田曉紅

（蘄春縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 蘄春 435300）

手術(shù)室是醫(yī)院外科搶救、診斷、治療危重患者的重要科室，同時也是容易出現(xiàn)問題的高?？剖?，醫(yī)療臨床風(fēng)險無處不在已經(jīng)得到大家的一致認(rèn)同。手術(shù)室護理工作一直貫穿整個手術(shù)過程，其中護理風(fēng)險也貫穿于在常規(guī)護理工作的各項環(huán)節(jié)。完善手術(shù)室的護理風(fēng)險工作管理，首先護理管理人員應(yīng)該清楚什么是臨床護理風(fēng)險，把護理風(fēng)險管理和護理工作的質(zhì)量之間的關(guān)系一定要明確[1]。2012年3月至9月，我科室根據(jù)在護理工作當(dāng)中可能存在的風(fēng)險問題，對手術(shù)室護理的風(fēng)險管理給予全面加強，對所有護理人員進行醫(yī)療風(fēng)險教育，執(zhí)行了幾個月以后，使其護理風(fēng)險發(fā)生率得以明顯降低，使護理人員和患者的安全得到保障。

1 對手術(shù)室護理工作當(dāng)中存在的風(fēng)險原因進行評估

1.1 無菌技術(shù)手術(shù)操作當(dāng)中存在的風(fēng)險

1.1.1 沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

無菌這項技術(shù)是手術(shù)室護理工作當(dāng)中的核心，如果沒有按照無菌技術(shù)進行手術(shù)操作會造成手術(shù)室內(nèi)部發(fā)生感染，例如無菌器械、敷料包打開的時候手臂直接橫跨無菌區(qū)域；在穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手術(shù)手套以后手臂的位置超出了無菌區(qū)域或者用無菌手套的手扶眼鏡框甚至有可能進行抓癢；手術(shù)醫(yī)師在出汗時汗液掉到無菌敷料上面，器械臺上的敷料被生理鹽水浸泡沒有立即更換。

1.1.2 個人綜合素質(zhì)參差不齊

年輕護士和老護士之間的差距比較大，例如年輕護士在擔(dān)任器械、巡回護理人員工作當(dāng)中一旦遇到突發(fā)情況就會表現(xiàn)出手忙腳亂這種現(xiàn)象；年輕護士當(dāng)中有一部分護士對專業(yè)理論學(xué)習(xí)以及護理操作技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)要求不高、沒有鉆研學(xué)習(xí)的精神，需要在長時間的培訓(xùn)當(dāng)中才能單獨進行工作；積極主動學(xué)習(xí)的能力差。

1.2 護理安全當(dāng)中存在的風(fēng)險

1.2.1 手術(shù)室護士在接手術(shù)患者時，在交換擔(dān)架車前沒有仔細(xì)檢查，會造成車身自動滑出，導(dǎo)致患者受到驚嚇；將手術(shù)患者的貴重物品帶到手術(shù)室，造成丟失或者出現(xiàn)差錯；在手術(shù)過程當(dāng)中取下病理標(biāo)本或者骨折患者肢體當(dāng)中的碎骨塊用紗布包裹好以后放在手術(shù)器械臺上，器械護士如果稍不注意管理，就會發(fā)生醫(yī)師用紗布沾血以后丟棄。

1.2.2 在對小兒手術(shù)時，因為兒童手術(shù)前不積極配合，需要采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑以后，再將患兒推進手術(shù)室當(dāng)中，有些護理人員選擇注射方法和注射部位不對，容易造成神經(jīng)損傷。

2 對自身素質(zhì)存在的風(fēng)險進行評估

2.1 責(zé)任心和事業(yè)心比較差

手術(shù)室專業(yè)理論知識和技能操作多，工作量大，有些護理人員不重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不刻苦鉆研，知識技能進步緩慢，手術(shù)的配合默契度不高，只能夠滿足配合手術(shù)器械當(dāng)中的能遞器械，而不能達(dá)到熟練程度；配合巡回時只能開展手術(shù)，不能高質(zhì)量的完成整個手術(shù)巡回工作；手術(shù)完畢以后手術(shù)器械清洗不認(rèn)真，經(jīng)常帶有血跡，整個手術(shù)室的衛(wèi)生打掃不徹底；自己負(fù)責(zé)的工作完成質(zhì)量較差，甚至出現(xiàn)物品不能保證使用的情況發(fā)生；對手術(shù)時間較長或者加班加點的手術(shù)經(jīng)常抱怨[2]。

