龍麗如

（廣東東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523005）

骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

龍麗如

（廣東東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523005）

目的探討和分析骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合措施。方法回顧性分析具有完整臨床資料的2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，采用骨科牽引床下進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療，并對其術(shù)中的護(hù)理配合措施進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)積極有效的手術(shù)護(hù)理配合措施，78例患者均能順利完成手術(shù)，效果滿意。結(jié)論骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)加強(qiáng)對患者的護(hù)理十分必要，值得臨床借鑒。

牽引床；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

股骨粗隆間骨折主要是指股骨頸基底一下的粗隆水平以上的部位發(fā)生了骨折[1]，主要發(fā)生于65歲以上的老年人，女性的發(fā)病率高于男性[2]。為探討和分析骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合措施，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，采用骨科牽引床下進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療，并對其術(shù)中的護(hù)理配合措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年5月來我院就診的股骨粗隆間骨折患者78例，其中，男24例，女54例，年齡59～82歲，平均68歲；左側(cè)32例，右側(cè)46例，其中，步行跌傷62例，騎自行車摔傷7例，車禍傷9例，全部為閉合性新鮮骨折病例。其中22例多枚中空釘內(nèi)固定術(shù)，26例行DHS內(nèi)固定術(shù)，30例行PFNA內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥于手術(shù)牽引床，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下打進(jìn)定位導(dǎo)針進(jìn)行定位，X線下定位滿意后根據(jù)擬定的手術(shù)方式將內(nèi)固定物植入手術(shù)部位。其中22例多枚中空釘內(nèi)固定術(shù)，26例行DHS內(nèi)固定術(shù)，30例行PFNA內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前仔細(xì)做好準(zhǔn)備工作，是行手術(shù)的必須程序。術(shù)前1 d巡迴護(hù)士要詳細(xì)詢問病史，了解患者的病情，詢問患者的需要，細(xì)心地向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，詳細(xì)解釋手術(shù)方法，步驟，麻醉方法，麻醉時(shí)的體位配合方法，手術(shù)體位的擺放（用圖片展示）及配合注意事項(xiàng)，叮囑患者進(jìn)入手術(shù)室前要除掉所有貴重和金屬物品。將手術(shù)的目的和可能發(fā)生的問題告知患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者消除其顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)應(yīng)積極做好護(hù)理配合，巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，于健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，協(xié)助麻醉師做好橈動(dòng)脈測壓穿刺，深靜脈置管后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻或連續(xù)腰麻實(shí)施麻醉，麻醉成功后為患者留置導(dǎo)尿管并妥善固定。檢查并連接好電刀，負(fù)壓吸引管等。電刀負(fù)極板貼在健側(cè)大腿肌肉豐厚皮膚光滑的地方。

2.2.2 擺放手術(shù)體位

患者平臥于骨科牽引床上，麻醉后，拆除手術(shù)床后1/3，安裝骶部座墊、會(huì)陰支持底柱、雙膝支持托架及牽引靴，根據(jù)患者身高初步確定牽引桿長度，固定牽引裝置的各關(guān)節(jié)。將患者移至已經(jīng)調(diào)制好的牽引床上，臀部齊床下緣，雙下肢懸空置于足部牽引架上，膝關(guān)節(jié)平放于支持托架上并作固定，足部置于牽引足靴內(nèi)并扣緊鞋帶。

2.2.3 術(shù)中觀察

由于老年患者手術(shù)應(yīng)激能力差，加上手術(shù)出血可能較多，生命體征容易波動(dòng)，體液調(diào)節(jié)能力降低，心、肺、腎耐受性減弱，易誘發(fā)原有的合并癥，巡回護(hù)士術(shù)中需嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意保持靜脈通道通暢，隨時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備。由于老年人體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生低體溫，必要時(shí)使用溫液儀加溫輸液，避免患者體溫過低。術(shù)中注意保持尿管通暢，觀察尿量和尿液的顏色。術(shù)中根據(jù)需要使用C臂機(jī)透視，并做好無菌保護(hù)和放射防護(hù)。

2.2.4 器械護(hù)士配合

術(shù)前應(yīng)要了解患者病情，了解手術(shù)有關(guān)的解剖，熟悉器械的性能和使用步驟，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)操作。提前30 min洗手上臺(tái)，與巡迴護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械敷料數(shù)目，檢查手術(shù)器械是否完備，按器械的使用順序整齊地?cái)[放于器械臺(tái)上備用。在X線協(xié)助下，采用手法復(fù)位，電刀切開皮膚，露出皮下組織和深淺闊筋膜，干紗布拭血，遞直角拉鉤，牽拉開組織露出股骨粗隆間骨折處，骨膜剝離器剝離骨膜，遞有導(dǎo)針的動(dòng)力鉆，將導(dǎo)針穿過股骨頸打入股骨頭，測量導(dǎo)針的深度，選擇合適長度的股骨空心拉力螺釘，或DHS的主釘或PFNA的主釘透過導(dǎo)針穿過股骨頸打入股骨頭進(jìn)行固定，然后選擇合適的鋼板或螺釘打入固定。經(jīng)C臂X線透視內(nèi)固定物位置合適后與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械敷料數(shù)目。遞長彎血管鉗協(xié)助，采用可吸收縫線縫合外旋肌群，闊筋膜張肌等。對皮膚消毒，縫合切口。嚴(yán)格落實(shí)查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持無菌器械臺(tái)和手術(shù)區(qū)域整潔干燥。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的3～5 d，由巡迴護(hù)士進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容包括對患者手術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛管理、切口愈合情況及護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理；術(shù)中有無意外損傷及術(shù)后并發(fā)癥；對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度包括患者、家屬及手術(shù)醫(yī)師；手術(shù)后疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。

3 結(jié) 果

經(jīng)積極有效的手術(shù)護(hù)理配合措施，78例患者均能順利完成手術(shù)，效果滿意。

4 討 論

目前，臨床上常用的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療[3]，常采用的方式牽引床內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[4]，為配合好手術(shù)治療，順利完成治療，需要在圍手術(shù)期進(jìn)行積極護(hù)理。本文研究證實(shí)，骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)加強(qiáng)對患者的護(hù)理十分必要，值得臨床借鑒。

[1] 曾玲.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(17):147-148.

[2] 任彩英.老年骨折患者行持續(xù)牽引及內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):348-349.

[3] 楊麗娟.老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施牽引后的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(1):76-77.

[4] 鄭玉英.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合[J].中國健康月刊,2011,23(10):206-207.

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1671-8194（2014）11-0301-02