源情況以及工作量合理調配護理人力資源，實行連續(xù)排班制，讓高學歷、高年資、高志成或者具有豐富臨床經(jīng)驗的護師擔任護理組長，分為一線和二線班，以確保各組護理水平適宜。注重新老搭配以及能力強弱搭配，實行彈性排班制，確保人力資源合理利用。

3.4 強化細節(jié)護理以及護患溝通

嚴格履行護理告知義務，加強健康教育、心理護理以及生理護理，全面預防或者消除意外事件、不良反應或者心理壓力性安全事件等。加強與患者及其家屬的有效溝通，提高溝通技巧，改善服務水平和質量，盡量避免因溝通不良所致不良事件。

[1]吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1):216-217.

[2]王敏,崔江河,隗荷婷,等.論腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013(2):177-178.

[3]余紅春,雷麗嬋,陳玉娣,等.住院腫瘤患者口服藥護理危機分析及對策[J].護理學雜志,2010,25(7):31-32.

[4]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):763-764.