2.2 沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制定進行護理

手術(shù)室各種規(guī)章制度繁多，沒有嚴(yán)格執(zhí)行，例如衣帽不整齊、頭發(fā)出現(xiàn)外露情況。有些護理人員為了美觀，特意將帽子戴高，使頭發(fā)外露；還有一些護理人員手術(shù)完成以后到其他手術(shù)室進行參觀，對巡回護理人員的批評和勸告不予理會，特別是一些執(zhí)行感染手術(shù)以后的醫(yī)師。

3 風(fēng)險管理理論的運用

3.1 對可能存在的風(fēng)險問題實施相應(yīng)對策

通過評估報告顯示，要注意從容易發(fā)生風(fēng)險的工作人員身上找出風(fēng)險，對易發(fā)人員安排手術(shù)時采用以老人帶新人或者安排經(jīng)驗豐富的護師跟班，觀察新護士的一舉一動，可以有效的避免出現(xiàn)其風(fēng)險的發(fā)生[2]。與此同時要分析容易發(fā)生的原因以及班次，特別是手術(shù)量大，上夜班的護理人員少等相關(guān)情況下容易發(fā)生的風(fēng)險問題，護士長以及監(jiān)控人員要通過仔細(xì)觀察，適當(dāng)?shù)脑黾又攸c時間段及夜班上班人員，對手術(shù)科學(xué)合理的搭配要予以加強，避免了發(fā)生可能存在的風(fēng)險問題。

3.2 加強風(fēng)險意識教育，提高護理人員綜合素質(zhì)

組織全體工作人員每天利用剩余的時間進行學(xué)習(xí)，例如學(xué)習(xí)規(guī)章制度、突發(fā)緊急應(yīng)急預(yù)案，每個禮拜要進行一到兩次的手術(shù)室無菌操作和消毒滅菌操作，還要學(xué)習(xí)護理安全、法律知識等相關(guān)內(nèi)容，使其通過學(xué)習(xí)提高理論知識和業(yè)務(wù)水平的提升以及相關(guān)法律意識[3]。要為每位護理人員建立一個個人檔案，詳細(xì)記錄護理人員的各種表現(xiàn)、存在的問題、每次科室和護理部的考核成長，都作為以后留院的參考依據(jù)以及獎懲制度的依據(jù)。

4 效 果

4.1 抓好“三個重點”

三個重點指的是護理人員、患者和時間，作為醫(yī)院的重要科室，每天要完成繁重的工作的同時，還有肩負(fù)著教學(xué)任務(wù)，因為每年都會有很多的實習(xí)人員以及進修人員到手術(shù)室進行實習(xí)或者進修[3]。對實習(xí)人員采取風(fēng)險管理，其目的是為了保障工作高質(zhì)量的完成以及教學(xué)任務(wù)，還有對實習(xí)人員進行嚴(yán)格管理，抓好“三個重點”是核心：重點人群：實習(xí)、進修、年輕護士、能力較差、責(zé)任心不強以及思想上出現(xiàn)波動的護理人員[4]。重點時間：節(jié)假日、雙休日、夜班。重點患者：危重患者、大手術(shù)患者。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免醫(yī)療事故發(fā)生

對落實各項規(guī)章制度，要采用三關(guān)制度。三關(guān)制度指的是準(zhǔn)備關(guān)：不管手術(shù)多少、病情程度輕重都要做好充分的手術(shù)器械物品準(zhǔn)備；無菌關(guān)：保證醫(yī)療物品滅菌合格，保證手術(shù)操作符合無菌要求；清點查對關(guān)：清點并對醫(yī)療物品進行核對做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的清點核對。各班要嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度進行班次內(nèi)容，護士長、監(jiān)控組長檢查整個制度的落實情況，使護理人員能夠清楚知道自己的職責(zé)，要建立起風(fēng)險防范意識[4]。

綜上所述，通過手術(shù)室護理中的風(fēng)險管理，使其護理人員風(fēng)險意識得以全面提高，提高護理風(fēng)險應(yīng)急能力，采用各項規(guī)章制度來對護理行為進行約束，以護理操作規(guī)范執(zhí)行各項護理操作，并對護理人員進行愛崗敬業(yè)教育增加他們的責(zé)任心和事業(yè)心，采用風(fēng)險管理，具有臨床推廣價值應(yīng)用。

[1] 鄭新玲,王玉華.風(fēng)險管理理論在手術(shù)室護理管理中的運用與效果[J].護士進修雜志,2007,22(15):1407.

[2] 遼早.香誰醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,7(4):313-315.

[3] 革胡玲,林華.術(shù)中護理記錄與“舉證責(zé)任倒置”的新思維[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):7l-72.

[4] 杜合英,謝衛(wèi)珊,李美清.“零缺陷”服務(wù)管理理念在小兒手術(shù)護理質(zhì)量管理中應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(5):64.