范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

妊娠高血壓的觀察及護理

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

目的加強對妊娠高血壓的觀察及護理。方法報道我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血壓患者的觀察及護理體會。結(jié)果本組剖宮產(chǎn)334例，自然分娩334例，無1例彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等后遺癥及其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的病情觀察，精心的護理，能有效減少妊娠高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

妊娠高血壓；觀察；護理；子癇

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科妊娠期常見病癥之一，簡稱妊高征，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。該病病因目前尚未確定。以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，若不給予及時的治療和科學(xué)的護理，可能引起抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及母嬰生命安全[1]，在分娩過程中可出現(xiàn)大出血，胎兒宮內(nèi)窘迫等，是目前孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率和病死率高的重要原因[2]。因此，正確認(rèn)識妊娠高血壓對母嬰的影響，加強對妊娠高血壓的觀察及護理，可有效降低母嬰的并發(fā)癥和病死率，現(xiàn)將我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血壓患者的觀察及護理體會報道如下。

1 一般資料

對象為2010年3月至2013年6月我院收治的668例妊娠高血壓患者，其中，重度168例，中度246例，輕度254例。年齡20～43歲，平均（25.7±6.7）歲。初產(chǎn)婦558例，經(jīng)產(chǎn)婦110例。先兆子癇150例，子癇18例。

2 臨床觀察與護理

2.1 加強巡視護理

輕度及中度：增加孕期檢查次數(shù)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，積極治療，防止發(fā)展為重癥。重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。所有患者均取左側(cè)臥位，有利于改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少缺氧。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充足夠的鐵和鈣劑，不宜過分限制食鹽的攝入，有全身浮腫時應(yīng)限制食鹽的攝入。觀察體質(zhì)量、血壓及血、尿的化驗檢查。重癥應(yīng)專人特護，留置尿管，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測腎功能，輸液時應(yīng)注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 心理護理

孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮。焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。同時，過分焦慮可造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。重型抑郁癥患者會出現(xiàn)悲觀厭世、絕望自責(zé)、幻覺妄想、食欲不振、體質(zhì)量銳減，還有輕生的念頭，造成嚴(yán)重的后果。對此，護士給予患者充分的理解，對患者關(guān)懷備至，態(tài)度和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，給予心理上的支持并對其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。鼓勵其說出內(nèi)心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持她、安撫她，幫助解決實際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感，同時密切注意觀察患者病情變化。

2.3 中、重度妊高征孕婦的用藥護理

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項。

①肌肉注射通常于用藥2 h后血液濃度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強，患者常因疼痛而難以接受。本組患者注射時使用長針頭行深部肌內(nèi)注射，加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，同時行局部按揉或熱敷，以促進(jìn)肌肉組織對藥物的吸收。靜脈用藥行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約1 h血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，且可避免肌內(nèi)注射引起的不適。本組基于不同用藥途徑的特點，臨床多采用兩種方式互補，以維持體內(nèi)有效濃度。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒副作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的用量。本組以硫酸鎂的滴注速度1 g/h為宜，不超過2 g/h。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。護士在用藥前及用藥過程中均觀察及檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24 h不少于600 mL，或每小時不少于25 mL。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒副作用時及時予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10 mL在靜脈推注時宜在3 min以上推完，必要時每小時重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常。但24 h內(nèi)不超過8次。

2.4 子癇觀察及護理

子癇的觀察及護理與治療有同等的重要性。宜將患者安置于暗室，避免一切聲、光、觸動等刺激，操作盡量輕柔，一切操作盡可能集中做，以免經(jīng)常動擾。并專人護理，防止受傷，抽搐時防止跌傷，應(yīng)放置床欄，備好開口器，抽搐時將纏有紗布的開口器或壓舌板放在上下臼齒之間，以防舌咬傷。抽搐發(fā)作和昏迷時應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時吸出口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。輸氧、留置尿管，觀察記錄液體出入量。嚴(yán)密觀察病情變化并記錄，如血壓、脈搏、呼吸、體溫、膝反射等，勤聽胎心音、注意有無宮縮及陰道出血等，昏迷時應(yīng)禁食，做好口腔護理，隨時注意清潔，防止褥瘡的發(fā)生，預(yù)防感染。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是由于全身小動脈痙攣引起孕婦各臟器供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。特別是中重度妊高征，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)密的病情觀察，精心的護理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[3]，本組剖宮產(chǎn)334例，自然分娩334例，無1例彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等后遺癥及其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

因此，加強妊娠高血壓的觀察及護理是提高治療效果及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 張慧英.妊娠高血壓綜合征的護理干預(yù)與健康教育效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2364-2365.

[2] 張巖.妊娠高血壓綜合征99例護理體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(28): 146.

[3] 王玉霞.中重度妊娠高血壓綜合征37例臨床觀察與護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):129.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0308-02